Este documento trata sobre leptospirosis. Define la enfermedad, describe su historia, agente causal, epidemiología en Colombia incluyendo datos de Cartagena, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Resalta que se han reportado 1690 casos en Colombia en 2015 y 815 casos hasta semana 16 de 2016.
3. HISTORIA
Weil describió el cuadro clínico clásico que lleva su nombre
Stimson identificó espiroquetas en los túbulos renales de un paciente al que se
le diagnóstico fiebre amarilla
Inada & Ido cultivó por primera vez el organismo y se pudo determinar quela
rata era un reservorio
Eodsworth informó el primer caso en seres humanos adecuadamente
documentado con aislamiento del agente
1886
1905
1915
1922
4. AGENTE ETIOLÒGICO
• Organismo delgado
• Espiral
• Mòvil
• Cola en forma de gancho
• Flajelos periplàsmicos
• Mide 6-20 m de larjo y 0.1 m de ancho
• Endotoxinas LOS (Lipoligosacarido (LOS),
• Hemolisinas
• Esfingomielinasa fosfolipasa
• P. De superficie
• Espiroqueta
• Orden: Spiroquetales
• Familia: Leptospiraceae
• Especies: L. interrogans y L. Biflexia
7. EPIDEMIOLOGIA COLOMBIA
Hasta la semana
epidemiológica 16 de 2016,
se han notificado al Sivigila
815 casos de leptospirosis
117 fueron confirmados por
laboratorio
6 confirmados por nexo
epidemiológico
692 casos son sospechosos
8.
9.
10.
11. CARTAGENA
• Durante el XIII periodo Epidemiológico con corte a semana 52 en el Distrito de Cartagena se
han Notificado un total de 75 casos de Leptospirosis
27. FASE INMUNITARIA (4-30 DÍAS):
• Aparición de Ac. circulantes
• Eliminación de la Leptospira por la Orina “Leptospiruria”
• Leptospiras se pueden aislar en orina y humor vítreo
• El diagnóstico puede confundirse con meningitis de etiología viral
29. CLÌNICO
ANAMNESIS
Antecedentes patológicos personales de 15 a 20 días anteriores
a la presentación de la enfermedad.
EXAMEN FÍSICO COMPLETO
Fiebre, escalofríos, mialgias, cefalea,
conjuntivitis y síntomas respiratorios.
Ictericia, hemorragia en piel y mucosas
30. PARACLÌNICO
Microaglutinación (MAT)
• Dos muestras pareadas con un intervalo de 15 días entre
cada toma
• Muestra de estudio: sangre
TITULACIÓN DE ANTICUERPOS POR PRUEBAS IgM
Después del 5° día y la muestra en sangre
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
• Después del 3 día
• Muestras de estudio: sangre, LCR, orina y tejido
31. PARACLÌNICO
CULTIVO
• Después de 3 días, y en sangre máximo hasta 10 días.
• En orina a partir de los 7 días de inicio de síntomas
• Muestra de estudio: sangre, orina , tejido y LCR
MICROSCOPIA DE CAMPO OSCURO
• De 15 días en adelante o después del inicio de terapia antibiótica
• Muestra: sangre, orina ,LCR y tejidos
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Coloraciones de plata argéntica de tejidos comprometidos
Post mortem
34. Caso confirmado
por laboratorio
• Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que sea confirmado por alguno
de los siguientes criterios de laboratorio:
• Seroconversión en muestras pareadas mediante microaglutinación (MAT).
• Títulos de MAT iguales o mayores a 1:400 en la primera muestra en los casos fatales.
Caso confirmado por
nexo epidemiológico
• Confirmación de los casos sospechosos sin posibilidad de toma de muestras a partir de casos
confirmados por laboratorio, realizando asociaciones en persona, tiempo y lugar, teniendo en
cuenta la exposición a la misma fuente de infección identificada para los casos confirmados.
Caso Descartado
• Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso sospechoso que no sea confirmado
por ninguno de los criterios de laboratorio mencionados anteriormente.
37. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Hidratación
• Control de signos vitales
• Control de líquidos administrados y eliminados
• Monitoreo por oximetría
• Rayos X
• Pruebas de función renal y hepática
• Toma de muestras para confirmación diagnóstica (ELISA-MAT)
• Administración de terapia antibiótica
39. ESQUEMA ANTIBIOTICO TERAPIA NIÑOS
MEDICAMENTO DOSIS
PENICILINA G 250.000 U/kg/día cada IV fraccionado
en 4 dosis 6h por 7-10 días
TETRACICLINA
(Mayores de 9 años)
25-40 mg/kg/día VO cada 6h por 7-10
días
AMOXICILINA 40-50 mg/kg VO cada 8h por 7-10
días
40. PROFILAXIS
GRUPOS MEDICAMENTO DOSIS
> 12 AÑOS DOXICICLINA 200 mg, 1 dosis sem/1
mes
8-12 AÑOS DOXICICLINA 100 mg, 1 dosis sem/1
mes
4-8 AÑOS AMOXICILINA 250 mg cada 8h/3 días
2-4 AÑOS AMOXICILINA 125 mg cada 8h/3 días
EMBARAZADAS AMOXICILINA 500 mg cada 8h/3 días
41.
42. • Instituto Finlay (CUBA)
• Cuba se viene aplicando desde 1997
• Vacuna trivalente contra la leptospirosis humana
• Preparado de células inactivadas de leptospira ( L. canicola, L. copenhageni, L. mozdok) + gel de
hidróxido de aluminio.
