Este documento describe las características clínicas y el tratamiento de diversas afecciones cutáneas de la pierna como úlceras, dermatitis y lesiones vasculares. Explica que la mayoría de las úlceras de la pierna son causadas por insuficiencia venosa y describe factores de riesgo y signos. También detalla opciones de tratamiento como vendajes compresivos, escleroterapia, cirugía y terapia de vacío para promover la cicatrización.

1. VALDEZ VENEGAS RANFERI

2.  COMPLEJO VASCULOCUTÁNEO DE LA PIERNA
 DERMOPATÍA DE LA PIERNA
 ÚLCERA DE LA PIERNA
 ÚLCERA VARICOSA
 ÚLCERA HIPOSTÁTICA
 DERMATITIS HIPOSTÁTICA
 ÚLCERA ATÓNICA

3.  Lesión cutánea provocada por pérdida
variable de sustancia, extensión y
profundidad, espontánea o secundaria.
 Localizada en el tercio distal de la
pierna, con tendencia a la cronicidad.
 95% de las úlceras de la pierna
 Insuficiencia venosa 75% de los casos

4.  Venas varicosas
 Trombosis de venas profundas
 Insuficiencia venosa crónica
 Función reducida de los músculos de la pantorrilla
 Fístula arteriovenosa
 Obesidad
 Antecedente de fractura de pierna
 Factores que predisponen a trombosis de venas
profundas (deficiencias de proteína C y S, y
antitrombina III)

5. ESTASIS
Disfunción de
válvulas en venas
superficiales o
perforantes debido a
insuficiencia
Disfunción en las
válvulas del sistema
profundo por
ausencia congénita
Obstrucción del flujo
de salida de venas
profundas por masa u
obesidad
Insuficiencia de la
bomba muscular
Hipertensión
venosa
I. Debilidad de paredes/insuficiencia
II. Reflujo patológico
III. Edema

6. HIPERTENSIÓN
VENOSA
Distensión de
poros
endoteliales
Escape de
fibrinógeno
Complejos de
fibrina
pericapilar
Barrera para
difusión de CO2 y
nutrientes
ANOXIA
TISULAR

7. Por lo general
unilateralpierna izquierda
Tercio inferior de la pierna,
alrededor de los maléolos
Más en cara interna

8. Dolor, con sensación de quemadura y
punzante
Alivio con deambulación o elevación.
 Se considera que sobre cualquier ulceración crónica de la piel
puede aparecer algún carcinoma, por lo que cuando en un
periodo razonable –algunos meses– la úlcera no ha
cicatrizado con los tratamientos habituales, debe investigarse
sistemáticamente alguna de las siguientes posibilidades:
 empeoramiento de la insuficiencia venosa,
 esclerosis bajo la úlcera con formación de placas calcificadas,
 estasis linfática,
 insuficiencia arterial
 Exepcionalmente Degeneración maligna en úlceras de larga evolución:
úlcera de Marjolin.

9. • Deja de ser fisiológica
• Unilateral, blando,
vespertino, no doloroso,
pesantez
• Con o sin várices visibles
EDEMA
• CAFÉ ROJIZO
• PRURITO +/- intenso
• Rascadodermatitis por
contacto, impetiginizar
• Eritema, vesiculación
costras melicéricas
DERMATITIS
OCRE • RELACIONADO CON
TRAUMATISMO
• Maleolos o por encima
• Única o varias que al
confluir dan vuelta a
toda la pierna
ULCERACIONES

11. Pacientes con IV de larga evolución
 Paniculitis esclerosante con atrofia epidérmica
 Áreas de induración y fibrosis
 Pérdida de glandulas y folículos pilosos
 Hipo o hiperpigmentación

12. TRATAMIE
NTO
PERSONALIZADO
Triple criterio para la atención
 Dermatológico
 Angiológico
 Quirúrgico-ortopédico
 Injertos en ulceraciones que no van a cicatrizar

13.  Reposo, elevación de las piernas
 Aseo de la región con sol. fisiologica
 Soluciones y pomadas antisépticas
 Pastas y pomadas inertes oxido de cinc
 Fenitoína en suspensión por 4
semanasestimula fibroblastos
 Membranas oclusivas de hidrocoloides, botas
de unna
 Pentofixilina 400 mg VO por 2-3 meses

14.  Vendaje compresivo de tres capas,
con una gasa impregnada en
pomada de oxido de cinc en
contacto con la piel, desde la base
de los dedos del pie hasta el
tubérculo tibial anterior, ceñido y
con compresión gradual.
 73% de las úlceras cicatrizan
 9 semanas
 Se cambian cada semana

15.  Consiste en la aplicación de presión subatmosférica local
 se coloca una espuma hidrófoba/hidrofóbica de poliuretano que se sella en todos
sus bordes.
 posteriormente, se inserta un tubo que se conecta a un contenedor, conectado a su
vez con la bomba de vacío con un receptáculo de 250 a 500 mL.
 Esta bomba puede programarse a diferentes presiones, incluso cambiar de terapia
continua a intermitente para estimular el tejido de granulación.
 contraindicado cuando existen vasos visibles y tejido necrótico, pues debe
efectuarse sobre heridas desbridadas.

16. Venas varicosas
 Escleroterapia <3mm de diámetro
 Solución salina hipertónica
 Sulfato tetradecilo de sodio
 Polidocanol
 + vendaje elástico de 3-5 días

17.  curación en pacientes con úlceras que sólo tienen insuficiencia venosa superficial.
 Algunas consideraciones para elegir a los pacientes a este tipo de cirugía son:
 tener un índice de masa corporal menor de 30,
 Que sólo tengan insuficiencia venosa superficial
 Suficiente movilidad para activar la bomba de los músculos de la pierna
 que estén en condiciones generales adecuadas para la operación.