Manejo sobre distocias pélvicas

1. DISTOCIAS PELVICAS
Ginecología y Obstetricia
Alejandra Samayoa

2. ANATOMIA MUSCULOESQUELETICA DE
LA PELVIS
La pelvis esta formada por cuatro huesos:
• SACRO
• CÓCCIS
• DOS COXALES
Cada hueso coxal esta constituido por la fusión de
• Ilión, Isquión y Pubis

4. PELVIS
• Esta constituida por dos compartimentos:
• PELVIS FALSA: Yace por arriba de la cresta pectínea, sus limites son:
• En la parte posterior por las vertebras lumbares
• a los lados por la fosa Iliaca
• Al frente por la porción inferior de la pared abdominal anterior

6. • PELVIS VERDADERA: es la parte importante para el parto y se
describe como un cilindro flexionado y truncado en forma oblicua, sus
limites son:
• En la parte posterior el limite corresponde a la cara anterior del sacro
• Los laterales se forman a partir de la cara interna de los huesos
isquiones y la escotadura y ligamentos sacrociaticos
• Al frente esta limitada por los huesos del pubis, las ramas superiores
ascendentes de los huesos isquiones y el agujero obturatriz

8. • Espinas Ciáticas: Se encuentran en la parte media del borde posterior
de cada isquion
• la distancia entre ellas suele representar el diámetro mas breve de la
cavidad pélvica
• sirve como punto de referencia anatómico en la determinación del
nivel al cual ha descendido la presentación del feto en la pelvis
verdadera

9. • Sacro: forma la pared posterior de la cavidad pélvica.
• su borde anterosuperior corresponde con el promontorio que se que
se puede percibir en la expliracion pélvica bimanual y puede proveer
un punto anatomico de referencia para la pelvimetría clinica.

11. ARTICULACIONES PELVICAS
• Se divide en dos porciones
PORCION ANTERIOR PORCION POSTERIOR
Los huesos pélvico se unen a la sinfisis
del pubis, que consta de fibrocartílago, y
ligamentos púbicos superior e inferior,
conocido como ligamento arqueado.
Los huesos pélvicos se unen por
articulaciones entre el sacro y la porción
iliaca de los huesos coxales para formar
las articulaciones sacroilíacas

13. PLANOS Y DIAMETROS PELVICOS
PLANO DE ENTRADA PELVICA
PLANO DE SALIDA
PLANO DE LA PELVIS MEDIA
PLANO DE MAXIMAS
DIMENSIONES PELVICAS (sin
importancia obstétrica)

14. • Diámetro conjugado verdadero: Distancia entre el promontorio del
sacro y el borde superior de la sínfisis del pubis.
• Diámetro conjugado obstétrico: Distancia entre promontorio del
sacro y el sitio mas cercano de la cara posterior de la sínfisis del pubis,
mide 10 cms o más, no es posible medirlo con los dedos por lo que se
obtiene restando 1.5 a 2 cms al conjugado diagonal
• Diámetro conjugado diagonal: Distancia entre el promontorio del
sacro y el borde inferior de la sínfisis del pubis.

16. PLANO DE ENTRADA PELVICA
• Se conoce también como estrecho superior, entrada pélvica o plano
superior de la pelvis verdadera.
LIMITES
ATRAS Promontorio y las alas del sacro
ADELANTE Ramas horizontales y la sinfisis del pubis
A LOS LADOS Por la cresta pectinea

18. Se describen cuatro diámetros en el plano de entrada pélvico
ANTEROPOSTERIOR Se denomina conjugado verdadero y va
desde el margen superior de la sinfisis del
pubis al promontorio sacro
TRANSVERSO Es trazado en angulo recto y representa
la distancia mas grande entre las crestas
pectineas a cada lado
Puede presentar intersección con el
conjugado obstetrico 5 cms frente al
promontorio
En promedio es menor de 13 cms.
OBLICUOS Cada uno de ellos se extiende desde una
de las sincondrosis sacroilíacas a la
eminencia iliopectinea del lado opuesto.
El promedio de los diamestros oblicuos
es de 13 cms

20. PLANO DE LA PELVIS MEDIA
• Limitado por el borde inferior de la sinfisis del pubis, espinas ciáticas y
el sacro
• La parte media de la pelvis y las espinas isquiáticas sirven para marcar
la estación cero
• El diámetro interespinoso de 10 cms suele ser el diámetro mas
pequeño y adquiere importancia en casos de parto con obstrucción
• El diámetro anteroposterior mide 11.5 cms

