COLITIS ULCEROSA

1. CASO CLÍNICO
• SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA
• DR. FAUSTO YANGARI
• MD. EDGAR NICOLTA
• IRM JOSELIN TACURI

2. Datos filiación
• NNNombre:
• 67 añosEdad:
• Masculino.Sexo
• CasadoEstado Civil
• Catacocha
Lugar de nacimiento y
Residencia:
• Directa e IndirectaFuente información:

3. MOTIVO CONSULTA
Dolor Abdominal
Tenesmo
Rectal
RECTORRAGIA

4. ANTECEDENTES PERSONALES
Clínicos
• Hipertensión Arterial hace 30 años en
tratamiento
• Gastroenteritis bacteriana hace 3 meses
con tratamiento incompleto
• Obesidad mórbida
Medicación Habitual: Losartan 100mg
QD, Tamsulosina 0,4mf QD
Quirúrgicos
• Hernia Epigástrica hace 10 años
• Hernia Inguinal derecha hace 15 años

5. ANTECEDENTES FAMILIARES
• NO REFIERE.
HABITOS:
• FISIOLOGICOS:
-Micción : 5 veces por día
-Deposición : 1 o 2 veces por semana
-Alimentación: 3 veces variada a base de carbohidratos, lácteos y
frutas.
-Sueño: 8 sueño de horas reparador
• PATOLOGICOS:
-Alcohol: no
-Cigarrillo: no
-Drogas: no
-Cocina con leña: no

6. ENFERMEDAD ACTUAL
Refiere que desde hace 2 meses y sin causa aparente presenta dolor abdominal difuso, sordo
de leve intensidad 4/10 EVA, sin irradiación; para ello se automedica (no refiere
medicamento) sin mejoria. Además disposiciones diarreicas en numero de 6 al día de forma
esporádica (cada 2 o 5 días), de características liquidas, no fétidas en moderada cantidad
(100ml aproximadamente). Dolor abdominal hace 24 horas se exacerba en gran intensidad
8/10 EVA ; presentando además tenesmo rectal y rectorragia; motivo por el cual acude.

7. REVISION
ACTUAL DE
APARTOS Y
SISTEMAS
DIGESTIVO: Refiere estreñimiento desde
hace 2 años de evolución, deposiciones
diarreicas desde hace 2 meses de evolución,
dolor abdominal desde hace 2 meses de
evolución, rectorragia
MUSCULO ESQUELETICO: Dolor muscular
desde hace 3 meses de evolución.
ENDOCRINO: Hiporexia desde hace 2 meses
de evolución, perdida de peso de 7
kilogramos en 1 mes.

8. SOSPECHA DIAGNOSTICA?

9. Signos vitales
• 110/70TA:
• 86FC:
• 18FR:
• 36,6T:
• 86% con FiO2 al 21%SO2%:
• 106 KgPESO
• 1,64TALLA

10. EXAMEN FÍSICO
•PACIENTE ALGICO, DE CONSTITUCION PICNICA, EN DECUBITO SUPINO ACTIVO.
•LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG. ESCALA GLASGOW: 15/15.
ESTADO GENERAL
•PUPILAS ISOCORICAS Y FOTOREACTIVAS. ESCLERA COLORACIÓN NORMAL. CONJUNTIVAS PÁLIDASOJOS
•MUCOSAS ORALES HUMEDAS. LENGUA SABURRAL.BOCA
•SIMETRICO, CORTO, TIROIDES GRADO 0
CUELLO
•R1 - R2 RÍTMICOS, HIPOFONETICO.CORAZON:
• EXPANSIBILIDAD NORMAL, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO RUIDOS PATOLÓGICOS.PULMÓN:
•DISTENDIDO A PREDOMINIO DE PANICULO ADIPOSO, PRESENCIA DE CICATRIZ EPIGASTRICA TRANSVERSAL DE
APROXIMADAMENTE 7 CM. RUIDOS HIDROAEREOS NORMASES
•DOLOROSO A PALPACION PROFUNDA EN MARCO COLONICO IZQUIERDO.
ABDOMEN:

11. REGION
GENITOURINARIA
Y ANAL
TACTO RECTAL: GUANTE
MANCHADO CON HECES
(NORMAL)

12. SOSPECHA
DIAGNOSTICA?

13. QUE EXAMENES
PEDIMOS

14. Exámenes de laboratorio
• QUIMICA:
Glucosa: 100 mg/dL
Urea: 32,9 mg/dL
Crea: 1,1 mg/dL
Albumina: 3,0 g/dL
FA: 300U/l
• INMUNOQUIMICA:
PCR: 18 mg/dL
VSG: 35mm.

15. BIOMETRIA HEMÁTICA
• GB: 8025mm3
• Neu: 60,2 %
• Linfocitos: 6,1%
• Hb: 10,7 mg/dL
• Hto: 34,2%
• TP: 13
• INR: 1,0

16. ELECTROLITOS
• Sodio: 133 meq/L
• Potasio: 3,2 meq/L
• Cloro: 110meq/L

17. COPROPARASITARIO
• COLOR: AMARILLO
• CONSISTENCIA: LIQUIDA
• FLORA BACTERIANA: DISMINUIDA
• PARASITARIO: NEGATIVO
• PMN 40%
• MOCO:++
• SANGRE OCULTA EN HECES: POSITIVO

18. IMAGENES
•RX DE ABDOMEN
•ENDOSCOPIA ALTA
•COLONOSCOPIA

19. COLONOSCOPIA:
• Se aprecia
congestión de la
mucosa y
ulceración
extensa, aspecto
granuloso de la
mucosa, exudados
y edema con
zonas de erosiones
colonicas.
• Extension del
daño: recto-
sigmoideo.