• 15 años de edad
• 2 dosis separadas por 6 a 8 semanas de intervalo
• eficaz en un 78.1%
• reducción de la morbilidad por leptospirosis
VACUNA Vax-Spiral®
dosis 0,5 mL im
La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución geográfica que afecta a animales domésticos, silvestres y accidentalmente al hombre, es causada por una bacteria espiroqueta del género Leptospira.
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa bacteriana de distribución mundial que en los últimos años ha re-emergido como un problema de salud pública importante. Por ser una zoonosis afecta tanto a animales como a personas.
En el humano la enfermedad puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad febril bifásica con sintomatología inespecífica y autolimitada que puede durar de 5-10 días.
200 serotipos: dos grupos
L. biflexa (saprofita).
L. interrogans (patógena del hombre y animales).
Hasta la semana epidemiológica 16 de 2016, se han notificado al
Sivigila 815 casos de leptospirosis, 117 fueron confirmados por
laboratorio, seis confirmados por nexo epidemiológico y 692 casos
son sospechosos; en la semana epidemiológica 16 se notificaron
31 casos,
Las entidades territoriales con mayor número de casos según
procedencia fueron Antioquia, Valle del Cauca, Tolima, Choco y
Bolívar con el 63,6 % de los casos
El 61,8.% de los casos de leptospirosis se registró en el sexo masculino; el 50,5.% afiliados al régimen subsidiado; el 11,0.% se notificó en el grupo de 20 a 24 años. Por pertenencia étnica, 79 casos (el 9,7.%) se notificaron en afrocolombianos, 20 (el 2,5.%) en indígenas y uno (el 0,1.%) en raizales (ver tabla 54).
En el año 2015 Durante el XIII periodo Epidemiológico con corte a semana 52 en el Distrito de Cartagena se han Notificado un total de 75 casos de Leptospirosis, de los cuales un 20% (n=15) fueron confirmados, el 76% (n=57) se descartaron y un 4% (n=3) se encuentran como Sospechosos. Ver grafica 1.
Comparando el comportamiento del evento con corte a XIII periodo epidemiológico 2015, con el año inmediatamente anterior en el mismo periodo, Se evidencia una disminución del 72% de los casos confirmados. Ver grafica 2.
Teniendo en cuenta el comportamiento del evento Leptospirosis según el rango de edad, se observa que los casos se presentaron en Mayor proporción en los rangos de edad de 20 – 24; 30 – 34; 40 – 44; 45 -49 y 50 - 54 con 13% (n=2) del total de casos respectivamente. Ver tabla 1.
De acuerdo al comportamiento según sexo, se presentó en mayor proporción en el sexo Masculino con un 67% (n=10) del total de los casos. Ver grafica 3
Según la distribución por procedencia de los casos de Leptospirosis. Los casos se presentaron en mayor proporción en el área urbana con un 94% (n=14) del total de los casos Ver grafica 4.
Al revisar el comportamiento de casos de Leptospirosis según localidad de residencia, se evidencia que los casos confirmados se presentaron en Mayor proporción en la Localidad Industrial y de La Bahía con un 40% (N=6) del total de los casos
Período de transmisibilidad
La leptospira comienza a excretarse en orina aproximadamente después de la tercera semana de inició de síntomas.
Humanos: las leptospiras se excretan en la orina, aproximadamente, durante un mes.
Animales: la leptospiruria tiene una duración aproximada de hasta 11 meses después de la enfermedad aguda.
Es rara la transmisión directa de una persona a otra.
Período de incubación
Generalmente 10 días, con límites de 2 a 26 días
Susceptibilidad
Humanos y animales (bovinos, equinos, caninos, porcinos)
Los síntomas iníciales característicos además de fiebre de 3 a 10 o más días de presentación,
se correlaciona con la aparición de anticuerpos circulantes de clase IgM.
se caracteriza por signos clínicos de alteraciones funcionales hepáticas y renales.
El inicio de la enfermedad es similar a la forma anictérica, pero al cabo de tres a seis días de evolución, los síntomas alcanzan su máxima intensidad. La ictericia es una manifestación constante y está asociada con daño hepatocelular, con predominancia de la bilirrubina directa.
Con la instalación de la insuficiencia renal, puede desarrollarse delirio y convulsiones, junto con la aparición de manifestaciones hemorrágicas diversas y acentuación de la ictericia. Puede aparecer esplenomegalia acompañada de una hepatomegalia dolorosa. Algunos de los pacientes pueden desarrollar frotes pericárdicos sin evidencia de derrames, y en los casos graves, puede desarrollarse insuficiencia cardiaca congestiva y shock cardiogénico55.
Desde cuando tiene la fiebres
Que síntomas presenta
Donde vive
Tiene animales en su casa
En que trabaja
Viaja con frecuencia áreas rural
Paciente quien presenta fiebre, cefalea y mialgias asociado a uno o más de los siguientes signos o síntomas: hemorragia conjuntival o conjuntivitis, postración, erupción cutánea, artralgias, vómito, náusea, dolor retrocular, escalofríos, fotofobia, secreción conjuntival, dolor en pantorrillas, diarrea y dolor abdominal. O manifestaciones que sugieran progresión de la enfermedad con compromiso de órganos o sistemas, como: ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia, oliguria, anuria, hemorragias en piel, mucosas y tracto gastrointestinal, irritación meníngea, confusión, psicosis, delirio, arritmias, insuficiencia cardíaca, tos, hemoptisis, falla respiratoria.