Tipos de nervios y e resumen de la marca

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA II
SEXTO SEMESTRE
MED-S-CO-6-7
TEMA: Actitud, Facies, Marcha, Pares Craneales (I,V,VII,IX,X,XI,XII)
DOCENTE: Dra. Johanna Linares Rivera, Mgs.
 Albuja Benjamín
 Johan Vera
 Nataly Rosero
 William Quinto
 Escobar Carlos
SUBGRUPO: 2
FECHA: 26-04-2023

2. INSPECCIÓN
Actitud
El examen de actitud o postura, que adoptan los
enfermos del sistema nervioso, suministra datos
valiosos para el diagnóstico.
MENINGITIS
La actitud del paciente es característica, a causa de la
contractura de determinados grupos musculares
(músculos de la nuca, del raquis, flexores de los
miembros, de la pared abdominal), el enfermo tiende
flexionar sus extremidades y extender y encorvar la
cabeza hacia atrás.

3. HEMORRAGIA CEREBRAL
Consiste en la ruptura de un vaso sanguíneo
(normalmente, una arteria), que provoca sangrado
tanto dentro como alrededor del encéfalo.
Las hemorragias cerebrales se diferencian según su
localización y según la gravedad del daño,
diferenciamos entre:
• Hemorragia cerebral espontánea
• Hemorragia intraventricular
• Hemorragia subaracnoidea
• Hematoma subdural
• Hematoma epidural
En la hemiplejía por lesión capsular en fase de
espasticidad, la actitud y la marcha son tan típicas que
permiten, de visa, el diagnóstico. Resulta del hipertono
de los aductores y rotadores del hombro, flexores del
antebrazo y pronadores de la muñeca en la extremidad
superior, lo de los aductores del muslo, extensores de la
pierna y flexores plantares en la inferior.

4. DISPLEJÍA CEREBRAL ESPAMÓDICA
INFANTIL (ENFERMEDAD DE LITTLE)
A causa de la rigidez espasmódica de todos los
miembros, existen desde el nacimiento, los
inferiores presentan contractura en aducción y
rotación interna de los músculos.
Paraplejias espásticas
La contractura sucede a la hipotonía inicial, las
extremidades inferiores pueden disponerse en
extensión, con aumento de los reflejos
tendinoperiósticos y cierta conservación de la
motilidad (paraplejia en extensión o tendinorrefleja
de Babinski)
Encefalitis epidémica
En su forma letárgica, conduce a un estado
particular de sueño consciente, del que pueden
despertar los enfermos en todo momento;
relacionan a las preguntas, toman alimentos,
expresan sus necesidades, etc., pero
inmediatamente después vuelven a quedar
aletargados.
Enfermedad de Parkinson
afección degenerativa del cerebro asociada a
síntomas motores (lentitud de movimientos,
temblores, rigidez y desequilibrio) y a otras
complicaciones.
La actitud general del enfermo tiende a la flexión
anterior del tronco y a la flexión de las cuatro
extremidades, lo que da un aspecto «encogido»,
particularmente típico.

5. Hipercinesias espasmódicas
Los espasmos bruscos, y mantenidos durante un
cierto tiempo, de los músculos del tronco (en
flexión, extensión, rotación o torsión),
cervicocefálicos en flexión (antecolis), extensivos
(retrocolis), torsión (tortícolis) u oculares (crisis
oculógi-ras), motivan actitudes anómalas
conocidas como espasmos de torsión, distonía de
actitud,disbasia lordótica, etc.
Actitud cerebelosa
Flexion lateral de la cabeza sobre el lado afectado
y rotación hacia el opuesto, originando una
desviación del occipucio hacia el lado de la lesión
( signo de Okada). Aparece de ordinario, en caso
de tumor y , aunque se cree originada por un
reflejo laberintico, se estima que el mantenimiento
de esa actitud consigue favorecer la circulación
del liquido cefalorraquídeo.
Enfermedad de Friedreich
La degeneración de los cordones posteriores y de
los fascículos espinocerebeloso de Gowers y del
brazo como un apéndice suelto. Los hombros se
suspenden mas de lo habitual. La lordosis lumbar
excesiva obedece a la debilidad de los músculos
fijadores de la pelvis.
Lesiones unilaterales del laberinto o
del nervio auditivo
En ellas se observa, en ocasiones, un tipo
llamativo de actitud local llamado –actitud
vestibular-. La cabeza esta inclinada, con el
occipucio y la apófisis mastoides hacia un lado,
mientras que la cara esta vuelta hacia el lado
opuesto.

