lesiones tendinosas

1. FISIOTERAPIA EN
LESIONES TENDINOSAS

2. INTRODUCCIÓN
 TENDON COMO ESTRUCTURA
ANATOMICA
 Esta estructura esta situada entre
el musculo y el hueso, teniendo
como principal función la
transmisión de energía en forma
de fuerza, con la que consigue el
movimiento articular.

3. INTRODUCCIÓN
 3 zonas específicas en toda su
longitud.
Unión
Miotendinosa:
•Es el punto de
unión entre
músculo y
tendón.
Cuerpo del
Tendón o Zona
Media
•A veces puede
cambiar de
dirección
apoyándose en
las poleas óseas.
Unión
osteotendinosa
•Es el punto de
unión entre
tendón y hueso.

4. Tendón consta de una serie de
elementos extratendinosos
Vainas fibrosas
(o retináculos
• Fundas o
conductos, a
través de los
cuales los
tendones se
deslizan
Poleas de
reflexión
• Refuerzos
anatómicos de
las vainas fibrosas
Vainas
sinoviales
• Túneles de
acceso por los
que los tendones
acceden al
hueso
Paratendón (o
vaina
peritendinosa):
• Algunos tendones
lo poseen.
• Permitir el
movimiento del
tendón contra los
tejidos
colindantes
Bursa (o bolsa
serosa
• Pequeños sacos
de líquido
situados entre dos
estructuras
adyacentes

5. Composición del tendón:
Células
Fibroblastos son las
células
predominantes
Fibras de colágeno
70% del peso en seco
del tendón y el 90%
de las proteínas
tendinosas
Sustancia
fundamental
Matriz extracelular y
está producida por
los fibroblastos.
Organiza y controla el
tejido colágeno, y
soporta, las
propiedades
mecánicas durante la
compresión
Fibras de elastina
Contribuyen a dar
elasticidad al tendón;
pueden alargarse
hasta un 70% de su
longitud sin romperse
Enlaces cruzados
moléculas de
tropocolágeno son
estabilizadas y
mantenidas unidas
mediante enlaces
cruzados
electrostáticos y
químicos.

6. Estructura del tendón
Moléculas de
tropocolágeno Fibrillas:
Fibras Haz primario (o Endo
tendón):
Fascículo (o haz
secundario):
Tendón

7. Irrigación del tendón:
Desde el músculo procede la mayoría de su
aporte sanguíneo, por lo que aumenta su
irrigación con la realización de ejercicio.
Es posible decir, pues, que el aporte sanguíneo
del tendón aumenta durante el ejercicio y ante los
procesos de curación, y se ve disminuido al ser
sometido a tensión, o en determinadas zonas de
fricción, torsión o compresión.

8. Inervación del tendón::

9. Exploración Fisioterapéutica
• Las lesiones del tendón, denominadas “Tendinosas” son muy frecuentes en la práctica de
deportistas de alto rendimiento y recreacionales. Están dentro de las patologías de sobreuso
que representan cerca del 60% de las lesiones deportivas y se relacionan con una sobrecarga
cíclica repetidas.
• Esta estructura anatómica esta situada entre el musculo y el hueso, teniendo como principal
función la transmisión de energía en forma de fuerza, con la que consigue movimiento básico
un musculo proximal y otro distal. Los tendones poseen 3 zonas especificas en toda su
longitud:
• Unión miotendinosa: es el punto de unión entre musculo y tendón.
• Cuerpo del tendón o zona media: a veces puede cambiar de dirección apoyándose en las
poleas óseas
• Unión osteotendinosa: es el punto de unión entre tendón y hueso

10. 2.-INSPECCION
2.-
• Aspectos posquirúrgicos: cicatriz, férulas, etc
• INFLAMACION: especialmente en lesiones agudas.
• COLORACION DE LA PIEL
• ASPECTO GENERAL: alineamientos incorrectos de miembros, asimetrías, pérdida de masa
muscular o alteraciones del contorno de las estructuras
• ANOMALIAS BIOMECANICAS: La alteración de la biomecánica normal es causa de multitud
de lesiones por sobre uso. Comprobar si el problema esta en una anomalía anatómica que
provoca los problemas en la estática o la dinámica con todas las composiciones que
pudieran ocasionar
• Prestar especial atención a la existencia de quinesofobia

11. 3. EXPLORACION DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR
Comprobar perdidas del rango de movimiento (ACTIVA) identificar compensaciones, que requerirán su
corrección. La valoración debe realizarse tanto analíticamente como movimientos complejos.
(PASIVA) Cuando el paciente es incapaz de completar el movimiento activo, contrastar con el
contralateral. La perdida total de movimiento puede ser indicativa de rotura completa del tendón en
cuestión.
.

