Cuidados post morten

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO
PÚBLICO – RECUAY
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TÉCNICA

TRABAJO MONÓGRAFICO
“ATENCION DEL ENFERMERO TÉCNICO AL PACIENTE TERMINAL”

PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERO TÉCNICO

PRESENTADO POR:
VALENZUELA TRINIDAD GRACIELA NELA

RECUAY - PERÚ
2010

INTRODUCCIÓN

Una de las funciones básicas de la enfermería es la
preservación de la vida, el alivio del dolor y el
restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la
salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele
evitarse, incluso cuando es inminente, nos negamos a
aceptarla. No, obstante, la muerte es un acontecimiento no
poco frecuente en el ámbito hospitalario o entre los enfermos
de la comunidad. Las enfermeras y los médicos por la misma
naturaleza de su trabajo encuentran la presencia de la muerte
a menudo que la mayoría de las personas en el curso normal
de sus vidas.

OBJETIVOS
1. Aplicara los conocimientos teórico- prácticos en la atención del
paciente en fase terminal o terminal y de sus familiares con un
enfoque holístico en un contexto social, ético y legal.
• Explicará la diferencia entre paciente en fase terminal y
paciente terminal.
• Ofrecerá apoyo y asistencia necesaria al paciente en fase
terminal y a la familia.
• Comprenderá el concepto actual de muerte cerebral.
• Fundamentará científicamente cada una de las intervenciones
en el manejo del paciente terminal y en la atención post
mortem.

CAPITULO I
PACIENTE TERMINAL
1.1 PACIENTE:

1.2 PACIENTE TERMINAL: Características:
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
especifico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes.
• Gran impacto emocional en pacientes, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no,
de la muerte.
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

ETAPAS DE LA MUERTE
En su libro On Death and Dying, la doctora Elizabeth Kubler-Ross sugiere que hay
cinco etapas, entre ellas tenemos:

Primera etapa: no Segunda etapa: angustia
aceptación o rechazo: y hostilidad

En el curso de esta etapa de En este punto a menudo el
negatividad la enfermera debe paciente reprocha a los que están
aceptar el hecho de que el cerca de él: los médicos, las
paciente mantiene esta enfermeras, el hospital, su
negatividad hasta el punto de la familia. Puede criticar mucho la
inminencia de la muerte y asistencia que esta recibiendo.
continua hablando con optimismo
de planes futuros y de lo que van
hacer cuando mejoren.

Tercera etapa: regateo o Cuarta etapa: depresión
negación:

La enfermera puede oír que el En esta etapa depresiva el
paciente dice que hará cualquier paciente puede no querer
cosa: arrepentirse de sus pecados, hablar mucho. Puede querer
corregir sus pasados errores, si se ver solo a los más queridos y
le deja vivir un poco o se le libera cercanos. Pero no por esto la
de su dolor. La enfermera no enfermera debe estar segura
puede cambiar la prognosis del de que quiere ser dejado solo.
paciente, desde luego, pero si Es tranquilizante la presencia
puede hacer algo para el alivio del de alguien que le muestre
dolor. simpatía.

Quinta etapa: la aceptación

Para el paciente, esta fase está desprovista
de sentimientos y es la familia quien
necesita más apoyo. El paciente lo único que
necesita es la presencia de alguien a su
lado, aunque no haya comunicación oral,
simplemente el silencio, el contacto entre las
manos pueden ser las comunicaciones más
llenas de sentido.

CAPITULO II
NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL

Al explicar una forma positiva de encarar la
muerte, Saunders aconseja que
NECESIDADES
ESPIRITUALES atendamos continuamente a los pacientes,
no en sus necesidades, sino en su valor;
no en su dependencia, sino en su
dignidad.
Es frecuente que los pacientes y sus
familias busquen el apoyo de
representantes de su credo religioso. Aún
pacientes que aseguran no creer en su ser
superior, pueden encontrar reconfortantes
la visita de un sacerdote.