22. PLANO DE SALIDA PELVICA
• Consta de dos superficies triangulares
• Tienen una base común que corresponde a la línea trazada entre las
dos tuberosidades isquiáticas
• El ápice del triangulo esta en la punta del sacro
• Los limites laterales corresponde a los ligamentos sacrociaticos y las
tuberosidades isquiáticas
• Diámetro intertuberoso e menor de 8 cms

24. FORMAS DE LA PELVIS
• Clasificación de Caldwell-Moloy: se basa en la medición del diámetro
transverso máximo en el plano de entrada y su división en los
segmentos anterior y posterior.
• Segmento anterior: determina la tendencia de la pelvis
• Segmento posterior: determina el tipo de pelvis
• La pelvis en la mujer se divide en 4 tipos.

26. PELVIS GINECOIDE
CARACTERISTICAS
Estrecho superior Redondeado
Diametro transverso maximo Se encuentra a la mitad del conjugado verdadero
Segmento anteroposterior Son amplios
Arco subpubico Mayor de 85⁰
Espinas ciáticas No son prominentes
Frecuencia 50%
Mas adecuado para el parto vaginal

28. PELVIS ANDROIDE
CARACTERISTICAS
Estrecho superior Parte anterior ngosta y puntiaguda
Diametro transverso maximo Intercepta al conjugado verdadero mas cerca del sacro
Segmento anteroposterior Segmento posterior es mayor que el segmento
anterior
Arco subpubico Menor de 85⁰
Espinas ciáticas Son prominentes
Frecuencia 26%
Dificultad Encajamiento rotación en variedades posteriores
Clasificación de Gonzalez Merlo Pelvis infundibuliforme

30. PELVIS ANTROPOIDE
CARACTERISTICAS
Estrecho superior Ovoide
Diametro transverso --
Segmento anteroposterior Mayor que el diametro transverso
Arco subpubico Amplitud media
Espinas ciáticas No son prominentes
Frecuencia 18%
Dificultad Encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en
rotación de las variedades transversa transversa y
posterior
Clasificación de Gonzalez Merlo Pelvis transversalmente estrecha

32. PELVIS PLATIPELOIDE O PLANA
CARACTERISTICAS
Estrecho superior Ovoide
Diametro transverso Mayor que el anteroposterior
Segmento anteroposterior --
Arco subpubico Mayor de 90⁰
Espinas ciáticas No son prominentes
Frecuencia 5%
Dificultad Rotación interna y periodo expulsivo
Clasificación de Gonzalez Merlo Simétrica plana pura

34. DESPROPORCION CEFALOPELVICA
• Se define como la imposibilidad del parto por vía vaginal, cuando el conducto pélvico es insuficiente para
permitir el paso del feto ya sea por disminución de las dimensiones de la pelvis en relación a un determinado
feto o bien porque el volumen parcial o total del feto resulte excesivo para una determinada pelvis. Es decir,
hay una pérdida de la relación armoniosa fetopélvica.

35. CAUSAS
• Se dividen en maternas o fetales
 Bebé grande debido a:
o Los factores hereditarios
o Diabetes
o Posmadurez
o Multiparidad
o
 Las posiciones fetales anormales
 Pelvis pequeña
 Pelvis en forma anormal

36. Cuadro clinico
• Va a estar condicionado por los tres factores participantes
Continente: pelvis
Contenido: producto
fuerza propulsoras: contractilidad uterina
• no se debe olvidar que el trabajo de parto es, como su nombre lo indica, esencialmente dinámico.
• Se puede hablar de desproporción fetopélvica cuando todos estos elementos hayan entrado en el
juego funcional y mecánico del parto o sea la prueba de trabajo de parto que es el reflejo fiel de la
compatibilidad feto pélvica.

37. DIAGNOSTICO
• Es una evaluación clínica subjetiva basada en el examen físico y el curso del trabajo de parto.
• Suele manifestarse como una segunda etapa prolongada o como una falla en el acoplamiento de la
cabeza.
• Rara vez se puede diagnosticar antes de que comience el parto si el bebé se piensa que es grande
o la pelvis de la madre es conocida por ser pequeña.
• La ecografía se utiliza para estimar el tamaño del feto, pero no totalmente fiable para determinar el
peso fetal.

38. • Un examen físico que mide tamaño de la pelvis a menudo puede ser el método más preciso para el
diagnóstico de CPD.
• Antes del parto, el médico generalmente no puede predecir la discordancia entre la pelvis materna y
el tamaño fetal que conduce a la detención del trabajo de parto que requiere un parto por cesárea.

39. GRACIAS!