divertículo de Meckel

1. DIVERTÍCULO DE MECKEL Y
OTRAS ALTERACIONES DEL
CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO
DR. OSCAR RAÚL RIVERA RÍOS
MEDICO RESIDENTE DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA
TUTOR: DR. MARIANO MONTEALEGRE
CIRUJANO PEDIATRA

2. CONOCER
• HISTORIA
• EPIDEMIOLOGIA
• CLASIFICACIÓN
• PRESENTACIÓN CLÍNICA
• MEDIOS DIAGNOSTICO
• CRITERIOS E INDICACIONES DE LA CIRUGÍA
• TÉCNICA QUIRÚRGICA Y SUS VARIANTES
• PRONOSTICO Y COMPLICACIONES

3. HISTORIA
1598
Fabricius
Hildanos
1812
Johan Friedich
Meckel
1861 – 1904
Zenker: Mucosa
heterotopica
pancreática
Salzer: Mucosa
heterotopica
Gástrica
1915
Clínica
1992
Resección
asistida del
divertículo
Laparoscópico

5. EMBRIOLOGÍA
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Springer Nature 2020

6. PATOLOGÍA
• DIVERTÍCULO VERDADERO: MUCOSA, MUSCULAR, SEROSA
• BORDE ANTIMESENTERICO
• TAMAÑO: POSIBLEMENTE RELACIONADO CON LA SINTOMATOLOGÍA
• TEJIDO ECTÓPICO
• INCIDENCIA 15 – 50%
• INCIDENCIA SINTOMÁTICOS: 40-50%
• LOCALIZADO EN LA BASE DEL DIVERTÍCULO
• ASOCIACIONES??
• SIMMS Y COLEGAS
• 12% ATRESIA ESOFÁGICA
• 11% MALFORMACIONES ANORRECTAL

7. EPIDEMIOLOGIA
• REGLA DE LOS “2”
• VECES MAS SÍNTOMAS EN HOMBRES
• % DE LA POBLACIÓN
• < AÑOS DE EDAD
• MUCOSA HETEROTOPICA
• APROXIMADAMENTE EL 4 – 6% DE LOS
PACIENTE SERÁN SINTOMÁTICOS (
31% SANGRADOS)
• LA INTENSIDAD SINTOMATOLOGÍA
DISMINUYE CON LA EDAD
• 25% TIENE UNIÓN A LA PARED
ABDOMINAL
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013). Operative Pediatric

8. CLÍNICA
“ EL GRAN IMITADOR”
• CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS
• SINTOMÁTICOS
PRIMEROS AÑOS MAS DE VIDA
• LOS PRINCIPALES CUADROS CLÍNICOS
SON:
• OBSTRUCCIÓN, HEMORRÁGICO E
INFLAMACIÓN.
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013). Operative Pediatric

9. OBSTRUCCIÓN
• Causas: intususcepción,
vólvulo, adherencia,
hernia de littre, etc.
Clínica: Vomito, distensión
abdominal o cólico
Tto: Hidratación, Antibiótico
de amplio Espectro,
descompresión intestinal,
Cirugía
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013). Operative
Pediatric Surgery (7°ed.

10. HEMORRÁGICO
• CAUSA: ULCERACIÓN PÉPTICA POR
PRODUCCIÓN DE ACIDO
• CLÍNICA: MELENA INDOLORA,
SANGRADO PROFUSO/ EPISÓDICO,
ANEMIA?
• 50% CASOS DE HEMORRAGIAS GI BAJAS
EN NIÑOS.
• 35% ROJO BRILLANTE
• 40% ROJO OSCURO
• 7% ALQUITRANO
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013). Operative
Pediatric Surgery (7°ed.

11. • CAUSA: RESPUESTA CORPORAL, ESTASIS
DEL CONTENIDO CORPORAL,
TORCEDURA, ENTEROCOLITIS, CUERPO
EXTRAÑO, INFECCIÓN)
• CLÍNICA: TAC MASA EN LÍNEA MEDIA
CON APÉNDICE NORMAL, SIMILAR A LA
APENDICITIS
• TTO: RESECCIÓN QUIRÚRGICA
INFLAMACIÓN
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013).
Operative Pediatric Surgery (7°ed.

12. DIAGNOSTICO
• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
• USO LIMITADO
• ESTUDIO DE CONTRASTE
• BAJA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD ( <60%)
• ECOGRAFÍA
• SIGNOS PARECIDOS A LA APENDICITIS
• CAPSULA ENDOSCÓPICA
• 5.7% DE LOS CASOS SON DIAGNOSTICA PREOPERATORIAMENTE
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013). Operative
Pediatric Surgery (7°ed.

13. • MUCOSA HETEROTOPICA
• TECNECIO 99M – GAMMAGRAFÍA
• EXACTITUD 90%
• SENSIBILIDAD DEL 85%
• ESPECIFICIDAD 95%
MEDICINA
NUCLEAR
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013).
Operative Pediatric Surgery (7°ed.

14. TRATAMIENTO
• RESECCIÓN PROFILÁCTICA COMO HALLAZGO INCIDENTAL?
• DIVERTICULECTOMIA VS RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS?
• LAPAROSCÓPICA VS LAPAROTOMÍA?

15. MORTALIDAD VS
MORBILIDAD
RIESGO DE DIVERTÍCULO
SINTOMÁTICO 4-6%
• SOTERO Y COL --- ASINTOMÁTICOS NO
DEBERÍAN EXTIRPARSE
• CULLEN ET AL RIESGO DE DESARROLLAR UNA
COMPLICACIÓN 6.4%
• 2.9% REQUIEREN DE CIRUGÍA
REALIZAR EN CASO DE
 2 CM LARGO
 SI ES HOMBRE
Davenport, M. Spitz. L Coran (2013).
Operative Pediatric Surgery (7°ed.

17. DIVERTICULECTOMIA VS
RESECCIÓN + ANASTOMOSIS

18. • RESECCIÓN SEGMENTARIA CON ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
• DISECCIÓN DE VASOS MESENTÉRICOS Y LOS LIGAN
• LIGAR ARTERIA DEL DIVERTÍCULO POR SEPARADO
• CORTE DEL INTESTINO PERPENDICULAR A SU EJE

22. DIVERTICULECTOMIA VS RESECCION Y
ANASTOMOSIS

24. GRACIAS