Patología traumatológica en la edad pediátrica. 2018Pediatriadeponent
Repàs a la patologia traumatològica més freqüent a l'edat pediàtrica.
Dr. Josep Mª de Bergua Domingo.
Curs de Formació continuada en pediatria 2018. Lleida. #CFCLleida18
En esta oportunidad les presento un caso clinico relativamente comun, que es una torticolis infantil de resolucion quirurgica. La torticolis infantil casi siempre responde bien al tratamiento conservador fisioterapeutico. En el presente caso el paciente, procedente de una zona rural de Casma nunca fue sometido a dicho tratamiento, de manera que a sus trece años no se esperaba buena respuesta con el mismo por lo que se decidio el tratamiento quirurgico, con buenos resultados.
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En esta oportunidad les presento un caso clinico relativamente comun, que es una torticolis infantil de resolucion quirurgica. La torticolis infantil casi siempre responde bien al tratamiento conservador fisioterapeutico. En el presente caso el paciente, procedente de una zona rural de Casma nunca fue sometido a dicho tratamiento, de manera que a sus trece años no se esperaba buena respuesta con el mismo por lo que se decidio el tratamiento quirurgico, con buenos resultados.
Muestra la definición, causas y tratamiento médico y quirurgico del dolor testicular crónico/ Update in definition, diagnosis, medical and surgical treatment of chronic orchialgia
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
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Quiste PoplíTeo ¿CuáNdo Operar
1. Quiste Poplíteo: ¿Cuándo Operar?
Dr. Alex Vaisman Burucker
Departamento de Ortopedia y Traumatología – Facultad de Medicina
Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo – Hospital Padre Hurtado
2. Introducción
• Historia:
– 1840 Adams. (Arthritis, Chronic rheumatica, of the knee
joint Dublin J Med Sci 1840 17:520 -523)
– 1877 Baker. (On the formation of synovial cysts in the leg
in connection with disease of the knee joint. St Bartholomew’s
Hospital Reports 1877; 13: 45 – 261).
• Definición:
– Saco bursal distendido.
– Región poplítea medial (94%).
– Conectado o no con la articulación.
5. Introducción: Nivel de Evidencia
• A considerar:
– Pocas publicaciones previas al 2003 tienen
clasificado el nivel de evidencia.
– La mayoría de las “grandes” series terapéuticas
sobre quistes poplíteos son previos al 2000
(menos de 50 casos).
– Respecto del tratamiento de quiste poplíteo: no
existen trabajos con nivel de Evidencia tipo I.
6. Generalidades
• 5-32% de patología articular de rodilla
puede asociarse a quiste poplíteo.
• 2 peaks etarios: 4-7 años y 35-70 años.
• La mayoría asintomáticos.
• Examen físico no detecta 50% de los
quistes.
• U.S. es el examen de elección para el
diagnóstico.
• La indicación quirúrgica es muy
infrecuente.
(Handy JR. Semin Arthritis Rheum. 2001 Oct;31(2):108-18.) Evidencia II-III
7. Generalidades
• Adultos:
– Origen valvular o conexión “libre” articular.
– Mecanismo “protector” de presión articular.
– Coexistencia con patología articular frecuente (94%):
• Lesiones meniscales (83%)
• Lesiones condrales (43%)
• Lesiones LCA (10%).
• Niños:
– Menos frecuencia que adultos (6%)
– Sin conexión articular.
– Sin lesión articular asociada.
– Autolimitados.
(Sansone et al. Int Orthop1995;19(5):275-9) Evidencia III
8. Clínica
• Aumento de volumen poplíteo.
• Dolor posterior en flexo-extensión.
• Masa que se hace más dura y palpable en
extensión y pierde tensión en flexión (signo
de Foucher).
• Pérdida de flexión.
• Síntomas articulares (bloqueo, fallo, dolor
interlínea, etc.)
• Síndrome Pseudotromboflebítico.
(Curl W. JAAOS1996;4:129-133) Evidencia III
9. Enfrentamiento Inicial
• Adultos y Niños asintomáticos: observación.
• Adultos y Niños sintomáticos:
– Descartar patología articular o sistémica.
– Tratamiento conservador:
• Reposo.
• Compresión elástica.
• KNT.
• AINEs.
• Inyección articular de corticoides (adultos).
(Sansone et al. Arthroscopy 1999 15(4):368–372) Evidencia III
10. Enfrentamiento Quirúrgico
• En adultos el quiste no debiera ser el foco central
del tratamiento.
• Resolver problema articular que causa aumento
del líquido articular (ej: lesión condral, AR).
• Eliminar mecanismo valvular.
• Idealmente: lo menos invasivo posible.
11. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Abordaje abierto y cierre del “cuello”:
• Alta recidiva (63%).
• Con flap de Gastrocnemio medial, baja recurrencia.
(Rauschning et al Acta Orthop Scand1979.50:583-591). Evidencia IV
12. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Artroscopía “simple”:
• Alta persistencia del quiste (55%).
• Baja satisfacción de los pacientes.
• Pacientes con lesiones degenerativas condrales
Grado III – IV con peores resultados.
(Rupp et al. AJSM2002.30(1):112-115) Evidencia IV
13. Tratamiento Quirúrgico
• Adultos:
– Artroscopía con Marsupialización:
• Resolución de patología asociada intraarticular.
• Marsupialización del Quiste (5mm diámetro).
• Baja recidiva (3%).
(Sansone et al. Arthroscopy 1999.15(4):368–372) Evidencia IV
17. “Evidencia Chilena”
• Adultos:
– No existen publicaciones al respecto.
– Menos de 1% quiste sintomático sin otras
lesiones. (Nivel de Evidencia V)
• Niños:
– Trabajo publicado en Revista SCHOT 2004.
– Nivel de Evidencia IV.
18. “Evidencia Chilena”
• Estudio retrospectivo.
– 18 pacientes operados por quiste de Baker en Hospital
San Borja – Arriarán.
– Período 1993 – 2003.
• Se registraron:
– Datos generales.
– Historia peri e intra-operatoria.
– Evolución post quirúrgica.
– Resultados funcionales (Lysholm) y recidiva con al
menos 5 años de seguimiento.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
19. “Evidencia Chilena”
• Resultados:
– Edad promedio: 5 años 5 meses (2 – 12 años).
– 11 hombres (61,1%) y 7 mujeres (38,9%).
– Técnica Quirúrgica:
• Decúbito prono.
• Resección bajo isquemia.
• Abordaje transverso sobre pliegue.
• Tiempo promedio: 58min (20 – 90min).
• Con conexión articular: 2 casos (11%), se dejó
cápsula abierta.
• Sin complicaciones.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
20. “Evidencia Chilena”
• Resultados:
– Seguimiento promedio: 7,7 años (5 – 11 años).
– Score Lysholm > 5 años: 91% buenos y
excelentes resultados.
– 1 caso gonalgia bilateral: estudio reumatológico
(-).
– Recidivas: 2 casos (11%), con comunicación
articular del quiste en los 2 casos.
– Reoperación (1 artroscópica, 1 abierta), sin
recidiva a 4 años. Lysholm: 100 puntos.
(Vaisman et al. SCHOT 2004) Evidencia IV
21. Resumen
• Basado en trabajos con Nivel de
Evidencia III-IV podemos decir:
– Indicación quirúrgica es rara.
– Sólo en pacientes sintomáticos que no
responden a tratamiento conservador.
– Fundamental: descartar patología articular
coexistente.
– Adultos: artroscopía + marsupialización.
– Niños: resección abierta del quiste.