2. “Cada niño tiene una percepción y
tolerancia diferente al dolor
abdominal”
3. Dolor abdominal
funcional
● Dolor abdominal sin etiologia
orgánica demostrable
● puede sentirse tan mal como si
la causa fuera orgánica
Es importante
para el evaluador
médico saber si
el dolor es
orgánico o
funcional para
dar un
tratamiento
4. La causas específicas pueden
son difíciles de detectar
Mediante la descripción
clínica, se puede mostrar la
naturaleza y la localización
de la lesión
5. Fibras nerviosos
en abdomen
● FIBRAS C
○ Localizado
■ vísceras
○ dolor difuso y
sordo
● El dolor es percibido en
○ CORTEZA DE LA
CIRCUNVOLUCIÓN
POSCENTRAL
● FIBRAS A
○ Localizadas
■ piel y
músculo
○ dolor agudo y
localizado
11. Dolor visceral
Suele ser sordo y se experimenta
en el dermatoma del que deriva la
inervación del órgano afectado. Por
esta razón no se experimenta en el
lugar del proceso patológico.
12. Epigastrio:
● Hígado.
● Páncreas.
● Árbol biliar.
● Estómago.
● Intestino superior
Región umbilical:
● Parte distal del intestino
delgado.
● Ciego.
● Apéndice.
● Colon proximal
Zona suprapúbica.
● Tercio distal del colon.
● Tracto urinario.
● Órganos pélvicos
13. Dolor originado a partir del ciego,
colon ascendente y descendente se
percibe en el lugar de la lesión
porque el mesociego y
correspondiente mesocolon es corto.
Región periumbilical
● Dolor debido a apendicitis.
14. La irradiación del dolor es útil en el
diagnóstico
Cólico biliar el dolor irradia hacia el ángulo inferior de la escápula
derecha.
Dolor pancreático irradia a la espalda.
Dolor de un cólico renal irradia a la región inguinal del mismo lado.
15. Dolor somático
Intenso y suele estar localizado
Cuando una víscera inflamada entra
en contacto con un órgano
somático como el peritoneo parietal
o la pared abdominal, el dolor se
localiza en este punto.
16. Dolor referido
Localizaciones extraintestinales,
debido a las proyecciones centrales
compartidas con la vía sensorial de
la pared abdominal, puede
traducirse en un dolor abdominal,
como en la neumonía cuando el
dolor pleural parietal es referido al
abdomen.
18. ● Afección quirúrgica aguda más común en los niños
● La incidencia aumenta con la edad (1-2/10.000
niños entre el nacimiento y 4 años, a 19-
28/10.000 niños <14 años anualmente)
● Mortalidad es baja (<1%)
● Morbilidad elevada, sobre todo cuando se asocia a
apendicitis complicada (peritonitis).
● Los niños presentan una tasa de perforaciones
mayor que los adultos, y hasta un 40% de los niños
presenta complicaciones al acudir a la consulta.
19. Anatomía patológica
● Obstrucción luminal
○ Aumento de las presiones intraluminales por la
proliferación bacteriana y la secreción continua de moco.
○ Congestión y edema de los linfáticos y de las venas
○ Alteración de la perfusión arterial
○ Isquemia de la pared apendicular, invasión bacteriana
● <50% muestran obstrucción intestinal
○ Yersinia, Salmonella y Shigella spp.
○ VEB, parotiditis, coxsackie B y adenovirus
20. Manifestaciones clínicas
● 12-18 años
● Varones
● Niños de raza blanca
● Otoño y primavera
● Malestar generalizado y anorexia
● dolor abdominal
● Náuseas y vómitos
● Diarrea (gastroenteritis)
● Febrícula
21. Signos de perforación
● Dolor abdominal difuso en aumento y un rápido
desarrollo
● Deshidratación
● Signos de sepsis
○ hipotensión
○ oliguria
○ acidosis
○ fiebre alta.
22. Exploración física
● Inspección
● Auscultación
○ Normales
○ Hiperactivos
○ Hipoactivos
● Palpación
○ Hipersensibilidad dolorosa
○ Punto McBurney
○ Blumberg y rovsing
● Signo de Dunphy
● Signos del psoas y obturador interno
23. Estudios diagnósticos
Laboratorios
● Hemograma completo con fórmula y EGO.
○ Leucocitos 11.000-16.000/mm3 con desviación izquierda
○ Leucocitos o hematíes, libre de bacterias.
○ La orina suele estar concentrada y contiene cetonas
○ Los electrolitos y la bioquímica hepática suelen ser normales
○ Amilasa y enzimas hepáticas
○ PCR
○ Proteína amiloide A (sensibilidad y especificidad del 86% y 83%)
24. ● < 2 Baja
probabilidad
● 3-7 Requiere más
estudios
● >8 Altamente
sugestivo
25. Imagen
● Rx simple de abdomen
○ Asas centinela de intestino e íleo localizado
○ Escoliosis por espasmo del psoas
○ Nivel hidroaéreo en el colon por encima de FID
(signo de corte del colon)
○ Masa de partes blandas en la FID o un
apendicolito calcificado
26. ● Ecografía
○ Apéndice con aspecto típico de una diana
○ Grosor de la pared ≥6 mm
○ Distensión luminal
○ Ausencia de compresibilidad
○ Masa compleja en la FID o un apendicolito.
27.
28. ● TC
○ Apéndice de paredes gruesas
distendido (dilatación >7 mm)
○ Estriación inflamatoria de la grasa
mesentérica circundante
○ Flemón o absceso pericecal
○ Apendicolitos
Notas del editor
niños menores de 2 años el apéndice es triangular
posibles factores causales son material fecal condensado, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños ingeridos, parásitos y tumores.
la perforación apendicular se produce en 48 horas del inicio de la enfermedad
Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