Perdida del tono
muscular:

Detención
progresiva del
peristaltismo

NECESIDADES Disminución de
FÍSICAS la Circulación

Respiraciones
difíciles

Perdida de los
Sentidos

CAPITULO III
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE TERMINAL
VALORACIÓN

Signos de muerte inminente

 Los reflejos desaparecen.
 Sus respiraciones se hacen más difíciles
cada vez (Cheyne-stokes).
 Su cara adopta una expresión de angustia,
y muchas veces aparece cianosis
 Su piel fría y húmedas
 Pulso acelerado, y débil.
 Al aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan
y la mirada se vuelve fija.
 Suele aparecer: hipotensión, hipertermia.

Signos de la muerte

Por lo general:
•la respiración se suspende primero, unos minutos
después se para el corazón.
•En estos casos, el masaje cardiaco y la respiración
boca-boca
•El personal de enfermería debe anotar en el expediente
del enfermo el momento exacto en que se suspenden las
respiraciones y el corazón deja de latir.
•El medico es el único que puede declarar oficialmente
muerto al enfermo.

FASES DEL CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL

Fase de negación

Una intervención que puede resultar útil
consiste en la expresión por la enfermera de
sus propias percepciones, para que el
paciente o el miembro de familia que se
encuentra en el proceso de duelo pueda
confrontarlas con las suyas

Fase de ira
Ante la intensidad de estos
sentimientos, la enfermera debe
proporcionar apoyo a la persona,
fomentando la expresión de los
sentimientos de ira y hostilidad y de
las preocupaciones relativas a la
situación. El dominio de las actitudes
de facilitadores de la relación, tales
como aceptación, escuchar,
clarificación y disponibilidad, es
imprescindible para asegurar el
mantenimiento de la relación
terapéutica

Fase de pacto

La enfermera debe diferenciar
esta fase de la aceptación,
estando alerta a los posibles
sentimientos de culpa, para
ayudar al paciente a liberarse
de temores irracionales. No
obstante, el paciente debe
poder expresar estos
sentimientos sin sentirse
juzgado por la enfermera.

Fase de depresión

Las personas que están en una situación
de duelo y son capaces de expresar sus
propias emociones deben poder hacerla.
Ello les ayuda en la adaptación a la
perdida de las personas y cosa que han
sido significativas.
Cuando el paciente o la persona utilizan
el silencio como forma de expresión de
sus sentimientos en esta etapa, las
técnicas de comunicación no verbal
serán de gran utilidad para proporcionar
apoyo y demostrar respeto a su intimidad.

Fase de aceptación

la enfermera debe facilitar al paciente los
últimos actos voluntarios de su propia vida,
entendidos como el resultado del proceso de
aceptación.
En esta fase, las conversaciones con el
enfermo o con su familia deben girar en
torno a las necesidades de la propia persona

CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTE EL DOLOR DEL PACIENTE
TERMINAL
 Valorar el dolor del paciente
 Reconocer los efectos secundarios de los
medicamentos
 Utilización en cada caso de la vía adecuada para el
fármaco
 evitar el movimiento innecesario
 El enfermo adopte las posiciones más adecuadas
 Reducir los factores que disminuyen el umbral
doloroso
 Proporcionar una atmósfera adecuada, prestando
atención a los detalles.

ANTE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS DEL
PACIENTE TERMINAL
Por ello, el manejo terapéutico de los enfermos con síntomas
respiratorios no debe reducirse solamente al tratamiento
farmacológico, sino que debe incluir medidas encaminadas a
reducir la angustia del paciente y de la familia. Como síntomas
más importantes están:

•LA •TOS •HEMOPTISIS
DISNEA

ANTE LOS SINTOMAS DIGESTIVOS DEL
PACIENTE TERMINAL:

Los síntomas procedentes del aparato
digestivo disminuyen la calidad de
vida del paciente en fase terminal.
Entre estos los más molestos son: las
alteraciones de la cavidad oral,
alteraciones del ritmo intestinal,
náuseas y vómitos

ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS
DEL PACIENTE TERMINAL:

Los síntomas neuropsicológicos:
confusión, ansiedad, insomnio y
depresión, repercuten en la calidad de
vida del paciente, tanto como los
síntomas físicos, y en algunos pacientes
más que los físicos (psicológico).

