Este documento trata sobre el dolor de hombro. Explica que el dolor de hombro representa el 5% de las consultas médicas y afecta al 10% de la población en algún momento de su vida. Describe la anatomía del hombro y diferentes maniobras de exploración para diagnosticar la causa del dolor, como tendinitis, bursitis o problemas en el manguito rotador. Finalmente, resume opciones de tratamiento no quirúrgico como descanso, frío, antiinflamatorios e infiltraciones, y la posibil

1. HOMBRO
DOLOROSO
Dr. Carlos Jiménez Macías
Hospital General “María
Zendejas”
Tacámbaro, Mich.

2. ¿Por qué este
tema?

3. Hombro
doloroso
 5% de las Consultas en los centros de
AP están relacionadas con esta
dolencia.
 10% de la población sufrirá un
episodio de dolor de hombro a lo largo
de su vida.
 4º motivo de consulta entre patología
músculo-esquelética.

4. Anatomí
a

5. Hombro doloroso

6. Hombro
doloroso

7. EXPLORACIÓN

8. OBSERVAR

9. PALPAR

10. VALORAR
 Abducción
 Aducción
 Flexión o antepulsión
 Extensión o retropulsión
 Rotación interna
 Rotación externa

11. MANIOBRAS ACTIVAS

12. “APLEY”
 Manguito de los rotadores

13. “ARCO DOLOROSO”
 60-120: compromiso subacromial
 >160: artritis acromioclavicular

14. “JOBE”
 Dolor: tendinitis supraespinoso
 Impotencia: rotura supraespinoso

15. “MANIOBRA NAPOLEÓN”
 Subescapular

16. “GERBER”
 Subescapular

17. “MANIOBRA BRAZO
CRUZADO”
 Articulación
Acromio-clavicular

18. MANIOBRAS PASIVAS

19. “IMPINGEMENT DE NEER”
 Patología Subacromial

20. “HAWKINS-KENNEDY”
 Patología subacromial

21. MANIOBRAS RESISTIDAS

22. “YOKUM”
 Patología subacromial

23. “PATTE”
 Infraespinoso

24. “ROTACIÓN EXTERNA
CONTRARRESISTENCIA”
 Infraespinoso

25. “ROTACIÓN INTERNA
CONTRARRESISTENCIA”
 Subescapular

26. “MANIOBRA SPEED”
 Biceps

27. “YERGASON”
 Biceps

28. “SIGNO POPEYE”
 Biceps

29. ESTABILIDAD

30. “APREHENSIÓN”
¡¡¡Aguas!!!

31. “CAJÓN
ANTERIOR/POSTERIOR”

32. DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN

33. RADIOGRAFÍA SIMPLE
POSICIÓN NEUTRA ANTERO- POSTERIOR
AXIALES Y OBLICUAS
Esta técnica nos permite identificar:
FRACTURAS
LUXACIONES
OSTEOARTRITIS
CAMBIOS DEGENERATIVOS
TENDINITIS CÁLCICA
PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

34. ECOGRAFÍA
PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
BURSITIS SUBACROMIAL
TENDINITIS CALCIFICANTE

35. RESONANCIA MAGNÉTICA
Es una prueba con una sensibilidad y
especificidad diagnóstica superior al TAC .
Ecografía dudosa en PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
SÍNDROMES SUBACROMIALES

36. ARTROGRAFÍA Y VARIEDADES
(neumo- artrografía o artrografía- resonancia )
PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR
CAPSULITIS ADHESIVA

37. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

38. CAUSAS ARTICULARES Y
PERIARTICULARES
1. Patología tendinosa (tendinitis vs rotura):
- Manguito de los rotadores:
supraespinoso
infraespinoso
redondo mayor
redondo menor
subescapular
- Bíceps braquial
- Deltoides
2. Patología bolsas sinoviales (bursitis):
- Subacromial
3. Patología ósea:
- Síndrome acromioclavicular
- Síndrome coracoclavicular
1. Capsulitis retráctil (hombro congelado)
2. Artritis:
- Inflamatorias:
- AR -
Espondiloartropatías
- Conectivopatías
- Microcristales:
- Gota
- Condrocalcinosis
- Infecciosas
3. Artrosis
4. Inestabilidad glenohumeral
5. Necrosis ósea avascular
6. Enfermedad de Paget
7. Neoplasias, metástasis, Sd.
paraneoplásicos
PATRÓN PERIARTICULAR
PATRÓN ARTICULAR
(GLENOHUMERAL)

39. PATRÓN REFERIDO
 Causas neurológicas:
- Compresión de raíces nerviosas de C5, C6.
- Compresión del nervio supraespinoso.
- Lesiones en el plexo braquial.
- Lesión en el cordón espinal.
- Enfermedad en columna cervical.
- Síndrome del desfiladero torácico.
- Herpes zoster
 Abdominales:
- Enfermedad hepatobiliar.
- Mesotelioma.
- Absceso subfrénico
 Causas cardiovasculares:
- Isquemia miocárdica.
- Trombosis de la vena axilar.
- Disección aórtica.
 Causas torácicas:
- Neumonía del lóbulo superior.
- Tumores apicales de pulmón o metástasis.
Embolismo pulmonar.
- Neumotórax.
 Otras:
- Polimialgia reumática.
- Fibromialgia.
- Distrofia simpaticorefleja.

40. Tratamiento

41. Hombro doloroso
 Descanso de la articulación
 Frío
 Analgesia tópica y sistémica: AINE

42. Hombro
doloroso
 Infiltraciones
-Precauciones: no infiltrar más de 3
ó 4 veces, espaciar infiltraciones…
-Contraindicaciones: artritis séptica,
inestabilidad articular…
-Vías: posterior, anterior y lateral.

43. Hombro
doloroso
 Soportes
 Terapias físicas
 Cirugía

44. Bibliografía

45. ¡¡¡¡¡Gracias!!!!!
Casi a
cenar!!!