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COMPLICACIONES EN
CIRUGÍA
Universidad de Antofagasta
2014
Introducción
 “Cualquier divergencia respecto al curso
previsto en la recuperación sistémica del
enfermo operado.”
Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad
primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
En el postoperatorio es importante:
 Movilización temprana.
 Cuidados respiratorios adecuados.
 Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
Clasificación
 Por el área anatómica:
Neurológicas.
Respiratorias.
Cardiovasculares.
Digestivas
Renales
 Por su extensión:
Locales.
Sistémicas.
 Por el tiempo en que se presentan:
Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación.
Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros.
Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores
 Por su probabilidad de presentación:
1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles
Complicaciones fase II
Respiratorias :
Disnea
Insuficiencia
respiratoria
Infección pulmonar
TEP
Neumonía
Neumotorax
Atelectasia
Cardiovasculares :
Taquicardia
Arritmias
Choque
Insuficiencia cardiaca
Paro cardiaco
Flebitis
TVP
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del
estado
de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio
hidroelectrolitico
Complicaciones fase III
 Cefaleas
 Infecciones pulmonares
 Insuficiencia
respiratoria
 Insuficiencia cardiaca
 Flebitis
 Trombosis venosa
profunda
 Depresión
 Disfunción
gastrointestinal
 Insuficiencia Hepática
 Insuficiencia renal
 Escaras
 Anemia
 Debilidad muscular
 Mialgias
 Anorexia
Fiebre
 Complicación común del periodo
postoperatorio
 Atribuible a causa infecciosa o no
Complicaciones de la herida
Hematomas Seromas Infección de
herida
Dehiscencia
de la herida
Cicatrización
Queloide
Hematomas
Acumulación de sangre y coágulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.
 Dolor
 Aumento de la temperatura local
 Tumoración
 Equimosis
TTO:
Pequeños : Conservador (reabsorben)
Drenaje :
 Punción
 Abierto
 Antibióticos Profilácticos
Seromas
Acumulación de liquido extracelular.
 Separan colgajos de piel
 Cortan numerosos conductos linfáticos
TTO:
1. Drenaje por punción
2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)
3. Reintervención de ligadura de linfáticos
Infección de la herida
Segunda causa de infección en los servicios
quirúrgicos
Probabilidad de infección depende del tipo
de operación, 20% en cirugía de colon.
Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no
mas de 48 horas
Clínica y Tratamiento
CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN
Limpia No contacto con tubo resp.,
digestivo ni genitourinario.
No traumático
No profilaxis
Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o
genitourinario de forma
controlada, sin salida de
material
Si profilaxis
Contaminada Salida de contenido del
tubo dig., cirugía biliar con
bilis infectada; cirugía
genitourinaria con orina
infectada
Si profilaxis
Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico
Gérmenes más frecuentes
• No afectan periné y no está involucrado
tracto biliar o gastrointestinal.
Staphylococcus aureus o
estreptococos
• Afecta periné u toma parte el trato
gastrointestinal o biliar
Gramnegativos y anaerobios
Cronología bacteriana de la
infección
Precoz (24-48)
• Estreptococo
grupo A
• Clostridium
4-6 días
• Estafilococos
Mas de 7 días
• Bacilos
gramnegativos
• Anaerobios
Dehiscencia de la herida
Separación de
la fascia
aproximada
Evisceración
Evisceración
cubierta
• Salida de líquido seroso o
serohemático de la herida
entre el 5-10 día
Clínica
• Requiere reparación de pared
abdominal
Tratamiento
Cicatrización Queloide
 Desconocida
 Factores genéticos
 Acumulo excesivo de tejido colágeno en
respuesta al trauma:
Quirúrgico
Térmico
Accidental
Infeccioso
Cicatrización Queloide
Cicatrización Queloide
 Tratamiento:
Extirpación con o sin injerto
Resección parcial
Radioterapia
Esteroides locales (triamcinolona)
*Recidivas en alto porcentaje.
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasia
• Neumonía
• Broncoaspiración
• T.E.P (grasa o hematógena)
• Empiema
• Derrame pleural
• Neumotorax
COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA GASTROINTESTINAL
• Náuseas
• Vómito
• Disfunción gastrointestinal
• Ulceras de Curling y de Cushing
• Insuficiencia hepática
• Fístulas entero-cutáneas
Infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales
 5% de los hospitalizados.
 Infección asociado a CVC la mas frecuente.
 Depende :
 Sitio clínico
 Tipo y tamaño del hospital
 Edad del paciente
 Comorbilidad
 Tipo de servicio
Microorganismos
S. Aureus y S. coagulasa negativo.
Enterococcus spp
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter baumanii y
Stenotrophomonasmaltophila
Catéter venoso central
 Infección nosocomial mas común.
 En caso de sospecha de infección:
 Realizar cultivo
 En caso de sospecha de enfermedad séptica
:
 Retirar catéter
 Realizar cultivo
Tipo de microorganismo Primera elección
Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima
S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV
x 7 días
S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV
x 2 semanas
Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días
E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter cloacae, Pseudomonas
Retirar el catéter venoso central +
cefotaxima (enterobacterias) o
ceftazidima (Pseudomonas) con
ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días
Cándida Retirar catéter venoso central +
anfotericina o fluconazol IV
Ventilación mecánica
 Neumonía
Clínica
Fiebre o
hipotermia
Leucocitosis
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bronquial
mucopurulenta
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rx torácica
Ventilación mecánica
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Cefotaxima/Ceftazidima
• CándidaAnti fúngicos sistémicos
Sonda urinaria
Urocultivo de + de 100.000
colonias en cultivo de catéter o
en 2 chorro de orina
M.O + frec son Pseudomonas,
cándida y E. Coli
Tratamiento solo en presencia de
síntomas
COMPLICACIONES EN
CIRUGÍA
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2014

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Complicaciones en Cirugía

  • 2. Introducción  “Cualquier divergencia respecto al curso previsto en la recuperación sistémica del enfermo operado.” Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados. En el postoperatorio es importante:  Movilización temprana.  Cuidados respiratorios adecuados.  Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.
  • 3. Clasificación  Por el área anatómica: Neurológicas. Respiratorias. Cardiovasculares. Digestivas Renales  Por su extensión: Locales. Sistémicas.  Por el tiempo en que se presentan: Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación. Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros. Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores  Por su probabilidad de presentación: 1. Evitables e Inevitables 2. Predecibles e Impredecibles
  • 4. Complicaciones fase II Respiratorias : Disnea Insuficiencia respiratoria Infección pulmonar TEP Neumonía Neumotorax Atelectasia Cardiovasculares : Taquicardia Arritmias Choque Insuficiencia cardiaca Paro cardiaco Flebitis TVP Neurológicas : Desorientación Perdida del estado de conciencia Cefalea. Renales: Insuficiencia renal Oliguria Desequilibrio hidroelectrolitico
  • 5. Complicaciones fase III  Cefaleas  Infecciones pulmonares  Insuficiencia respiratoria  Insuficiencia cardiaca  Flebitis  Trombosis venosa profunda  Depresión  Disfunción gastrointestinal  Insuficiencia Hepática  Insuficiencia renal  Escaras  Anemia  Debilidad muscular  Mialgias  Anorexia
  • 6. Fiebre  Complicación común del periodo postoperatorio  Atribuible a causa infecciosa o no
  • 7.
  • 8. Complicaciones de la herida Hematomas Seromas Infección de herida Dehiscencia de la herida Cicatrización Queloide
  • 9. Hematomas Acumulación de sangre y coágulos. Incidencia 2% Frecuentes, hemostasia imperfecta.  Dolor  Aumento de la temperatura local  Tumoración  Equimosis TTO: Pequeños : Conservador (reabsorben) Drenaje :  Punción  Abierto  Antibióticos Profilácticos
  • 10. Seromas Acumulación de liquido extracelular.  Separan colgajos de piel  Cortan numerosos conductos linfáticos TTO: 1. Drenaje por punción 2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina) 3. Reintervención de ligadura de linfáticos
  • 11. Infección de la herida Segunda causa de infección en los servicios quirúrgicos Probabilidad de infección depende del tipo de operación, 20% en cirugía de colon. Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no mas de 48 horas
  • 13. CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE CONTAMINACIÓN Limpia No contacto con tubo resp., digestivo ni genitourinario. No traumático No profilaxis Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o genitourinario de forma controlada, sin salida de material Si profilaxis Contaminada Salida de contenido del tubo dig., cirugía biliar con bilis infectada; cirugía genitourinaria con orina infectada Si profilaxis Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico
  • 14. Gérmenes más frecuentes • No afectan periné y no está involucrado tracto biliar o gastrointestinal. Staphylococcus aureus o estreptococos • Afecta periné u toma parte el trato gastrointestinal o biliar Gramnegativos y anaerobios
  • 15. Cronología bacteriana de la infección Precoz (24-48) • Estreptococo grupo A • Clostridium 4-6 días • Estafilococos Mas de 7 días • Bacilos gramnegativos • Anaerobios
  • 16. Dehiscencia de la herida Separación de la fascia aproximada Evisceración Evisceración cubierta
  • 17. • Salida de líquido seroso o serohemático de la herida entre el 5-10 día Clínica • Requiere reparación de pared abdominal Tratamiento
  • 18. Cicatrización Queloide  Desconocida  Factores genéticos  Acumulo excesivo de tejido colágeno en respuesta al trauma: Quirúrgico Térmico Accidental Infeccioso
  • 20. Cicatrización Queloide  Tratamiento: Extirpación con o sin injerto Resección parcial Radioterapia Esteroides locales (triamcinolona) *Recidivas en alto porcentaje.
  • 21. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS • Insuficiencia respiratoria • Atelectasia • Neumonía • Broncoaspiración • T.E.P (grasa o hematógena) • Empiema • Derrame pleural • Neumotorax
  • 22. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA GASTROINTESTINAL • Náuseas • Vómito • Disfunción gastrointestinal • Ulceras de Curling y de Cushing • Insuficiencia hepática • Fístulas entero-cutáneas
  • 23. Infecciones intrahospitalarias o nosocomiales  5% de los hospitalizados.  Infección asociado a CVC la mas frecuente.  Depende :  Sitio clínico  Tipo y tamaño del hospital  Edad del paciente  Comorbilidad  Tipo de servicio
  • 24. Microorganismos S. Aureus y S. coagulasa negativo. Enterococcus spp Enterobacterias Pseudomona aeruginosa Acinetobacter baumanii y Stenotrophomonasmaltophila
  • 25. Catéter venoso central  Infección nosocomial mas común.  En caso de sospecha de infección:  Realizar cultivo  En caso de sospecha de enfermedad séptica :  Retirar catéter  Realizar cultivo
  • 26. Tipo de microorganismo Primera elección Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 7 días S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV x 2 semanas Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Pseudomonas Retirar el catéter venoso central + cefotaxima (enterobacterias) o ceftazidima (Pseudomonas) con ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días Cándida Retirar catéter venoso central + anfotericina o fluconazol IV
  • 27. Ventilación mecánica  Neumonía Clínica Fiebre o hipotermia Leucocitosis Secreción bronquial mucopurulenta Infiltración en rx torácica
  • 28. Ventilación mecánica • S. Aureus • Enterobacterias • Pseudomonas • Acinetobacter Vanco + Cefotaxima/Ceftazidima • CándidaAnti fúngicos sistémicos
  • 29. Sonda urinaria Urocultivo de + de 100.000 colonias en cultivo de catéter o en 2 chorro de orina M.O + frec son Pseudomonas, cándida y E. Coli Tratamiento solo en presencia de síntomas

Notas del editor

  1. ATELECTASIA : MAS FRECUENTE , Y SE ASOCIA A FIEBRE EN LAS PRIMERAS 24 HR. COLAPSO DE LOS ALVEOLOS , SE PREVIENE CON ANALGESIA ADECUADA QUE PERMITA INSPIRACIONES PROFUNDAS NEUMONIA ES LA TERCERA CAUSA DE INFECCION NOSOCOMIAL EN CIRUGIA TVP  HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR ,MEDIAS ELASTICAS Y DEAMBULACION PRECOZ
  2. Fd apertura parcial de anastomosis Da esofágico mas alto  mediastinitis colonicas  se presentan en 7 a 14 días se presentan como absceso pélvico o intraabdominal id y gástricas
  3. Infeccion solo si se sospecha o en pacientes de alto riesgo Enfermendad séptica  temporal retirar permanente no retirar