Hernias, Eventracion, Evisceracion y traumatismo abdominal

1. Patologías de
Abdomen.
(Hernias-eventración-evisceración y traumatismo
abdominal).
Bachiller(es):
Gabriela Agudelo
Emilgreg Rivero
Dra. Osiris Urbina
La medicina es la ciencia de la incertidumbre
y el arte de la probabilidad
William Osler.

2. HERNIAS DEL ABDOMEN
Protrusión-----ANATOMICAMENTE CONSTITUIDO.
Clasificación:
1. Localización
Localización Incidencia Frecuencia
Inguinal 80%
Más frecuentes en hombres
que en mujeres
Crural 2-5%
Umbilical 2%
Incisional 1,5%
Epigástrica 1%
Otras 1%
Factores :
Presión
intraabdominal.
Herencia
Sexo
Edad
Contenido
Condición
•Reductibles
Incoercible
.Etiología
Congénita
Adquiridas
• Inrreductibles
Coercible

3. Hernias Inguinales
•. Hernia inguinal directa:
Naturaleza adquirida---Adulto mayores
Triángulo de Hesselbach
Hernia inguinal indirecta
Naturaleza Congénitas -----Cualquier edad
Anillo inguinal profundo
:
•. Inspección.
•Palpación
•Maniobra de Valsalva
•Maniobra de
Landivar
Directa: Palpación
Indirecta No palpación
•Maniobra de Edward
wyllys Andrews
Directa: Eleva dedo.
Indirecta Protrusión punta

4. Clasificación Anatomoquirúrgica
Clasificación de Nyhus
Hernia Crural
Hernia
GANGLIO DE CLOQUET
Diagnósticos
diferenciales
•Ganglios
• varices de la Safena
•Absceso del psoas
•Linfomas

5. Manifestaciones Clínicas
Asintomático .
Complicaciones
ENCARCERADA
Estrangulamiento:
maniobras de taxis
TC de abdomen

6. Eventraciones
´Tipo de Eventración
1. Crónica
2. Aguda: Evisceración
Protrusión----Debilitada quirúrgica, traumatismo, patología
Etiologia
• Adquiridas---- Postquirúrgicas ----- yatrogénica,
Edad media
Sexo
Presión intrabdominal
´Constituyente:
• ANILLO
Unico o Multiples
Diametro
Bordes
• SACO
CONTENIDO
Cirugías previas y sus
complicaciones
1. Cirugías de urgencias
2. Grado de contaminación del
paciente
3. Técnicas de cierre parietal
4. Incisión

7. Eventraciones
Clasificación Topográfica
1. Ventrales o mediana
2. Traversas
3. Oblicuas
•Tamaño
•Pequeña <5
•Mediana 5-10
•Grande >10
•Reductibles
•Irreductible.
•Incoercibles
•Coercibles
Perdida del derecho de
Domicilio
Volumen >25-------- Segundo Abdomen

8. Evisceración Es la apertura del plano aponeurótico durante
el post operatorio inmediato
Etiología
Locales Generales
• Cierre imperfecto
• Infección
• Hematoma
• Metabolismo
• Edad
• Comorbilidades
Clasificación
o Completas
o Incompletas
Diagnostico
SIGNO DE LA CANALETA
Otros síntomas:
 Taquicardia
 Ileo (timpanico)
 Secrecion
serohematica de la
Tratamiento
Grado I Grado II o III
Colocación de faja de
Montgomery
Cirugía
Grado I La viscera no alcanza el plano cutaneo
Grado II El borde antimesenterico de la viscera alcanza el plano
cutaneo
Grado III El borde mesenterico de la viscera alcanza el plano
cutaneo

9. Hernia Eventración Evisceración
Sin incisión quirúrgica, por orifico
anatómicamente constituido Después de incisión quirúrgica
No es una hernia, después de
incisión quirúrgica
Anillo, saco herniario y contenido herniario No tiene saco
Músculo-aponeurótico Músculo-aponeurótico-piel
No aparece después de cirugía A los meses o años de
intervención quirúrgica
Primeras semanas (4to-5to día)
post operatorio
Protruye a través de zonas de la
pared abdominal
Tumoración en cicatriz Exudado sanguinolento y salida
de visceras
Tratamiento: cirugía programada (generalmente) Tratamiento: Cirugía urgente
Diferencia Hernia, Eventración y Evisceración

10. Acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y
gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Causas
Cerrado Abierto
Tipos • Penetrantes
• Herida
• Violencia del
peritoneo
• Agente:
elementos
cortantes o
transfixiantes
• No penetrantes
• Contusión
• No violencia
del peritoneo
• Agente:
superficie roma
o plana
Grupo I
Grupo II
Grupo III
Traslado/ Tto Qx
Hermorragia/ Shock
3-4 hrs Qx
Perforacion de visceras
huecas
Vigilancia
Hemorragias
Peritonitis
Lesiones

11. Mecanismo de acción
Trauma contuso o cerrado
• Compresion o aplastamiento
• Arrancamiento/ desgarre
• Estallido
• Contragolpe
Hígado, bazo, mesenterio y riñón
Intestino delgado, higado,
estomago, colon y
estructuras vasculares
Indirecta
Directa
Fisiopatologia del traumatismo abdominal
• En la pared: las equimosis, los
seromas, los hematomas, rupturas de
aponeurosis, de músculos. Pueden
complicarse y requerir de intervenxion
Qx para evacuar
• Hacia la cavidad: se pueden producir
lesiones de diferente tipo, en las
vísceras y conductos.
El daño ocurre cuando la suma de estas fuerzas excede las
fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados.
Trauma penetrante
Hígado
Hematoma superficial de
tipo subseroso
Hematoma que comprometa
al lóbulo
Qx/ taponamiento cerrado
o abierto
Riñones
Lesiones de parénquima renal
y/o sistema uretral
Hematoma perirrenal,
abombamiento con crepitantes
Qx
Sobre la columna vertebral
(L1-L2)
Hematomas
retroperitoneales difíciles
de diagnosticar o tratar
Pancreatitis traumatica.
Segundario un
pseudoquiste pancreatico
Páncreas
Hematomas subserosos
mínimos
Ruptura del parénquima
esplénico
Destrucción total del bazo
Signos hipovolemicos y
descompensacion de
signos vitales
Bazo
Vísceras huecas
Equimosis subserosas o
hematomas intramurales
Perforaciones mínimas o
gigantes

12. • Vomito precoz (mucoso o
alimentos)
• Vomito tardío 4-6hras
(hemáticos o hematobilia)
• Muerte súbita o instantánea como producto del reflejo vagosimpático (epigastrio y mesogatrio)
• Shock inicial, colapso neurovegetativo (perdida de la conciencia, hipotension, bradicardia,
palidez). Duración corta
Cuadro clínico
Dolor Vómitos
Diagnostico
• Anamnesis.
• Exámen físico.
• Ecografía Abdominal (Focused Asses- ment with
Sonography for Trauma)
• Tomografía computarizada
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Laparoscopía
Manejodelpaciente
Evaluación primaria
Estado de shock:
● Aumento de la frecuencia del
pulso
● Pulso débil y filiforme
● Piel pálida, fría y sudorosa
● Retardo del llenado capilar
● Alteración de la consciencia
● Taquipnea
● Hipotensión
Inspección
Huellas en la piel y pared de
los puntos del impacto
Auscultación
La ausencia de ruidos
intestinales no constituye un
diagnóstico de lesión
intraabdominal.
Percusión
● Matidez (presencia de
líquidos) en caso de
hemoperitoneo
● Timpanismo (presencia
de aire) si hay dilatación
gástrica o desaparición
de la matidez hepática
● Presencia de hematomas o
contusiones musculares.
● Contractura abdominal
refleja al igual que el signo
de rebote positivo
Palpación
Evaluación clínica
Examen físico

13. • Analítica: hemograma, tiempo de coagulación, niveles de alcoholemia y análisis de orina.
• ECG y monitorización de constantes vitales.
Cuadroclínico
Estudiode imágenes
• Ecografía: liquido en la cavidad abdominal.
• TC: paciente hemodinamicamente normal.
• Radiografía de tórax y pelvis.
• Laparoscopia: diagnostico y terapéutico
Pruebas complementarias
Lavado perineal diagnostico
• Técnica abierta: Disección con bisturí de unos 2 cm.
Introduciendo un catéter grueso, de los utilizados para la
diálisis peritoneal.
• Técnica cerrada: Se han diseñado catéteres especiales,
que básicamente consisten en un fiador metálico que en
su interior llevan el catéter. Este sistema evita que el
fiador metálico penetre en la cavidad peritoneal y lesione
vísceras huecas y vasos.
• Técnica semiabierta: Se llega a la línea alba tras
disección con bisturí, y a partir de aquí se utiliza un
trocar similar al de la técnica cerrada.

15. Gracias