A

1. ASMA
MPSS JOSÉ PABLO CONTRERAS FACIO

2. CASO CLÍNICO
Preescolar femenino de cuatro años de edad, producto de la segunda gesta, nacida por cesárea a las 37
semanas de gestación, con un peso al nacer de 2,130 gramos, talla de 46 centímetros. Tamizaje metabólico y
auditivo normal. Lactancia materna por 50 días. Desarrollo psicomotor normal. Adecuados hábitos higiénico
dietéticos; convivencia con animales (perro). Inmunizaciones completas según el esquema nacional de
vacunación. Hemotipo A positivo. Refirió varios episodios de estridor y sibilancias que se resolvieron con β2
agonistas.
Inició su padecimiento 24 horas antes de su ingreso a urgencias con tos seca, no paroxística, disneizante,
cianosante ni emetizante. Seis horas previas a su llegada, progresó hacia la dificultad respiratoria con uso de
músculos accesorios, voz entrecortada, quejido y sibilancias a distancia. Fue manejada sintomáticamente en
casa con loratadina/betametasona y dextrometorfano, sin mejoría.

3. CASO CLÍNICO
A su llegada a urgencias, se encontraba irritable, con habla entrecortada (no emitía más de tres palabras) y quejido,
pálida, taquipneica, con aleteo nasal, retracción supraesternal, tiraje costal bajo y disociación toracoabdominal.
Se monitorizó; los signos vitales mostraron tensión arterial de 90/77 mmHg, frecuencia cardiaca de 164
latidos/minuto, frecuencia respiratoria de 60 respiraciones/minuto, temperatura de 37 oC y saturación de oxígeno
de 77%. Presentaba sibilancias inspiratorias/espiratorias a distancia
A la exploración física, se le observó consciente, orientada, irritable, con facies ansiosa, aleteo nasal e hiperemia de
mucosa, eritema faríngeo sin descarga posterior o leucoplaquias. Cuello cilíndrico, sin ingurgitación yugular,
retracción supraesternal. Tórax con tiraje costal bajo, disociación toracoabdominal, sibilancias generalizadas
inspiratorias y espiratorias, hipoventilación bilateral, sin estertores. Precordio hiperdinámico, sin soplo. Abdomen sin
visceromegalias, no doloroso. Extremidades con pulsos saltones, llenado capilar distal en dos segundos; tono y
fuerza conservados.

4. CASO CLÍNICO
Se le colocó en posición semi-Fowler-Rossier, se administró oxígeno suplementario con flujo 10 L/ min., fracción inspirada de
oxígeno (FIO2) 100%, se le administraron dos micronebulizaciones con β2 agonista y anticolinérgico (bromuro de ipratropio/
salbutamol) a dosis 0.16 mg/kg/dosis, con 20 minutos de diferencia. Al continuar con dificultad respiratoria y sibilancias audibles,
se decidió nebulizar nuevamente con bromuro de ipratropio/salbutamol y budesonida 250 μg, entregado con heliox a
concentración 70/30.
La paciente presentó mejoría parcial, ya que articulaba frases más largas, disminuyó la dificultad respiratoria y las sibilancias eran
audibles con estetoscopio; por ello, se le administró adrenalina racémica a 0.05 mL/kg/dosis y se canalizó. Pasó bolo de
metilprednisolona a 2 mg/kg/dosis. Con ello, la frecuencia respiratoria disminuyó a 47/min.; Silverman Anderson, cuatro puntos.
Se tomaron gabinetes, con los siguientes resultados: la biometría hemática mostraba leucocitos 14.000, segmentados 75%,
bandas 6%, linfocitos 13%, eosinófilos 1%; plaquetas 294 mil, hemoglobina 14.1 g/dL, proteína C reactiva 0.58 mg/dL,
procalcitonina 0.05 ng/mL, panel viral respiratorio negativo, electrolitos séricos normales, gasometría pH 7.28, PaO2 59.3 mmHg,
PaCO2 40 mmHg, HCO3 19, déficit de base -7.6, SaO2 87.6%.

5. CASO CLÍNICO
La radiografía de tórax mostraba infiltrado parahiliar
predominantemente derecho que motivó el inicio de cefuroxima 100
mg/kg/día a las 24 horas del ingreso.

