Este documento trata sobre la distanasia y temas relacionados con el final de la vida. En particular, define la distanasia como tratamientos que solo alargan la existencia y el sufrimiento de un paciente terminal. También discute conceptos como la eutanasia, cuidados paliativos, y la importancia del consentimiento informado y el respeto a la autonomía del paciente.

1. Dr. Gerardo Sela.
DISTANASIA
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2. ¿Que pasaria si nadie muriera?
“Entraron en el dormitorio, se desnudaron, y
lo que estaba escrito que sucedería
sucedió por fin, y otra vez, y otra aún. Él
se durmió, ella no.
Entonces ella, la muerte,
se levantó, abrió el bolso que había dejado
en la sala y sacó la carta color violeta.”
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3. Si todos vamos a morir…. Solo nos queda saber
como va a suceder….
 Distanasia
 Ortotanasia
 Enfermo terminal
 Eutanasia
 Cuidados paliativos
 Subsidiaridad
 Estado Vegetativo persistente
 Testamento vital
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4. Distanasia
 Muerte dificil o angustiosa
“Tratamientos extraordinarios de los que nadie
puede esperar ningún tipo de beneficio para
el paciente”.
Asociación médica mundial, 1983.
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5. Otros nombres que recibe la distanasia
 Encarnizamiento
Ann Quinlan, Nancy Cruzan, Terry Schiavo.
terapeutico
 Crueldad con que alguien
se ceba .
 Ensañamiento
terapeutico
 Embravecer, enojar, irritar
o instigar….
http://drae/srv/search?id=1zPU9m8RfDXX2Hqxc2dg
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6. Estado vegetativo persistente
 Descritos por Brian Jennet
y Plum en 1972
 Inconsciencia permanente
con ojos abiertos con
periodos de despierto y de
sueno sin que se de cuenta
de si mismo ni de su
entorno.
 Se presenta cuando hay
daño cortical pero no del
tronco encefalico.
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7. BIOETICA
"La ética de las ciencias biomédicas, como
una practica dinámica, racional; reguladora de
valores, multidisciplinaria, que tiene como
objetivo la preservación de la dignidad
humana ".
Dr. Gerardo Sela.
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8. Otros conceptos
Consejo de la Comisión Nacional de Bioética
 Ortotanasia; dejar morir al enfermo sin aplicarle
tratamientos que prolongarían su sufrimiento, pero
brindando todos los cuidados paliativos posibles.
 Distanasia: continuar aplicando tratamientos que sólo
alargan la existencia y, por tanto, el sufrimiento.
 La adistanasia suprimir la distanasia.
http://cnb-mexico.salud.gob.mx/descargas/pdf/eutanasia.pdf
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9. Principios de BE
1. Beneficencia:
 Non Nocere,
 Mas beneficio con el menor daño posible.
2. Justicia (dar a cada quien lo suyo)
3. Autonomía
 Respeto a las decisiones del paciente.
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11. Y sin embargo …… se muere.
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12. Algunos factores predisponentes para la
distanasia
 Los familiares.
 Falta de comunicacion
 Edad del paciente
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13. Pacientes expuestos
 Inconscientes
 Niños muy prematuros
o de muy bajo peso
 Cronicos
 Terminales
 Deterioro psiquico
(alzheimer)
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14. Factores causales
 Angustia del medico ante el
fracaso terapeutico y
resistencia a aceptar la
muerte del paciente.
 Convencimiento de que la
vida es un bien absoluto (?)
 Cientifizacion sobre
humanizacion.
 Ignorancia o desprecio por
los derechos del paciente o
representantes legales.
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15. Consecuencias
 Causa dolor y sufrimiento innecesario a paciente
y familiares.
 Conduce a la reflexion a pacientes y familiares
sobre la necesidad de contar con apoyo legal para
protegerse del poder incontrolado de los
medicos.
 Creacion de un clima favorable a la
despenalizacion de la eutanasia activa.
 Disminucion de la confianza en los medicos y en
la asistencia hospitalaria.
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16. Prevencion
 Respetar el derecho de los pacientes y sus
representantes, de aceptar o rechazar un
tratamiento.
 Proteccion a las voluntades anticipadas.
 Informacion y comunicacion correctas a los
pacientes y familiares.
 Mejorar la docencia y tratamientos para el
dolor.
