La cirugía electiva para la diverticulitis puede realizarse mediante laparoscopia o cirugía abierta. La laparoscopia tiene menos complicaciones que la cirugía abierta, como infecciones de herida y transfusiones. Sin embargo, la tasa general de infección quirúrgica es alta. El riesgo de lesión ureteral es similar con ambos métodos. La laparoscopia tiene un menor riesgo de fallo de anastomosis en comparación con la cirugía abierta.

1. Complicaciones de la Cirugía
Julio Mayol
Servicio de Cirugía 1
Hospital Clínico San Carlos

2. Resumen
• Morbilidad tras cirugía electiva de la
diverticulitis
• Complicaciones específicas en cirugía
laparoscópica

3. Opciones quirúrgicas
• Cirugía urgente (III-IV)
• Cirugía electiva (I, IIa-IIb, III)
– Cirugía abierta
• Resección y Hartmann
• Resección y anastomosis
• Resección con anastomosis y ostomía de protección
– Cirugía asistida por laparoscopia
– Cirugía laparoscópica asistida con la mano

4. ¿Qué dicen las auditorías?

5. Auditoria
• National Inpatient Sample (NIS) database
– Cirugía electiva = 124.744 pacientes
– Abiertas: 110.172 (88.3%)
– Laparoscópicas: 14.562 (11.7%)
– Anastomosis primaria: (92%-95%)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

6. Auditoria
• Complicaciones intraoperatorias
– Total: 1.15% vs. 0.63% (p < 0.01)
• Complicaciones postoperatorias
– Total: Abierta > Lap (p<0.01)
– Mortalidad: 0.54% vs 0.13%, (p < 0.01)
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

7. Complicaciones en cirugía
laparoscópica

8. Complicaciones intraoperatorias
Intraoperative Morbidity H(I) H(II) H(III) Total Management
Anastomotic failure — — 1 1 Conversion
Anatomic difficulties 2 1 11 14 Conversion
Small bowel injury — 1 — 1 Laparoscopic
repair
Urinary bladder injury — 1 — 1 Laparoscopic
repair
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

9. Complicaciones postoperatorias
Early Complications (N) Management
Anastomotic leakage 5 3 reoperated on and 2 treated conservatively
Postoperative bleeding 2 Both treated by reoperation
Postoperative collection 1 CT scan-guided drainage
Wound infection 2 Antibiotic
Late Complications
Adhesion 1 Conservative
Trocar hernia 2 Repair
Anastomotic stenosis 2 Endoscopic dilation
JSLS. 2010 Oct-Dec; 14(4): 469–475.

10. Complicaciones técnicas
• Infección de las heridas
• Lesión ureteral
• Fallo de anastomosis
Blake et al. JSLS. 2005 Oct-Dec; 9(4): 382–385.

11. Infección
• Infraestimada
• Mayor que en cirugía oncológica?
• Frecuencia: 18.6%
– Prevención:
• Profilaxis antibiótica
• Preparación mecánica
• Cobertura de la herida
Kercher et al Surg Endosc. 2004 Jan;18(1):148-51

12. Lesión ureteral
• Cirugía abierta: 0.17%
• Cirugía laparoscópica: 0.12%
Masoomi et al. World J Surg 2011 Sep;35(9):2143-8.

13. ¿Dónde surge el problema?

14. Lesión ureteral
Prevención: stents

15. En la literatura abierta….

16. En la literatura laparoscópica….
Nam y Wexner J Koran Med. 2002;17:633

17. Todo tiene un precio…
Chahin et al JSLS 2002;6:49

18. ¿Hay un riesgo aumentado de
fracaso de la anastomosis?

19. Riesgo de anastomosis
Abbas et al. Surgery J 2006; 1:26-28

20. Anastomosis
• Estudio retrospectivo: abierta vs. lap en
diverticulitis
• Pacientes: 249 (abierta; 127; lap: 122)
• Incidencia de fallo de anastomosis
– Univariable: 2.4% vs 8.2%; p = .04
– Multivariable: OR 0.67 [95% CI 0.008-0.567;
p = 0.01]
Levak M et al Arch Surg. 2011;146(2):207-210

21. Lap vs abierta: Evidencia Ia
• Menos infecciones de herida
• Menos transfusiones
• Menor ileo
Siddiqui MR, et al Am J Surg. 2010 Jul;200(1):144-61.

22. Resumen
• En cirugía electiva de la diverticulitis:
laparoscopia mejor que abierta
• La tasa de infección quirúrgica es alta
• Riesgo de lesión de uréter idéntica
• Menor riesgo de fallo de anastomosis en
laparoscopia