ANTE LAS ULCERAS DE PRESION:

LAS ULCERAS DE PRESION
Una úlcera por presión es cualquier
lesión provocada por una presión
ininterrumpida que provoca lesión del
tejido subyacente.

COMODIDAD Y CONFORT DEL PACIENTE
TERMINAL

HIGIENE: Muchos pacientes
terminales se resisten al aseo
diario, pues consideran que en su
estado, la higiene, más que un
beneficio, no les reporta más que
un esfuerzo enorme

•ALIMENTACION:
En la situación de enfermedad terminal es
frecuente que enfermos y familiares refieran
problemas relacionados con la alimentación.
Debemos conseguir entre todos, que el acto
de comer no suponga de ningún modo un
problema añadido a su ya delicada situación,
sino, por el contrario, un beneficio para su
estado.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA AGONIA
La actuación de enfermería irá enfocada, a proporcionar al
enfermo moribundo el máximo confort posible, mediante los
cuidados encaminados al control de los síntomas y el apoyo
psicológico, tanto para el paciente como a su familia

La aparición de la fase agónica en el paciente, las características más
importantes son:
•Aumento de la debilidad.
•Aumento de la postración.
•Disminución de la alerta.
•Disminución de la ingesta.
•Alteración de las constantes vitales.
•Deterioro físico general.

Se deben observar los signos clínicos siguientes:
•Pérdida del tono muscular:
•Debilidad.
•Incontinencia urinaria y rectal.
•Relajación muscular.
•Dificultad para tragar.
•Perdida gradual del reflejo faríngeo.
•Disminución de la actividad del tracto intestinal con: nauseas,
acumulación de gases, distensión abdominal, retención de heces.
•Disminución de las sensaciones.
•Cianosis en extremidades.
•Piel fría primero en los pies, posteriormente manos, orejas y nariz.

ASISTENCIA DEPUÉS DE LA MUERTE

La asistencia al cuerpo de un paciente después de la muerte,
cuales quiera que sea los procedimientos seguidos, debe
efectuarse con dignidad y respeto

La rigidez cadavérica, o endurecimiento del cuerpo después
de la muerte, es resultado de reacción química en los
músculos, en los que el glucógeno se coagula y se produce
acido láctico. Ocurre generalmente después de la muerte,
progresando desde la mandíbula hasta el tronco y las
extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez
cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días

CUIDADOS POST-MORTEM:

Es la preparación que se proporciona al cadáver para
entregarlo a sus familiares

OBJETIVOS.
- Proporcionar cuidado especial al cuerpo antes que se presente
rigidez cadavérica, para que su apariencia sea lo mas natural posible.
- Tranquilizar a familiares y amigos

EQUIPO Y MATERIALES.
•Sabana . Bolsa de ropa sucia
• Algodón . Pinza de anillos
• Vendas . Compresa
• Tela adhesiva
• Tarjetas

TECNICA.
•Aislar el cadáver, y colocarlo en posición de decúbito supino,
con los brazos a lo largo del cuerpo.
•Cerrar los ojos, bajando con suavidad el parpado superior sobre
el ojo.
•Sostener el maxilar inferior para cerrar la boca y fijarla con tela
adhesiva.
•Retirar la ropa al cadáver y dejarlo cubierto con una sabana.
•Quitar drenajes y cambiar apósitos si es necesario.
•Taponar las cavidades con algodón (boca, oídos, nariz, vagina,
recto

• Retirar alhajas y entregarlas a los familiares
(preguntar si se quita o se deja la sortija de
matrimonio). Si se deja, se asegura con tela
adhesiva.
• Peinar y rasurar si es necesario.
• Poner etiqueta con los datos siguientes:
Nombre completo del paciente, numero de
cedula, fecha, servicio y numero de Cama.
• Poner una etiqueta en la muñeca del cadáver
y otra sobre la mortaja.