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17. Testamento vital
 Un documento por el que una persona
manifiesta anticipadamente su voluntad sobre
los cuidados y tratamientos que desea recibir,
para que se cumpla cuando por el deterioro de
su salud ya no sea capaz de expresarse.
http://www.condignidad.org/pdf/definiciones.pdf
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18. Principio de subsidiaridad
 En el documento se puede designar,
además, un representante que, llegado el
momento, sea el interlocutor con el equipo
médico para procurar el cumplimiento de
esas instrucciones.
http://www.condignidad.org/pdf/definiciones.pdf
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19. Practica cientifica y eticamente correcta.
 No todos los tratamientos que
prolongan la vida son
humanamente beneficiosos
 El beneficio del paciente tiene
prioridad sobre cualquier otro
objetivo.
 Deben de aplicarse cuidados
paliativos de calidad en
pacientes terminales.
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20. Practica cientifica y eticamente correcta.
 Respetar el derecho de todo paciente competente a
rechazar un tratamiento.
 Nadie esta obligado a someterse a tratamientos
desproporcionados para preservar la vida.
 El medico convencido de la futilidad de un tratamiento
tiene el deber etico de no continuarlo si prolonga la vida
del paciente.
 Evitar que el paciente o familiares reciban informacion o
mensajes contradictorios.
 Consultar a los CHE o a cuerpos colegiados.
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21. Cuidados Paliativos son….
 Las medidas que se pueden tomar para
evitar el dolor, el sufrimiento y la
angustia.
 El medico actual, en particular aquellos
cuya especialidad tienen contacto
continuo con este tipo de pacientes
como el geriatra, el oncólogo y sus
relacionados deben tener
entrenamiento en esta área.
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22. Evitar
 Evitar tratamientos “nuevos”
que no estan debidamente
probados ni aprobados que
frecuentemente son
promovidos por las companias
farmaceuticas o los hospitales
que ofrecen estas alternativas.
 Explicar claramente a los
pacientes y familares las
ventajas y desventajas de cada
tratamiento.
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23. Evitar la explotacion del enfermo terminal
 No debemos ofrecer
tratamientos “mágicos” que
venden a un precio muy alto
una falsa esperanza que
denigra nuestra actividad
medica.
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24. Cambios de paradigmas (Kuhn)
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25. Concepto de enfermo terminal
 Una persona cuya enfermedad
de evolución progresiva nos
obliga a determinar un
pronostico de supervivencia
corto (menor de un mes)
 En cuyo caso los tratamientos
posibles son ineficaces y se ha
perdido la esperanza de su
recuperación.
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26. Enfermo terminal
 Han de recibir siempre los
medios terapéuticos
ordinarios, debiendo omitirse
los extraordinarios.
 La frontera entre medios
ordinarios y extraordinarios
no es algo nítida y
perfectamente delimitada
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27. Antes de determinar a un paciente terminal
 Las interconsultas tienen
que ser consideradas antes
de etiquetar a un paciente
como Terminal.
 Estamos obligados a
considerar la intervención
de otros médicos para ver
si se ha omitido algún
elemento que aun pueda
ser aplicable al caso.
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28. Sedación Terminal
 “la administración deliberada de fármacos para producir
disminución suficientemente profunda y previsiblemente
irreversible de la conciencia en un paciente cuya muerte se
prevé próxima.
 Con la intención de aliviar un sufrimiento físico y/o
psicológico inalcanzable con otras medidas
 Con el consentimiento explícito, implícito o delegado del
paciente".
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29. EUTANASIA
 Los argumentos a favor y
en contra refieren a tres
puntos principales:
 El consenso
 la dignidad humana
 la autonomía personal.
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30. La comunicación es un factor importante
 El acto de comunicar consta de cinco elementos importantes que
son:
1. El emisor
2. El mensaje
3. El lenguaje
4. El entorno
5. El receptor.
 La comprensión de estos elementos permitirá la fluidez de la
información seguida de una mejor aceptación de esta situación para
nadie agradable.
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31. Etapas
 El paciente pasa por etapas respecto a la comprensión
y aceptacion de su padecimiento.
 Dependerá de la cronicidad de su enfermedad, ya que
habrá pacientes que por el tiempo y el deterioro de sus
capacidades se han percatado de la gravedad y del
pronostico
 En otros casos la severidad del cuadro clínico o la
presentación aguda de su enfermedad los pondrá
bruscamente frente a la muerte
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32. Etapas de aceptacion
1. Negacion
2. Ira
3. Negociacion
4. Depresion
5. Aceptacion
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33. El duelo
1. Choque
2. Negacion
3. Coraje
4. Negociacion
5. Depresion
6. Pruebas
7. Aceptacion
Elisabeth Kübler-Ross, On Death and Dying, Macmillan, NY, 1969
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36. Filosofia de la Muerte
http://www.yale.edu/philos/people/kagan_shelly.html 36

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