6. CASO CLÍNICO
Se admitió a piso, en donde evolucionó de manera favorable al ser manejada con
inhaloterapia a base de heliox (bromuro de ipratropio/salbutamol cada seis horas,
budesonida cada 12 horas), cefuroxima cada 12 horas, metilprednisolona 1
mg/kg/día. Se egresó estable, sin dificultad respiratoria, a las 72 horas, con
inhaloterapia, prednisona y cefuroxima oral.

7. DEFINICIÓN:
 El asma es una enfermedad heterogénea, que
generalmente se caracteriza por una inflamación crónica de
las vías aéreas, reversible.
 Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas
respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en
su intensidad, junto con una limitación variable del flujo
aéreo espiratorio.

8.  EPIDEMIOLOGÍA:
• El asma es un problema de salud importante en México y en el
mundo.
• En México encontramos prevalencias desde el 4.5% en Monterrey
al 12.5% en Mérida, con un promedio de 8.2%.
• Con los datos existentes, se puede asumir que más de 5 millones
de mexicanos sufren de asma.

9.  EPIDEMIOLOGÍA:
• El asma se presenta
socioeconómico.
en cualquier sexo, edad, o nivel
• Afecta mayormente a los niños, sobre todo a los varones.
• En los países en vías de desarrollo se ha observado un
incremento en la incidencia en los últimos 30 años.

10. Prevalencia del asma en niños de 13-14 años

11.  FENOTIPOS:
• Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la
infancia y se asocia a unos antecedentes de enfermedad
alérgica.
• Se relaciona a presencia de inflamación eosinofílica de las
vías aéreas.
• Los pacientes
generalmente
inhalado (CEI).
con este fenotipo del asma responden
bien al tratamiento con un corticosteroide

12.  FENOTIPOS:
• Asma no alérgica: algunos adultos presentan un asma
que no se asocia a alergia.
• El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser
neutrofílico, eosinofílico o contener tan solo unas pocas
células inflamatorias.
• Los pacientes con asma no alérgica responden a menudo
menos bien a los CEI.

13.  FENOTIPOS:
• Asma de inicio tardío: algunos adultos, en especial las mujeres,
presentan asma por primera vez en la vida adulta.
• Estos pacientes tienden a ser no alérgicos y a menudo necesitan dosis
superiores de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con
corticosteroides.
• Asma con limitación fija del flujo aéreo: algunos pacientes con un
asma de larga evolución desarrollan una limitación fija del flujo aéreo que se
cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vías aéreas.

14.  FENOTIPOS:
• Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con
asma presentan unos síntomas respiratorios
prominentes y escasa inflamación eosinofílica de las
vías aéreas.

15. Factores del huésped Factores ambientales
• Genéticos (ej: genes que
predisponen a la atopia,
hiperreactividad de la vía aérea,
inflamación de la vía aérea)
• Obesidad
• Sexo
• Alérgenos
• Hogar: animales, cucarachas,
hongos, levaduras, etc.
• Fuera del hogar: polen, moho
• Alérgenos ocupaciones (pinturas)
• Infecciones (virales)
• Humo del tabaco
• Activo
• Pasivo
• Contaminación ambiental
• Dieta
• Paracetamol
• Estrés
 Factores que afectan el desarrollo y expresión

16.  ETIOLOGÍA:
 ATOPIA:
• La atopia es el principal factor de riesgo para desarrollar asma, y las
personas no atópicas tienen un peligro muy pequeño de presentar la
enfermedad.
• Los asmáticos por lo común padecen otras enfermedades atópicas, en
particular rinitis alérgica, que puede identificarse en más de 80% de
ellos, y dermatitis atópica (eccema).
• En países desarrollados se puede identificar atopia en 40 a 50% de la
población.

17.  CUADRO CLINICO:
• Síntomas: disnea, tos, expectoración, opresión torácica,
sibilancias.
• Variables e Intermitentes.
• Empeoran en la noche y la madrugada
• Son provocados por diferentes desencadenantes o disparadores,
incluyendo el ejercicio.

