Indicaciones CPRE

INDICACIONES DE CPRE Francisco Gallardo Sánchez Unidad Digestivo Hospital de Poniente

“ La mayor frecuencia de complicaciones recae sobre aquellos pacientes en los que es menos probable obtener algún beneficio de una CPRE, de modo que la forma más efectiva de reducir la pancreatitis post-CPRE es ‘simplemente’ evitar las CPRE’s innecesarias”

Mujer Joven Dolor Abdominal Recurrente Colédoco no Dilatado Bilirrubina Normal Sospecha DEO “ Aprender a decir NO” COMPLICACIONES

En la actualidad casi el 100% con intención terapeútica DIAGNOSTICAS TERAPEUTICAS Ictericia obstructiva/indefinida. Colestasis disociada. Colangitis/Sepsis biliar. Hemobilia. Evaluación preoperatorio de la vía biliar. Pancreatitis aguda: sospecha de coledocolitiasis (Bil > 2,5)/recurrente no filiada. Evaluación de pancreatitis crónica. Ascitis y fístulas pancreáticas. Traumatismos pancreáticos. Pancreatorragia (hemosuccus). Sospecha de cáncer de páncreas. “ de parásitos bilio-pancreáticos. “ de disfunción del esfínter de Oddi. Miscelánea. Coledocolitiasis: residual/con vesícula in situ. Estenosis o disfunción papilar. Sepsis biliar. Síndrome del sumidero. Fístulas biliares. Coledococele. Ampulosa en pacientes seleccionados. Drenaje nasobiliar. Pseudoquiste pancreático. Cálculos pancreáticos. Colocación de prótesis pancreáticas. Dilatación de estenosis postquirúrgicas. Dilatación de estenosis benignas. Hemobilia. Parásitos. Miscelánea.

Coledocolitiasis ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Presentaciones Clínicas COLEDOCOLITIASIS POSTCOLECISTECTOMÍA - 4-10% de pacientes colecistectomizados tienen cálculos residuales en colédoco - A los 2 años de EE la incisión se reduce un 44%. COLEDOCOLITIASIS VESÍCULA IN SITU - En pacientes de edad avanzada o alto riesgo qx. - Incidencia colecistitis aguda postesfinterotomía: 7% en 5 años (vs 2-7% anual en pacientes con colelitiasis sin EE). COLANGITIS AGUDA SUPURADA ,[object Object],[object Object],PANCREATITIS AGUDA BILIAR COLEDOCOLITIASIS Y COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ,[object Object],[object Object],[object Object],-Se prefiere realizar CPRE previa a la cirugía laparoscópica: en caso de fracaso de CPRE no se somete al paciente a dos intervenciones COLEDOCOLITIASIS POSTCIRUGÍA BILIAR

Tratamiento Coledocolitiasis ESFINTEROTOMÍA ENDOSCÓPICA+ EXTRACCIÓN LITIASIS (Fogarty vs Dormia) > 15 mms

Estenosis Biliares Benignas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dilatación Estenosis Biliares Benignas ,[object Object],[object Object]

Estenosis Biliares Postquirúrgicas y CEP ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Estenosis Biliares Malignas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prótesis en Estenosis Malignas Biliares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fuga Biliar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Disfunción Esfínter Oddi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnóstico y Tratamiento DEO Descartar colelitiasis Descartar Microcristales Manometría Oddi ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pancreatitis Aguda Grave de Origen Biliar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pancreatitis Aguda Recurrente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pancreas Divisum ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento Pancreas Divisum ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Pancreatitis Crónica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sólo el 65% de los pacientes con litiasis +/- estenosis se beneficiarán de tratamiento endoscópico

Rotura Conducto Pancreático ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Colecciones Líquidas Pancreáticas Comunicantes con Conducto Pancreático: Drenaje Transpapilar con stent +/- Esfinterotomía pancreáticas (tasa éxito > 90%) No Comunicantes : Drenaje Transgástrico o transduodenal (éxito > 80%), Preferiblemente por USE

Adenomas Ampulares ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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