6. Miopatías
La miopatía o distrofia muscular es una afección
del músculo estriado que se caracteriza por una
degeneración progresiva de las fibras musculares,
sin daño neurológico ni alteración inflamatoria.
Ciática Radicular
Casi siempre por hernia discal (90-95) %. En algo
mas de la mitad de los casos, se observan un
signo clínico vertebral de gran valor diagnostico.
Tumores Extramedulares E
Intramedulares
En la mayoría de los casos de tumores
extramedulares, e incluso algunos intramedulares,
aparece un acentuado dolor de la movilización de
la columna vertebral de tipo seudospondilico. Este
dolor es muy notable cuando se insta al paciente a
cambiar de postura en la cama.

7. Semiología Neurológica De Las
Manos
Es útil su valoración para diversas orientaciones
diagnosticas.
Mano Talamica
Presenta trastornos vasomotores y tróficos
(cianosis, edema,etc.), una sensibilidad exagerada
(espontanea y con los movimientos, o
indistintamente) y a veces movimientos
involuntarios, tipo atetosis.
Mano Hemiplejica
Hipertension del segmento metacarpofalángico,
dedos flexionados, superpuestos, agarrando al
pulgar. Anormal crecimiento de uñas y vello. A
veces, dedos en palillo de tambor.

8. Mano Parietal
Propia de las lesiones del lóbulo cerebral de este
nombre. Amiotrofia dolorosa en el área del nervio
cubital, disociación de la sensibilidad y perdida del
sentido discriminativo estereognostico.
Mano Coreica
En la corea, existen rápidos y bruscos
movimientos de flexión, extensión, abducción y
torsión de los dedos que se extienden a la muñeca
y antebrazo; los movimientos atetoticos son
lentos, arrítmicos, irregulares, de pequeña
amplitud, como vermiculares o tentaculares.
Mano parkinsoniana
El dato mas llamativo es el temblor. Este es
rítmico, con una frecuencia de, aproximadamente,
4-5 oscilaciones por segundo, se presenta en
reposo (temblor estático) aumentando en los
estados emotivos para disminuir con la relajación
muscular.

9. Mano siringomielica
Piel lisa y brillante (glossy y skin), fría y de
coloración cianótica, a veces seca al tacto, pero
con mayor frecuencia humeda y edematosa,
constituyendo la llamada –mano suculenta- de
Marinesco.
Atrofia de la mano
Con trastornos tróficos o sin ellos, es patente en
las lesiones de la neurona motora, ya sea a nivel
medular cervical (C6-C7-C8-T1) por un síndrome
mielopatico con artrosis de la columna cervical.
Mano de la epilepsia genuina
Las manos son recias y cuadradas, húmedas y
frías, cianóticas; y en la sintomática de
encefalopatías infantiles, Schneider señala una
serie de anomalías en las manos , como son los
dedos en bayoneta, inversión de la longitud de los
dedos índice y anular.