18.  CUADRO CLINICO:
• Se debe considerar el diagnóstico de asma ocupacional en
personas en las que el asma inicia en la edad adulta.
• Síntomas empeoran en el trabajo y mejoran en dias de descanso y
vacaciones.
• Examen físico: La exploración física suele ser normal cuando
no esta exacerbada.

19.  CUADRO CLINICO:
• Sibilancias difusas, bilaterales y particularmente espiratorias.
• Espiración prolongada.
• Presencia de signos de
inflamación de la mucosa
eccema).
enfermedades relacionadas (rinitis,
nasal, pólipos, rinorrea posterior,
• Cambios en la forma del tórax (sobredistensión)
• Uso de músculos accesorios de la respiración

20.  DIAGNÓSTICO:
• Se debe demostrar la obstrucción reversible
de la vía aérea.
• La espirometría es el “Gold Standard”
para el diagnostico de asma.
• Estudio fácil de realizar y de interpretar pero
poco usado en nuestro medio.

21.  DIAGNÓSTICO:
 CONCEPTOS BÁSICOS ESPIROMETRÍA:
• La espirometría mide el flujo de aire.
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1):
equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de manera
forzada durante el primer segundo después de una inspiración
máxima.

22.  DIAGNÓSTICO:
• Capacidad vital forzada (FVC): volumen
máximo de aire exhalado en una maniobra
espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras
una maniobra de inspiración máxima.
• Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen Espiratorio
Máximo en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la Capacidad
Vital Forzada (FVC), se expresa en porcentaje.
• Normal = 80%
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

23.  DIAGNÓSTICO:
• Cociente FEV1/FVC está reducido <80%.
• Aumento del FEV1 o FVC de >12% y >200 mL respecto al
valor basal posterior al uso de broncodilatador.
• 10–15 minutos después de 200–400 mcg de salbutamol o su
equivalente

24.  DIAGNÓSTICO:

25. Volume
FEV1
1 2 3 4 5
Time (seconds)
Normal
Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)
Flow
Volume
Normal
Asthma
(after BD)
Asthma
(before BD)

26.  DIFERENCIAL:
Consenso Mexicano de Asma. Neumología y Cirugía de Tórax Vol. 64(S1):S7-S44, 2005

27.  CLASIFICACIÓN:
GUIA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DE ASMA. GEMA 2009.

28.  CLASIFICACIÓN:
GUIA ESPAÑOLA PARA EL MANEJO DE ASMA. GEMA 2009.

29.  TRATAMIENTO:
 El tratamiento del
asma se configura
en un ciclo continuo
que consta
evaluación,
de
ajuste
del tratamiento y
la
revisión de
respuesta

30.  TRATAMIENTO:
 Agonistas B2-adrenergicos.
• Fármaco de elección para aliviar los síntomas.
• Activan receptores Beta-2 con aumento de AMP
cíclico intracelular y relajación de musculo liso.
• Salbutamol: Inicio de acción 5 minutos, duración
3-6 horas.

31.  TRATAMIENTO:
 Corticoesteroides.
• Piedra angular del
antinflamatorios.
• Reduce número y
inflamatorias.
• Disminuye eosinofilos,
tratamiento, potentes
activación de células
Linfocitos T activados,
mastocitos y aumenta expresión de receptores
B2

32.  TRATAMIENTO:
 Anticolinérgicos.
• Antagonistas de receptores muscarinicos, relajan
músculo liso.
• Inhiben vasoconstricción vagal por nervios
colinérgicos y secreción de moco.
• Solo como terapia adicional a beta-2-agonistas.

33.  TRATAMIENTO:
 Antileucotrenios.
• Inhiben la enzima 5-lipoxigenasa y antagoniza
con los receptores tipo 1 de la cistenil-leucotrenio
• Disminuye bronconstricción de músculo liso,
micro extravasación e inflamación eosinofilica.
• Disminuye expresión de mastocitos.
ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL MANEJO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMA. GINA 2016

34.  TRATAMIENTO:
 Anticuerpos monoclonales anti-IgE.
• Neutraliza el IgE sérico sin unirse a la IgE unida a
las células.
• Muy caro ($5,000.00 dosis aproximadamente).
• Solo para pacientes con IgE sérica elevada y mal
control a pesar de CEI dosis máximas.

35.  TRATAMIENTO: