Caso Clínico Tuberculosis Meningea en un Paciente Pediatrico.

1. PRIMER CASO
TUBERCULOSIS
MENINGEA EN
PEDIATRIA
BUENAVENTURA -
VALLE

2. TUBERCULOSIS
MENINGEA EN EL
PACIENTE PEDIATRICO
Dr. MAGNO GUERRERO
Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico y
Neonatal

3. TUBERCULOSIS MENINGEA
• Infección de las meninges(m.tuberculoso)
• Infección mas grave por tuberculosis
• Diseminación hematógena
• < de 5 años susceptible < de 1 año
• Contacto paciente bacilifero
• Secuelas 40 – 90%

5. EPIDEMIOLOGIA
• 8.8 millones casos nuevos por año
• 1.300.000 < de 15 años
• 2 – 3 millones muren anualmente
• 11 mil por año(25.6 c/100.000 habitantes)
• 719 casos nuevos en < de 15 años
• Tasa de mortalidad(2.5 c/100.000 habitantes)

6. EPIDEMIOLOGIA
• NEUMONIA
• VIH/SIDA
• ENFERMEDADES DIARREICAS
• TUBERCULOSIS
• PALUDISMO

7. INCIDENCIA
Orinoquia Guajira
Amazonia Costa pacifica

8. DIAGNOSTICO
• Clínico
• Epidemiológico
• Bacteriológico
• Radiológico

9. COMPLICACIONES TBC MENINGEA
• Cráneo hipertensivo
• Hidrocefalia
• Tuberculoma
• Edema cerebral
• Vasculitis

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Meningitis parcialmente tratada
• Meningoencefalitis
• Absceso cerebral
• Tumores primarios/secundarios
• Linfomas
• Toxoplasmosis
• Lupus eritematoso sistémico

11. CASO CLINICO
• Edad: 11 Meses
• Peso: 8 Kg
• Sexo: Masculino
• Antecedentes: Ninguno
• Antecedentes inmunológicos: Ninguno
• Parto eutócico

12. MOTIVO DE CONSULTA
»Convulsión
»Fiebre

13. CUADRO CLINICO
• SNC: Somnoliento – Fontanela Tensa abombada
– Pupilas anisocoricas – Glasgow 9/15.
• ORL: Normal
• Cuello: Rigidez de Nuca
• Respiratorio: Ligera dificultad respiratoria.
• Cardiovascular: PA148-77 PAM 96
• Gastrointestinal: Normal.
• GU: Lesiones Hipocromicas.
• Extremidades: Hemiparesia izquierda -
Tumoración Axilar Derecha

14. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
1) S. Convulsivo
• Meningitis bacteriana
• absceso cerebral
2) Absceso Axilar
3) Sepsis estafilocócica

16. EXAMENES SOLICITADOS
• CH: LEU 9.3 HB 9.6 HTO 31. PLT 884 N44.2
LIN39.3
• PCR: 64
• LCR: Gram – PNM0 LIN0 Glucosa 11 Proteinas
• RX Tórax: Infiltrados miliares con signos de
pulmón crónico
• TAC Cerebral: Lesión Hipodensa paracapsular
derecha.
• Cultivo de esputo : positivo

18. LESIÓN PARACAPSULAR
TBC MENINGEA

19. LESIÓN PARACAPSULAR
VASCULITIS

20. TUBERCULOMA

21. TUBERCULOMA

22. TUBERCULOMA

24. EXAMENES SOLICITADOS
• Hemocultivo: Cocos Gram +(S.Epidermidis)
• Baciloscopia: Negativa
• VIH: Negativo
• PPD: Positivo
• Uro análisis: D1020 PH 6 LEU 20 – 25 BACT ++
• BUN/Creatinina/ASAT/ALAT
• PCR LCR + Para micobacterias
• Biopsia gangionar: necrosis caseifícate
• RMN aracnoiditis - vasculitis

26. LESIÓN PARACAPSULAR
VASCULITIS

27. ARACNOIDITIS
HIDROCEFALIA LEVE

28. MANEJO TERAPEUTICO
•Triconjugado 3 Tab/día •NTG
•Moxifloxacina 90 mg / •Captopril
día
•Fenobarbital Dexametasona
•Antibióticos •Fluconazol

29. CONTROL RADIOLOGICO
7 Meses 15 meses

30. CONTROL RADIOLOGICO
Inicial final

31. CONTROL TOMOGRAFICO

32. CONTROL TOMOGRAFICO
Inicial Final

33. DIAGNOSTICO
• TBC pulmonar miliar
• TBC meníngea
• TBC Ganglionar abscedada
• Sepsis
• Dermatomicosis
• Inmunodepresión

34. Actuar con Prontitud
No subestimar los Diagnósticos
Lo que parece, no es y lo que no
parece, es.
Los niños son el futuro de
la humanidad.