21. DIAGNOSTICO
COLITIS ULCEROSA GRADO III

22. • ENFERMEDAD DE CROHN
• COLITIS ULCERATIVA

23. EPIDEMIOLOGÍA
15-30 AÑOS
50 Y 70 AÑOS
PATRON
BIMODAL 0,5
24,5
ESTADOS UNIDOS
EUROPA
INCIDENCIA
PREVALENCIA
9-20 CASOS
9.4 A 19,6 CASOS
156 A 249 CASOS
243 A 291 CASOS
ASIA: 5,3 A
63,6/100000

24. EPIDEMIOLOGÍA
LATINOAMERICA
PUERTO RICO: 12,53 CASOS
BRASIL: 14,81 CASOS
COLOMBIA : 1 A 3 CASOS
INEC
225 CASOS
63 CASOS
LOJA 6 CASOS
ECUADOR

25. FACTORES DE RIESGO
FACTORES GENETICOS
FACTORES
MEDIOAMBIENTALES
FACTORES
PROTECTORES
5.7 Y 15.5%
PARIENTE DE 1ER GRADO
CROMOSOMA 16
CROMOSOMA 6P
INFECCIONES
GASTROINTESTINALES

26. DIFERENCIA
ENDOSCOPICAS

27. DIFERENCIAS ANATOMOPATOLÓGICAS
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
INFLAMACIÓN Mucosa y submucosa TRANSMURAL
CONGESTIÓN VASCULAR INTENSA MODERADA
HIPERPLASIA LINFOIDE
FOCAL
SOLO MUCOSA Y SUBMUCOSA Mucosa, submucosa,
serosa y tejidos pericólicos
ABSCESOS CRÍPTICOS
(NEUTRÓFILOS)
Muy frecuentes RAROS
CAMBIOS EPITELIALES
PRECANCEROSOS
Pueden observarse Muy raros

28. CLINICA
COLITIS ULCEROSA 85 % AFECTACION
15%
ENFERMEDAD DE
CROHN
AFECTACION
ANORECTAL

29. SINTOMATOLOGIA COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRONH
DOLOR ABDOMINAL + (TENESMO) +++
DIARREA +++ ++
FIEBRE + ++
PÉRDIDA DE PESO + ++
RECTORRAGIAS +++ +
CLINICA

31. CONCEPTO
MUCOSA
SAMUEL WILK
1859

32. FISIOPATOLOGIA
PEPTIDOS CELULAS INMUNES LOCALES
• UNIONES MAS SEPARADAS
• HOMEOSTASIS
• SISTEMA INMUNE
INICIO Y PERPETUACION
Balance entre la
respuesta
inmunológica
regulatoria y
efectora
Efecto citotóxico
Permeabilidad
Cascada inflamatoria
LAMINA PROPIA
ACTIVIDAD Y EL NUMERO
EPITELIO COLONICO

33. CLASIFICACIÓN
E 1 Proctitis ulcerosa
E 2 Colitis izquierda (o colitis
distal)
E 3 Colitis extensa (pancolitis)

34. CLASIFICACIÓN
S0 COLITIS EN
REMISION
no hay síntomas de la enfermedad.
S1 COLITIS LEVE presencia de cuatro o menos deposiciones al día con sangre,
sin fiebre, leucocitosis,
taquicardia, anemia ni aumento de la VSG.
S2 COLITIS
MODEREDA
criterios intermedios entre leve y grave, siempre con signos
de afección sistémica leves.
S3 COLITIS GRAVE presencia de seis o más deposiciones diarias con sangre,
fiebre, leucocitosis, taquicardia,
anemia y aumento de la VSG, a menudo con signos de
afección (“toxicidad”) sistémica grave.

35. HALLAZGOS
ENDOSCOPICOS
LEVE MODERADA GRAVE
< patrón vascular
Friabilidad
Erosiones
Exudados
Hemorragias
espontaneas
Ulceras profundas

36. DIAGNÓSTICO
Descartar otras causas
LABORATORIO
ANEMIA FERROPENICA 50%
ANEMIA MACROCITICA
TROMBOSITOSIS
anticuerpos anticitoplasma perinuclear de los neutrófilos
Síntomas y signos
Hipoalbuminemia

37. TRATAMIENTO
EL MANEJO BROTES DE ACTIVIDAD PREVENCION
COLITIS LEVE A MODERDA
AMINOSALICILATOS
SALICILATOS TOPICOS 1 – 4 G/D
SALICILATOS ORAL Y TOPICA 3 G/D
2 – 4 G/D
ENEMAS DE BUDESONIDA 2 MG c/12- 24 h
NO RESPUESTA 2 A 4 SEMANAS
1 a 2 semanas

38. MODERADA A GRAVE
CORTICOIDES
1 mg/kg/dia
Corticorefractariedad
falta de respuesta
2mg/kg/ dia
Medir niveles 2 -3
Limitacion
Efectos adversos
CITOMEGALOVIRUS Pneumocistis jiroveci
Ganciclovir 5mg/kg/d Clotrimoxazol 3 v/s
Pauta de retirada
progresiva

39. 5 mg/kg/ d
TRATAMIENTO QUIRURGICO
30 -40%
• PERFORACION
• HEMORRAGIA
• REFRACTARIEDAD AL TRATAMIENTO
• Menor dolor
• Ileo
• Movilizacion rápida
LAPAROSCOPIA

40. GRACIAS