• Colocar la sabana esquinada con el cadáver en medio,
envolverlo, introduciendo una de las esquinas laterales de la
sabana ,envolver el cuerpo haciendo pliegues ordenados y
sujetar con la tela adhesiva, doblar la punta inferior de la
sabana por debajo de los pies, haciendo pliegues ordenados
y sujetando con tela adhesiva.
• Tapar la cara con la punta superior de la sabana.
• Pasar el cadáver a la camilla, cubrirlo y sujetarlo.
• Llamar al camillero para que traslade el cuerpo al obituario.
• Dejar la unidad lista para la limpieza.
• Hacer el informe correspondiente en la hoja de la historia
clínica

PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES TERMINALES

DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS ACCIONES DE RESULTADOS
DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
1. Alteración de Conservar la  Control de los signos vitales - El paciente
con énfasis en la presenta la
la oxigenación oxigenación
respiración. frecuencia
relacionada Prevenir la  Observar signos de cianosis. respiratoria
 Administración de Oxigeno, dentro de los
con el proceso dificultad
a través de: parámetros
patológico. respiratoria.. Cánula binasal: 3 ml/min normales.
 Colocación en la posición - No presenta
de Fowler. signos de
 Evitar situaciones de cianosis.
ansiedad.
En caso de crisis disneica:
 Proporcionar tranquilidad,
confianza y control de la
situación para disminuir el
grado de ansiedad. que
provoca la disnea.

DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
DE ENFERMERÍA
 Administrar tratamiento medico
prescrito.
 No dejar al paciente solo.
 Mantener un ambiente
tranquilo a su alrededor,
evitando ruidos innecesarios
 Colocarlo en la posición
Fowler.
 Proporcionarle aire fresco en la
cara
 Enseñar a la familia como
controlar la situación y como
tranquilizar al paciente.
Es importante usar técnicas
de relajación, para disminuir
las tensiones.

DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
DE ENFERMERÍA
En caso de tos:
Ayudar a eliminar la tos, a
través:
 Aspiración de secreciones
 Drenaje postural.
 Explicar al enfermo y a la familia
el motivo de la acumulación de
secreciones y los métodos que
facilitan su eliminación.
Si el estado general del paciente
lo permite y esta poco hidratado,
se aconsejara aumento de
ingesta diaria a 2-3 litros/día.
Si existen factores que puedan
precipitar la tos se evitaran
(productos de limpieza irritantes,
tabaco).
 Mejorar la humedad ambiental
con recipientes de agua (sobre
todo si hay calefacción central).

DE ENFERMERÍA
Administración de tratamientos
médicos como:
 Dextrometorfano, Codeína,
Dihidrocodeina, Sulfato de
Morfina.
 Aerosoles, solo con suero
salino.
Enseñar a toser de forma
adecuada con medidas sencillas:
 En posición fowler.
 Eliminar prendas constrictivas
 Indicar al enfermo que respire
3 veces de manera breve para
seguir con una inspiración
profunda por nariz, expulsar el
aire de golpe contrayendo los
músculos del abdomen con la
boca abierta.

DE
ENFERMERÍA
 Enseñar ejercicios respiratorios
en la posición más adecuada.
(Fowler)
En caso de hemoptisis:
 Informar al paciente y a la
familia adecuadamente.
 Transmitir tranquilidad y
eficacia.
 Comprensión ante sus dudas,
temores e inseguridades.
 Reposo absoluto del paciente,
colocándolo sobre el lado
sangrante.
 Aplicación de tratamiento
medico.
 Si la hemoptisis es masiva y
terminal, cubrir el sangrado con
paños verdes ó rojos.

DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
DE S
ENFERMERÍA
2. Dolor - Mitigar el  Valorar el grado de dolor El paciente
relacionado dolor presenta alivio
 Administración de analgésicos
al estado en su dolor.
terminal (previa prescripción médica).
 Cambios posturales.
 Proporcionar comodidad y
confort.
 Evitar estímulos innecesarios
que provoquen dolor.
 Proporcionar una habitación
adecuada, libre de ruido, luz
fuerte, temperatura, ruido.
 Control de signos vitales.

DE ENFERMERÍA
3. Alteración del Restablecer  Controlar los signos vitales. El paciente
estado el estado  Valorar el estado nutricional a mantiene un
nutricional nutricional través: estado
relacionado del - Control de peso diario nutricional
a la paciente.  Proporcionar la dieta adecuado.
enfermedad fraccionada (6 - 7 tomas), y
terminal. flexibilizar los horarios según los
requerimientos y deseos del
paciente.
 Hay que adaptar la cantidad de
cada toma al enfermo.
 No presionar para que realice
una ingesta mayor.
 Dar alimentos al gusto o deseos
del paciente y es aconsejable la
adición de algunas salsas.

DE ENFERMERÍA
 No debemos insistir en la
composición hipercalórica o
hiperprotéica, ni en dietas
especificas ricas en fibras.

Alimentación con Sonda
Nasogástrica (Si el caso se
requiera)
 Verificación de la sonda
nasogástrica.
 Preparación del equipo:
- Jeringa de 50 ml.
- Alimento licuado (dieta Liquida).
- Toalla
- Agua 250 ml.

DE ENFERMERÍA
4. Alteración de -Lograr que  Valorar el estado de la boca El paciente
la mucosa la mucosa diariamente. presenta
bucal se  Limpiar la boca dos veces al integridad de
relacionado reconstituy día, (como mínimo), con cepillo la mucosa
a a lo antes suave, incluyendo la lengua. bucal.
deficiencias posible.  Limpiar secreciones nasales
nutricionales  Educar al paciente y a la familia
y de ante la higiene.
hidratación;  Aumentar ingesta de líquidos, si
segundario a los tolera el paciente.
procesos  Para aumentar la salivación y la
infecciosos, humedad de la mucosa oral:
lesiones o Dar fruta fresca, chicles sin
tumorales, azúcar, caramelos ácidos de
higiene oral limón.
inadecuada, o Enjuagar con manzanilla
consumo de (anestésico natural) y limón
fármacos. (estimulante de la
salivación).

DE ENFERMERÍA
 En boca dolorosa:
• los enjuagues serán de
manzanilla sin limón.
• Anestésicos locales como
lidocaína viscosa al 2%, siempre
que el paciente lo precise, y 15
minutos antes de las comidas
(se puede tragar).
• Cambiar la dieta por una blanda
o liquida, con alimentos fríos o a
temperatura ambiente
• No colocar dentadura postiza.
 En la boca sucia con placas
de detritus ó costras:
• Limpiar con torunda de gasa
empapada en ¾ partes de suero
fisiológico y ¼ de agua
oxigenada de 10 volúmenes (no
muchos días para no producir
estomatitis).

DE ENFERMERÍA
• O con una dilución de
bicarbonato sódico con suero
salino.
• No usar bicarbonato si sé esta
administrando Nistatina porque
produce interferencias.
 En la boca sangrante:
• Aplicar agua oxigenada diluida
al 50% con suero salino ó
toques con suspensión de
sucralfato.
• Humedecer la boca con cúbitos
de hielo ó administrar líquidos
helados.
• Alimentos fríos y blandos.
• No cepillar los dientes. No
enjuagues con movimientos
fuerte.

