Este documento describe las principales complicaciones gastrointestinales y hepáticas posteriores a cirugías. Detalla complicaciones como escapes de bilis, lesiones al tracto biliar, estrechez biliar, retención de cálculos, pancreatitis e infecciones posteriores a cirugía biliar. También cubre complicaciones agudas como resangrado, gastroparesia, dehiscencia del muñón duodenal y perforación gástrica posteriores a cirugía gástrica. Además, describe íleo paralítico posoperatorio, obstrucción por adherencias y

1. COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
POSTOPERATORIAS
CATÉDRA DE CIRUGÍA
RODRIGO BOHÓRQUEZ
X SEMESTRE

2. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BILIAR
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=cRGQ-QVuHVU

3. Cirugía biliar
500 000-700 000 colecistectomías/año (EEUU)
10% de la población adulta posee cálculos en la
vesícula biliar (EEUU)
Riesgo habitual para las complicaciones de cirugía
abdominal mayor
Pacientes ancianos tienen mayor riesgo de
morbimortalidad Fuente: http://www.ahmadfanaei.com/en/
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

4. Cirugía biliar
COLECISTECTOMÍA
Carl Langenbuch (1882)
Gold standard para enfermedad
biliar desde hace más de 100 años
Tratamientos alternativos son
inferiores (shockwave lithotripsy y
disolución de cálculos biliares)
Realizada por vía laparoscópica en
85-90% de los casos en EEUU
◦ Complicaciones 5% vs 14%
(colecistectomía abierta)
◦ Doble riesgo de injuria al tracto biliar Carl Langenbuch (1846-1901)
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

5. Cirugía biliar
EXPLORACIÓN DEL TRACTO
BILIAR COMÚN
Ha sido reemplazada por la CPRE
No suele realizarse, aunque se ha
demostrado el éxito preoperatorio
y posoperatorio en la remoción de
cálculos biliares
Fuente: http://msurgery.ie/commonbileductexploration
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

6. Cirugía biliar laparoscópica
Mouret (Francia, 1987)
Riesgo de injuria 0.3-0.6%
Factores de riesgo:
◦ Inflamación aguda
◦ Cicatrización crónica o fibrosis de la
vesícula y árbol biliar
◦ Grasa en la porta hepatis
◦ Sangrado durante el procedimiento
◦ Anatomía aberrante
Infección de la herida (sitio del
trocar umbilical)
Relacionadas a la inserción del
trocar:
◦ Perforación intestinal
◦ Hematoma retroperitoneal
◦ Lesión al omento
◦ Raro: laceración de la aorta, vena
cava inferior, vasos ilíacos
Cálculos retenidos
Enfisema subcutáneo
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

7. Diagnóstico
Signos y síntomas: dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas,
vómitos, fiebre e ictericia. En ocasiones, íleo prolongado.
Se puede presentar en el posoperatorio inmediato o luego de varias
semanas
Examen físico: ictericia y/o dolor abdominal a la palpación (cuadrante
superior derecho o generalizado). Fiebre y otros signos de sepsis cuando la
bilis está infectada.
Hallazgos de laboratorio inespecíficos: leucocitosis, hiperbilirrubinemia; en
caso de obstrucción biliar, elevación de las transaminasas, fosfatasa
alcalina, gamma-glutaril transpeptidasa.
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

8. Manejo de complicaciones específicas
Escape de bilis
Causas:
1. Ligadura inadecuada del
conducto cístico
2. Deslizamiento de las grapas
3. Retención de cálculos biliares
4. Lesión del conducto cístico
distal a las grapas o la ligadura
La bilis libre se acumula
usualmente en el espacio
subhepático (según severidad,
puede locularse o no)
Síntomas: dolor abdominal,
fiebre, ictericia
Diagnóstico definitivo: CPRE o PTC
Tratamiento: reducir la presión en
el conducto proximal con la
colocación endoscópica de un
stent en el ducto común a través
de la ampolla de Vater
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

9. Manejo de complicaciones específicas
Lesión al conducto biliar común
Se debe a la confusión del conducto
común por el conducto cístico, con la
resección de partes del conducto biliar
común y del conducto hepático.
Para reparar la transección del
conducto común, se debe realizar una
hepático-yeyunostomía Roux en Y
Fuente: http://www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/bileduct-profile.html
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare Usa, Inc. 2007.