12. PALPACION DIAGNOSTICA
Palpación de la cicatriz, si se procede.
Sensibilidad a la palpación: buscar zonas de
máximo dolor.
Crepitación: tacto similar al de aplastar nieve.
Engrosamiento comprobar la existencia de nódulo
Depresiones y prominencias óseas.
Rigidez a la movilización tendinosa.

13. . EXPLORACION ESPECIFICA:
Las pruebas especificas buscan estirar, contraer la unidad musculotendinosa o atrapar la estructura
tendinosa en cuestión entre los relieves óseos provocando su irritación.
ARCO DOLOROSO: consiste en la abducción activa del brazo
LA PRUEBA DE NEER: Consiste en hacer una elevación en flexión del humero en rotación interna.
LA PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY: se realiza una abducción horizontal con flexión y rotación
interna de hombro
PRUEBA DE YOCUM: el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y
eleva activamente el codo contra la resistencia sin elevar el hombro
PRUEBA DE JODE: con el brazo en ligera abducción flexión y rotación interna.
LA PRUEBA DEL BRAZO CAIDO: sugiere un desgarro completo del manguito rotador.
PRUEBA DE PATTE: paciente eleva el brazo en abducción de 90º con el codo en flexión de 90º
PRUEBA DE INFRAESPINOSO: S e busca debilidad ante una rotación externa contra resistencia
Etc

14. EXPLORACION ESPECIFICA:
Las pruebas especificas buscan estirar, contraer la unidad musculotendinosa o atrapar la estructura
tendinosa en cuestión entre los relieves óseos provocando su irritación.
ARCO DOLOROSO: consiste en la abducción activa del brazo
LA PRUEBA DE NEER: Consiste en hacer una elevación en flexión del humero en rotación interna.
LA PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY: se realiza una abducción horizontal con flexión y rotación
interna de hombro
PRUEBA DE YOCUM: el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y
eleva activamente el codo contra la resistencia sin elevar el hombro
PRUEBA DE JODE: con el brazo en ligera abducción flexión y rotación interna.
LA PRUEBA DEL BRAZO CAIDO: sugiere un desgarro completo del manguito rotador.
PRUEBA DE PATTE: paciente eleva el brazo en abducción de 90º con el codo en flexión de 90º
PRUEBA DE INFRAESPINOSO: S e busca debilidad ante una rotación externa contra resistencia
Etc

15. VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL
 En el examen funcional se le solicita al paciente que realice el gesto que desencadena el dolor. También
se puede solicitar de forma complementaria que ejecute otras actividades funcionales afines.
 Dentro de este apartado incluimos las escalas de valoración funcional.
7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
▪ ESTUDIO DE LABORATORIO: No tienen un papel fundamental en el diagnostico. Pero si son útiles cuando
se sospeche alteraciones sistémicas o problemas metabólicos o endocrinos
▪ TECNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO: Se emplean cuando no hay certeza con las pruebas
anteriores se utiliza, RADIOGRAFIAS, ECOGRAFIAS, RM

16. TENDINOPATIAS
 TENDINITIS: ALUDE A UNA SITUACION DE NATURALEZA TRAUMÁTICA(
DESGARROS O LACERACIONES DEL TENDON)SUELENSER TENDINOIPATIAS
AGUDAS CON AUMENTO DE LINFOCITOS O NEUTROFILOS POR EL
PREDOMINIO INFLAMATORIO.
 TENDINOSIS:ES EL PROCESO DEGENERATIVO QUE SE CARACTERIZA POR EL
AUMENTO DEL NÚMERO DE FIBROBLASTOS, HIPERPLASIA VASCULAR Y
DESORGANIZCION DEL COLÁGENO.

17. TENDINOPATIAS

18. TENDINOPATIAS

19. PATOLOGIAS
Sindrome del atrapamiento subacromial
se caracteriza por dolor en la cara anterolateral del hombro provocado por
una compresion-atrapamiento del manguito rotador y de la bolsa seora en
elespoacio sub acromial
Sindrome de banda iliotibial
es el resultado de la inflamacion e irritacion de la porcion distal del tendon
ilitibial que frota contra el condilo demoral lateral o, menos comunmente, la
tuberosidad mayor.

20. EPICONDILITIS
Es un dolor em el borde lateral del codo como resultado del uso repetitivo y
de la traccion continua, en una zona pobremente vascularizada y con
limitada capacidad de regeneracion.
Tendinopatia rotuliana
es una inflamacion del tendon rotuliano que cursa con dolor en la cara
anterior de la rodilla tras solicitaciones reiterativas e intensas ejercidas en la
linea de la extension brusca y explosiva de la rodilla

21. EPICONDILITIS

22. Etiologia de la lesion Tendinosa
MODELO TRADICIONAL
MODELO MECANICO
MODELO BIOQUIMICO
MODELO VASCULONERVIOSO
FASES DE REPARACION DEL TENDON