DE ENFERMERÍA
5. Riesgo a Mantener - Valorar el estado de la piel. El paciente
lesión de la intacta la esta libre de
- Proporcionar el máximo de confort
piel cutánea piel lesiones.
relacionada cutánea. al paciente.
a la
- Conservar en buen estado la piel
postración.
(limpia e hidratada).
- Evitar la presión y el roce
continuado en las zonas de
riesgo.
- Realizar cambios posturales
cada 2 horas.
- control de signos vitales.

DE ENFERMERÍA
6. Alteración del Controlar el En la Confusión: El
estado estado - Administración de tratamiento paciente
neuropsicoló neuropsicol farmacológico: neurolépticos y responde
gico ógico. Benzodiazepinas. adecuada
relacionado - Evitar autolesiones ó lesiones mente
a la estado a otras personas. ante los
terminal de - No utilizar medios de sujeción, estados
la si fuera preciso solo hasta que de
enfermedad. haga efecto la medicación. confusión,
- Retirar objetos peligrosos, insomnio,
colocar barandillas. ansiedad
- Dejar iluminación tenue en la y
noche, evitar excesiva depresión.
estimulación sensorial.
- Presencia familiar, dándole
apoyo psicológico si precisa.
- Descartar retención urinaria ó
la impactación fecal (pueden
causar agitación).

DE ENFERMERÍA
Prestar atención a los signos no
verbales de dolor.
- No despertar al paciente.
- Evitar excesivas visitas.
En el insomnio:
Colocar al paciente en postura
cómoda.
No interrumpir el sueño.
Proporcionar masaje, , luces
suaves.
Proporcionar ingesta de bebidas
calientes.
Evitar siestas, ruidos,
temperaturas extremas.
Facilitar hábitos del paciente que
ayuden a conciliar el sueño.
Administrar tratamiento medico.
 Prestar apoyo psicológico al
enfermo,

DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA

 El temor y la soledad se
exacerban por la noche
(permitir la presencia de un
familiar).
 Las pesadillas pueden impedir
el sueño.
En la ansiedad y la depresión:
 Proporcionar apoyo
psicológico.
 Enseñarle a manifestar sus
sentimientos.
 Enseñarle estrategias de
afrontamiento de la ansiedad
como: técnicas de relajación
pasiva, masajes, técnicas de
pensamiento positivo.
 Incentivar la visita familiar.

DE ENFERMERÍA
7. Déficit en el Recuperar En la Higiene personal: El
autocuidado el -Control de signos vitales. paciente
relacionado autocuidado. -Valorar el estado de higiene. muestra
al deterioro -Realizar baño dos veces por mejoría
musculo semana (baño de esponja). en su
esquelético -Realizar higiene bucal 2 estado de
veces al día. higiene y
Comodidad y confort comodida
-Cambio de ropa de cama d.
(observar el estado de la
sabana)
-Realizar masajes (estimular )
-Elevar la cama si el caso lo
requiere.
-Colocar al paciente de cubito
lateral si no esta
contraindicado.
-Realizar cabios posturales
cada 2 horas.


8.Afrontamiento Manejar - Consejería de apoyo: El paciente
ineficaz del eficazmente • Ayuda espiritual (presencia de afronta
paciente el estado un sacerdote). eficazmente
relacionado patológico • Ayuda psicológica. la
al estado terminal. - Ayudar a la no negación la enfermedad.
terminal de enfermedad de la persona.
la patología. - Visita domiciliaria.
- Ayuda en el manejo de la
enfermedad.
- Fomentar el apoyo de la
familia y amigos.
- Realizar acciones recreativas
que no ocasione esfuerzos
innecesarios.


9.Afrontamiento Afrontamien - Orientación y apoyo familiar. La familia
ineficaz de la to eficaz del • Ayuda espiritual (presencia de muestra un
familia estado un sacerdote). estado emocional
relacionado terminal del • Ayuda psicológica. adecuado.
al deterioro paciente. - Educación sobre la
del estado enfermedad y manejo de
del paciente. dispositivos.
- Visita domiciliaria.

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