10. Manejo de complicaciones específicas
Estrechez biliar
Se presenta meses o años luego de la
intervención quirúrgica
Presentación: ictericia de inicio
insidioso, complicada con colangitis
Diagnóstico definitivo: colangiografía
Gold standard: resección de la
estrechez y reconstrucción con
hepático-yeyunostomía Roux en Y.
Fuente: http://www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/bileduct-profile.html
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn. Complications of biliary tract surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

11. Manejo de complicaciones específicas
Retención de cálculos biliares
Causada por retención de cálculos biliares de gran tamaño
Producen estasis biliar, lo cual propicia la replicación bacteriana y puede
llevar a una colangitis posoperatoria
En sospecha, tratar con antibióticos de amplio espectro
Diagnóstico definitivo: CPRE
CPRE + esfinteroectomía + extracción de cálculos: 95% éxito
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

12. Manejo de complicaciones específicas
Pancreatitis
Incidencia:
◦ Colecistectomía laparoscópica: 0.34%
◦ Colecistectomía abierta: 1-4%
Tratamiento:
◦ Descanso intestinal
◦ Resucitación con fluidos
◦ Soporte nutricional
◦ Antibióticos (casos severos y con infección documentada)
Complicaciones de la pancreatitis
◦ Abscesos pancreáticos
◦ Pseudoquistes
◦ Ascitis
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

13. Manejo de complicaciones específicas
Infecciones
0.9% luego de cirugía laparoscópica
Microorganismos biliares frecuentes: E. coli
La infección de la herida aumenta con
◦ Colecistitis y colangitis aguda
◦ Retención de cálculos en el conducto común  colangitis
◦ Las colecciones biliares posoperatorias también pueden infectarse
Fuente: Ekeh, A.; Peoples, J. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Biliary Tract Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

14. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA GÁSTRICA
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=ajSCVMSbimA

15. Complicaciones de la cirugía gástrica
AGUDAS
Resangrado
Gastroparesia
Dehiscencia del muñón duodenal
Perforación gástrica
Goteo de la anastomosis
Pancreatitis
A LARGO PLAZO
Síndrome de Dumping
Diarrea post vagotomía
Reflujo gástrico alcalino
Síndrome de asa (loop syndrome)
Atonía gástrica crónica y síndrome de
estasis de Roux
Síndrome del remanente gástrico pequeño
Úlcera recurrente
Carcinoma del remanente gástrico
Fuente: Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Gastric Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

16. Complicaciones agudas de la cirugía gástrica
RESANGRADO
El sangrado puede ser intraluminal o intra-
abdominal.
El sangrado intraluminal ocurre en el 5% de
todo los pacientes postgastrectomía.
Si la endoscopia terapéutica no puede controlar el
sangrado, la cirugía abierta esta indicada.
El sangrado intra-abdominal presenta los mismo
síntomas del intraluminal, pero el aspirado
nasogástrico puede contener un poco o nada de
sangre, y podría haber signos de irritación
peritoneal. USG o TC podría mostrar evidencia de
una colección liquida intra-abdominal. El manejo es
igual que la intraluminal, se toman medidas de
soporte y endoscopia.
GASTROPARESIA
Pacientes con historia de diabetes,
esclerodermia o enfermedad vascular del
colágeno tienen alto riesgo de desarrollar
gastroparesia postoperatoria.
Laboratorios y TC pueden descartar
infecciones, desorden metabólico u otras
causas tratables.
El manejo consiste en descompresión
gástrica correctiva de las anormalidades
electrolíticas, soporte nutricional.
Los agentes procinéticos pueden ser útiles
en algunos casos.
Fuente: Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Gastric Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

17. Complicaciones agudas de la cirugía gástrica
DEHISCENCIA DEL MUÑÓN
DUODENAL
Incidencia: 3%
Mortalidad: aproximadamente 50%.
Pacientes con esta condición exhiben una
exacerbación aguda de dolor abdominal al
5to o 7mo día postoperatorio.
Estos pacientes por lo general requieren de
drenaje el cuadrante superior derecho y
alimentación.
Si la fístula no ha cerrado después de 6
semanas, requiere reintervención
quirúrgica
PERFORACIÓN GÁSTRICA
Puede ser causada por desvascularización
de la curvatura menor, que puede resultar
en isquemia y perforación.
Los pacientes con esta condición puede
llevar a sepsis y requerir laparotomía,
desbridamiento y cierre de la perforación.
La resección gástrica puede necesitarse
para asegurar un cierre adecuado.
Fuente: Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Gastric Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

18. Complicaciones agudas de la cirugía gástrica
GOTEO DE ANASTOMOSIS
Incidencia: <2%.
Pueden ser controlados por:
Drenaje percutáneo
Alimentación
Descompresión nasogástrica
Antibióticos de amplio espectro.
PANCREATITIS
Incidencia: 1 al 2%.
Mortalidad: >50%.
Usualmente es inducida por trauma excesivo al
páncreas durante la disección de una ulcera
duodenal.
Síntomas: epigastralgia, vómitos, íleo,
leucocitosis, oliguria, ictericia o más severos
como fiebre, hipotensión, disminución del
hematocrito y masa a nivel epigástrico.
Diagnóstico: TC y pruebas de laboratorio o USG.
Tratamiento: nutrición parenteral, líquidos IV,
descompresión nasogástrica y antibióticos.
CPRE podría ser utilizada para asegurar el drenaje
de la vía.
Fuente: Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Gastric Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

19. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA INTESTINAL
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=AGxuM1_H7KE

20. Complicaciones de la cirugía intestinal
ÍLEO PARALÍTICO
POSOPERATORIO Y DOLOR
El íleo postoperatorio es inevitable
Se puede prolongar por
Tubos nasogástricos inapropiados
Exceso de analgésicos opioides
Infección intraabdominal o
sistémica
Obstrucción mecánica
postoperatoria del intestino
delgado
OBSTRUCCIÓN Y ADHERENCIAS
Obstrucción parcial usualmente
resuelve con manejo no quirúrgico
(SNG, fluidos parenterales y
soporte nutricional)
Adherencias son la causa más
común (90%)
También es considerada una
consecuencia inevitable
Se podría prevenir con la técnica
quirúrgica
FUENTE: Hong, J.;Manshaii, S. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Intestinal Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

21. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA HEPÁTICA
Fuente: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322015000600387

22. Complicaciones de la cirugía hepática
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
Elevación transitoria de las
transaminasas durante la primera
semana posoperatoria
Hiperbilirrubinemia es infrecuente
Falla renal severa: encefalopatía o
síndrome hepatorrenal (raro)
Falla hepática = 100% mortalidad
Estudio de 1803 pacientes: 5.5%
presentó hiperbilirrubinemia,
ascitis y falla hepática
SANGRADO
Exsanguinación transoperatoria
(<1%)
Hemorragia (vena hepática y vena
cava)
10-60% requieren transfusión
sanguínea (mayor cantidad en
pacientes cirróticos)
Es más frecuente luego de
intervención quirúrgica por lesión
hepática
Fuente: Ong, A.; Sleeman, D. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Hepatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

23. BILOMA Y FÍSTULA BILIAR
Causados por injuria biliar
intrahepática pequeña con goteo
de bilis
Fístula biliar: drenaje persistente
de bilis por más de 2 semanas
luego de lesión o cirugía
Síntomas: sensibilidad en
cuadrante superior derecho,
fiebre o ictericia 1-4 semanas
posoperatorias.
Manejo: Colangiografía y CPRE.
ABSCESO INTRA-ABDOMINAL
5-10%: absceso perihepático
Asociado a: severidad de lesión
intra abdominal, número de
transfusiones y tipo de drenaje
usado.
Manejo: TC, drenaje percutáneo y
antibióticos de amplio espectro
Complicaciones de la cirugía hepática
Fuente: Ong, A.; Sleeman, D. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Hepatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

24. HEMOBILIA
Complicación rara tras trauma o
lesión iatrogénica durante biopsia
o procedimientos transhepáticos
invasivos
Se asocia a pseudoaneurisma
hepático
Puede ocurrir días, meses o años
después de la lesión
Manejo: arteriografía hepática
con embolización arterial
selectiva
ESTRECHEZ BILIAR
Incidencia: <5%
Probablemente se relaciona a:
 Lesión a los ductos biliares
 Devascularización
 Recurrencia de tumor
Estrechez biliar distal  fístula
biliar persistente
Manejo: reintervención quirúrgica
con hepatoyeyunostomía
Complicaciones de la cirugía hepática
Fuente: Ong, A.; Sleeman, D. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Hepatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

25. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA PANCREÁTICA
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=_7Cu_JMhk6E

26. Complicaciones de la cirugía pancreática
COLECCIONES DE FLUIDO
60% resuelven con manejo
expectante, aun si se asocia con
pancreatitis
Si persiste, se forma una pared en
4-6 semanas: pseudoquiste
 Si tiene una pared definida, está
presente >6 semanas, mide >6 cm
de diámetro,
 Manejo expectante
 Intervención quirúrgica o endoscópica
ABSCESO PANCREÁTICO
2-9% de los casos de pancreatitis aguda
Se asocia con fiebre, leucocitosis, íleo
intestinal
Drenaje percutáneo cuando está
localizado y accesible
La mayoría de los casos requerirá
laparatomía exploratoria para drenar el
absceso
Cultivo del líquido del absceso e iniciar
antibioterapia (E. coli, S. aureus, P.
aeruginosa, Enterobacter spp).
Fuente: Senkowski, C. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complicactions Of Pancreatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

27. Complicaciones de la cirugía pancreática
HEMORRAGIA
2-4% en resección pancreática
(error en hemostasia o erosión de
una vesícula)
Hemorragia secundaria a
pancreatitis es rara, pero letal
(erosión de un vaso principal o
ruptura de un pseudoaneurisma)
Sitio más común: arteria esplénica
y sus ramas
Manejo: embolización
angiográfica y resucitación
ICTERICIA
Complicación más común
Requiere evaluación de los
conductos con CPRE o MRCP
Fuente: Senkowski, C. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complicactions Of Pancreatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

28. Complicaciones de cirugía pancreática
FÍSTULA
Internas o externas
Fluido rico en amilasa: a la cavidad
peritoneal, a la cavidad pleural
La mayoría son externas y siguen
el trayecto de sitios de drenaje (el
fluido es inocuo a la piel porque
los zimógenos no están activados)
Fuente: Senkowski, C. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complicactions Of Pancreatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
Cuando se mezclan con secreción
biliar o gástrica, se activan los
zimógenos y el fluido es cáustico
(excoriación de piel)
Tratamiento: drenaje externo y
tratar sepsis asociada, CPRE,
esfinterectomía, stent pancreático,
resección distal

29. Complicaciones de cirugía pancreática
DIABETES MELLITUS
Pancreatitis crónica: órgano
atrófico y fibrótico.
Con la resección del páncreas, 50%
pueden desarrollar diabetes
mellitus
Difícil manejo
Fuente: Senkowski, C. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complicactions Of Pancreatic Surgery And Trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
INSUFICIENCIA EXOCRINA
Invariablemente tras resección
pancreática
10-20% en
pancreaticoduodenectomía
Riesgo más alto en pancreatectomía
subtotal
100% en pancreatectomía total
Síntoma: distensión abdominal,
cólicos posprandriales, esteatorrea
Tratamiento: suplementos
enzimáticos orales

30. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ESPLÉNICA
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=Bv4Syt4Pyzc

31. Complicaciones de la cirugía esplénica
48% complicaciones pulmonares
11% trombosis venosa
 (PLT > 500 000/uL)
1-4% TEP
Infecciones 30-36%
 13% absceso subfrénico
 23% sepsis
2.5%  Infección fulminante
post-esplenectomía (síntomas de
gripe, neumonía, meningitis,
coma, muerte)
Bacterias encapsuladas,
usualmente S. pneumoniae, H.
influenzae, meningococo,
Streptococcus del grupo A.
50-75% mortalidad
Fuente: Lasko, D.; Pizano, L. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complications Of Splenic Surgery And Splenic Injury. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

32. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=IrlCWGJP6KE

33. Complicaciones de cirugía laparoscópica
relacionadas con el acceso
65% lesión vascular de la pared
abdominal o de los vasos
retroperitoneales
◦ Vasos epigástricos 0.2% Hernias en el sitio del
inserción del trocar
Tamaño del trocar 5-10 mm se ha
relacionado con la complicación
de una víscera encarcerada o
estrangulada
Fuente: Lasko, D.; Bailey, R. Complications In Surgery And Trauma / Edited By Stephen M. Cohn. Complicactions Of Laparoscopy In General Surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
http://msurgery.ie/laparoscopic-cholecystectomy

34. BIBLIOGRAFÍA
1. Ekeh, A.; Peoples, J. Complications in surgery and trauma / edited by M. Cohn. Complications
of biliary tract surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
2. Hong, J.;Manshaii, S. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn.
Complications of intestinal surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
3. Jelewicz, D.; Goldberg, D.; Barquist, E. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen
M. Cohn. Complications of gastric surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
4. Ong, A.; Sleeman, D. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn.
Complications of hepatic surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
5. Senkowski, C. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn.
Complicactions of pancreatic surgery and trauma. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
6. Lasko, D.; Pizano, L. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn.
Complications of splenic surgery and splenic injury. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.
7. Lasko, D.; Bailey, R. Complications in surgery and trauma / edited by Stephen M. Cohn.
Complicactions of Laparoscopy in General surgery. Informa Healthcare USA, Inc. 2007.

35. INFOGRAFÍA
1. https://www.youtube.com/watch?v=cRGQ-QVuHVU
2. http://www.ahmadfanaei.com/en
3. http://msurgery.ie/commonbileductexploration
4. http://www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/bileduct-
5. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322015000600387
6. https://www.youtube.com/watch?v=Bv4Syt4Pyzc
7. https://www.youtube.com/watch?v=_7Cu_JMhk6E
8. https://www.youtube.com/watch?v=AGxuM1_H7KE
9. https://www.youtube.com/watch?v=ajSCVMSbimA
10. https://www.youtube.com/watch?v=IrlCWGJP6KE
11. http://msurgery.ie/laparoscopic-cholecystectomy