10. Semiología Neurológica De Los Pies.
Pie péndulo. Con la punta en leve supinación y
las primeras falanges en extensión, propio de las
parálisis del nervio ciático poplíteo.
Pie engrosado. (Podomegalia). Por hipertrofia de
las partes blandas y ósea de la siringomielia.
Patas de cigüeña. En la enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth.
CABEZA
El tamaño y forma de la cabeza suministran datos
importantes con respecto al desarrollo cerebral y
traumatismos posteriores. Una cabeza grande
señala un proceso congénito, como la hidrocefalia,
hemorragias y tumores benignos.
Una cabeza pequeña es el resultado, con mayor
frecuencia, de una disminución del desarrollo
cerebral.

11. facies —expresión facial—, la coloración y la
forma de la cara permiten el rápido conocimiento
del intelecto, ánimo y salud del paciente. La
facies normal es expresiva e inteligente, atenta,
con la mirada vivaz y exploradora por tono
armonioso y apropiado de los músculos faciales
y externos de los ojos
Muchas veces el aspecto de la expresión facial
orienta hacia un determinado sistema o aparato y
aun a una enfermedad; algunas facies serán
señaladas por su significación médica, a
continuación se describen de acuerdo con el sistema
afectado.
SEMIOLOGÍA DE LA FACIES

12. Facies de origen nervioso
Facie parkinsoniana
El paciente carece de mímica, su mirada es fija y
parpadea muy raramente, la piel se halla lustrosa
como embadurnada de pomada (cara de pomada), la
boca está entreabierta y fluye saliva por sus
comisuras. La inmovilidad mímica y el aspecto
estereotipado se deben a la alteración de los centros
extrapiramidales que regulan la esfera emotiva.
La enfermedad de Parkinson es un tipo de trastorno del movimiento.
Ocurre cuando las células nerviosas (neuronas) no producen
suficiente cantidad de una sustancia química importante en el
cerebro conocida como dopamina. Algunos casos son genéticos
pero la mayoría no parece darse entre miembros de una misma
familia.

13. Facies de origen nervioso
Facie del síndrome de Claude
Bernard Horner.
se caracteriza por disminución de la hendidura
palpebral —enoftalmos— del lado paralizado,
congestión de la conjuntiva y miosis por predominio
de la acción del motor ocular común y ptosis
palpebral. este afecta un lado de la cara y provoca la
caída del párpado, la contracción de la pupila y la
disminución de la transpiración..
Vía nerviosa interrumpida que va desde el cerebro hasta el
rostro y el ojo en un lado.
El síndrome de Horner es el resultado de otro trastorno médico,
como un derrame cerebral, un tumor o una lesión de la médula
espinal. Los síntomas incluyen una pupila más pequeña, la caída del
párpado y poca o ninguna sudoración en el costado afectado.

14. Facies de origen nervioso
Facie en la enfermedad
cerebrovascular
El paciente presenta un rostro inmóvil, con la mejilla
del lado paralizado agitada por los movimientos
respiratorios.
Lesión en el cerebro ocasionada por la interrupción de la
irrigación sanguínea.
Un derrame cerebral es una emergencia médica.
Los síntomas del derrame cerebral incluyen problemas para
caminar, hablar y entender; además de parálisis o entumecimiento
del rostro, los brazos o las piernas.

15. Facies de origen nervioso
Facie por parálisis facial
periférica.
Hay hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de
la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora,
desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba.
Debe diferenciarse de la facies que se observa en la
parálisis facial central, en ella no hay compromiso de
la frente, excepto en el caso extremo de la lesión
bilateral del nervio facial de origen central.
La parálisis facial periférica es una de las mononeuropatías
más frecuentes. es un cuadro de instauración aguda o subaguda
que se caracteriza por una parálisis fláccida de todos los músculos
de la mímica facial ipsolaterales, tanto superiores como inferiores. A
veces puede precederse de un proceso vírico.

16. Facies de origen nervioso
Facie de risa sardónica
Se observa en el tétanos, la frente se arruga, las
cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras
labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al
tiempo que los labios contracturados descubren los
dientes, dibujando con la boca en conjunto una
especie de risa permanente, de risa sardónica o
espasmo cínico.
La risa sardónica o rictus grin es un espasmo marcadamente
característico, anormal, sostenido de los músculos faciales que
aparece para producir aparente risa. Puede ser causado por tétanos,
envenenamiento por estricnina, o la enfermedad de Wilson, y ha
sido informado después del ahorcamiento.

17. MARCHA
BENJAMIN ALBUJA RUIZ

18. CEREBRO FRONTAL
1, Síndrome de versión (HALPEM). Si se hace andar con los ojos cerrados a un individuo afecto de lesión de
cerebro frontal, se desvía lateralmente y hacia el lado opuesto a la lesión; si anda hacia atrás, se desvía hacia el
mismo lado de la lesión.
2. Apraxia de la marcha de Bruns. Es la respuesta a lesiones de la corteza frontal, secundarias a procesos
isquémicos, neoplásicos o de otra índole. Un reflejo plantar exagerado hace que los pacientes figurativamente
«agarren» el suelo con sus dedos.
3. Marcha en círculos progresivos (Barraquer). Este trastorno de la marcha se manifiesta, generalmente, por
accesos; ellos aparte, el paciente sólo experimenta desorientación en el espacio.
4. Apraxia de la marcha de Gerstman y Schiller. El paciente se sostiene en pie con dificultad, le es imposible la
marcha, parece como si tuviera los pies clavados en el suelo y los mueve frotándolos sobre el pavimento sin
conseguir avanzar.
5. Astasia-abasia. Con este término se entiende la dificultad del sujeto para mantenerse de pie y poder andar a
pesar de poseer una motilidad voluntaria bastante conservada. En la cama, no parece parapléjico, pues posee el
suficiente remanente de motilidad en los miembros inferiores.
6. Marcha senil. Es lenta y a pasos pequeños (bradibasia); con frecuencia, el talón del pie que avanza no llega a
adelantar la punta del otro pie, y como quiera que apenas lo levanta, toda su planta roza el suelo al andar; la
percepción del roce del pie al avanzar permite identificar esta marcha.

19. VÍA MOTRIZ PIRAMIDAL
1. Marcha hemipléjica. El sujeto anda con la pierna enferma extendida, sin doblar la rodilla y
dándose un movimiento de circunducción hacia fuera, o sea que la punta del pie describe un
semicírculo de convexidad externa.
2. Diplejía cerebral espasmódica juvenil (enfermedad de Little). A causa de la contractura en
aducción y rotación interna de los muslos, flexión moderada de las rodillas y posición equina y
varoequina de los pies, el sujeto anda sobre la punta de éstos y rozando sus rodillas.
3. Marcha espástica. Por lesión bilateral de la vía piramidal. Las piernas se mantienen rígidas y se
van adelantando al mismo tiempo que se arrastra la planta del pie, y el cuerpo va haciendo unos
movimientos de giro.
4. Marchas pendular flácida e impedida. En la primera, el enfermo se sirve de muletas, el cuerpo
oscila como un péndulo y los pies no se ponen en el suelo más que para permitir la progresión de
las muletas.
5. Drop-attacks. Son típicos del síndrome de la insuficiencia vertebrobasilar de Denny-Brown. Se
ponen de manifiesto por una debilidad súbita de las piernas que motiva la caída brusca sobre las
rodillas.

20. CENTROS Y VIAS EXTRAPIRAMIDALES
1. Síndromes hipertónicos-hipocinéticos (enfermedad de Parkinson, etc.). En ellos, el
enfermo se inclina hacia delante y marcha a pequeños pasos con un aire de «marcha de
viejo». Si se acentúa la inclinación, al desplazar hacia delante su centro de gravedad, da
lugar, combinada con la acinesia del enfermo, a un aspecto muy curioso, pues el paciente
inclinado hacia delante, intentando dar el primer paso en lucha contra la rigidez y acinesia
que continúan fijando sus miembros inferiores.
2. Corea (sobre todo la menor o de Sydenham). La marcha no se ejecuta con un ritmo
fisiológico, sino que las piernas se mueven de modo descompasado, no como en los
trastornos atáxicos, sino como si el enfermo bailara, pero llevando mal el compás
(Trousseau). Al mismo tiempo, se mueven las extremidades superiores y el tronco, de suerte
que el enfermo parece ejecutar una danza ritual.

21. ÓRGANOS Y VÍAS QUE INTERVIENEN EN
EL EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN
1. Marcha atáxica. Es característica de los enfermos tabéticos avanzados. Si el enfermo está
sentado, tiene gran dificultad para levantarse, mira al suelo, separa las piernas, a fin de encontrar
una zona de apoyo más extensa, y después de varios esfuerzos, bien apoyándose en un bastón o
en algún mueble próximo, consigue levantarse, más no logra mantener el equilibrio hasta al cabo
de varias oscilaciones.
2. Marcha cerebelosa. Surge, sobre todo, por la dificultad de coordinar los movimientos de las
piernas con los de balanceo del cuerpo al marchar. Los pacientes andan con la base de
sustentación ensanchada (las piernas abiertas ídato típico]) y los brazos en abducción, como
actuando de balancín; la mirada está dirigida al suelo; la marcha no es en línea recta, sino que
experimenta desviaciones laterales (lateropulsiones), que pueden ser hacia uno y otro lado si la
lesión es bilateral; a cada paso parece que van a caer.
3. Marcha laberíntica. El enfermo suele desviarse hacia el lado del laberinto enfermo. Cuando se
encuentra bajo el efecto de lateropulsiones contrapuestas, oscila en «zig-zag», imprimiendo a su
torso y brazos movimientos muy diversos.
4. Marcha en tándem. El sujeto camina poniendo con cuidado un pie delante del otro; si el laberinto
está enfermo, se siente inseguro.

22. NERVIOS PERIFÉRICOS
1. Marcha de trepador o de gallo. Es muy típica. Al levantar la pierna del suelo, el pie, en
lugar de flexionarse ligeramente como en el paso normal, queda extendido, colgando, y
el enfermo, para no tropezar con la punta inerte de aquél, levanta excesivamente la
pierna y deja caer de plano el pie sobre el suelo, como azotándolo.
2. Marcha (signo) de Trendelenburg. Consiste en un descenso de la pelvis en el lado de
la pierna que avanza. Es síntoma de una paresia de los abductores de la cadera, sobre
todo el músculo glúteo mediano.
3. Marcha de cuadrumano. Ha sido señalada por Curschmann en la parálisis completa
de la parte inferior de los músculos de los canales vertebrales, por poliomielitis anterior
aguda.
4. Marcha en la ciática. Habitualmente, no hay cojera, sino tan sólo una deambulación
con precauciones, para evitar el dolor. Cuando existe un déficit motor importante, el tipo
de marcha depende de si la raíz afecta es L5 o S1.

23. MIOPATÍAS
1. Distrofia muscular progresiva de Erb. Con la cabeza hacia atrás, la ensilladura lumbar muy
angulada, el vientre y los muslos muy prominentes y con un especial contorneo que remeda
el de las palmípedas, el enfermo camina oscilando «con un aire parecido al de los que
pretenden darse importancia» (dandinement).
2. Enfermedad de Thomsen. Al intentar andar, los músculos de los miembros se contraen
tónicamente durante unos segundos, para relajarse a continuación. Por este motivo, la
marcha es, al principio difícil y después, normal.
TRASTORNOS PSICÓGENOS
1. Marcha histérica. Es irregular en su expresión. La deambulación puede ser imposible
cuando la parálisis afecta las dos extremidades inferiores, semejando una paraplejía flácida.
Si afecta dos extrernidades del mismo lado (hemiplejía), la marcha es distinta a la de las
demás hemiplejías orgánicas; el enfermo arrastra el miembro paralizado.

24. NERVIOS CRANEALES
• OLFATORIO
• TRIGEMINO
• FACIAL

25. NERVIO OLFATORIO (I)
 El sentido del olfato se evalúa con sustancias olorosas
 Que se le presentan al enfermo, teniendo los ojos cerrados
 Tapando las ventanas nasales una tras otra
 Importante presenter sustancias aromaticas
• CAFÉ
• DIVERSOS TIPOS DE JABON
• CLAVO DE OLOR
Sustancias como el amoniaco provocan
reaccion nociceptiva al trigemino en lugar
del olfatorio

26. NERVIO OLFATORIO (I)
El olfato se altera facilmente con:
Humo de tabaco
Reacciones alergicas
Infecciones respiratorias
Es conveniente explorar el nervio olfatorio
solo si se sospecha una alteracion
Tambien se alteran por traumatismos craneales
Debido al mecanismo de contragolpe, que facilita el
movimiento de los lobulos frontales y facilmente se
arranca los bulbos olfarotios de la lamina cribosa del
etmoides
Un tomor del lobulo frontal, puede provocar anosmia
uni o bilateral.
Lo que orienta hacia un meningioma originado en el
canal olfatorio

27. TRIGEMINO
(V)
NERVIO MIXTO Y EL MAS VOLUMINOSO DE LOS NERVIOS CRANEALES
Es un nervio:
• Sensitivo
• Motor

28. TRIGEMINO
(V)

29. TRIGEMINO
(V)

30. LESIONES DEL NERVIO TRIGEMINO
Las lesiones al nervio trigemino pueden
determinar sintomas:
Deficitarios (PARALISIS , ANESTESIAS)
Irritativos (NEURALGIA ESENCIAL Y
SINTOMATICA)
Los sintomas deficitarios dependen del
lugar donde se encuentre la lesion.
Como:
• Ramas terminals
• Ganglio de Gasser
• Raiz preganglionar
• Nucleos centrales
• Vias supranucleares

31. LESIONES DE LAS RAMAS AISLADAS
RAMA OFTALMICA EN CONJUNTO
CON EL III, IV, VI nervio cranial
constituyen el sindrome de la
hendidura esfenoidal.
Motiva anestesia en las areas inervadas
por la rama oftalmica:
• Frente
• Parpado superior
• Conjuntiva
• Cornea (reflejo corneal abolido)

32. LESION DE LA RAMA MAXILAR SUPERIOR
● Se acompaña de anestesia de la region inervada

33. LESION DE LA RAMA MAXILAR INFERIOR
Se caracteriza por anestesia o Perdida de la
sensibilidad en las areas correspondientes
Se acompana de paralisis de los musculos de
la masticacion
Para determinar la paralisis de los
musculos.
Debemos colocar nuesta mano en la
barbilla del paciente oponiendonos a
su cierre.
Si la paralisis es unilateral, la barbilla
se desvia al abrir la boca hacia el lado
paralizado (paralisis homolateral del
Musculo pterigoideo).
Si es bilateral (lesion de ambas vias
corticoprotuberanciales) la mandibula
aparece caida y la boca entreabierta,
con la abolicion del reflejo maseterico(
diplejia masticatoria)

34. LESION DE LA RAIZ SENSITIVA
Hemianestesia de la cara
Anestesia de la mucosa en nariz y boca
La falta del reflejo corneal puede motivar
queratitis neuroparalitica con formacion
de ulceras y atrofia del ojo
LESION GANGLIO DE GASSER
• Hemianestecia facial
sensitiva
• Queratitis neuroparalitica
LESION NUCLEAR
La auntonimia entre los
nucleos produce trastornos
sensitivos o motores
aislados.
EJEMPLO
Conservacion de la
sensibilidad con paralisis de
los musculos masticatorios y
del martillo.
En la siringobulbia se produce
anestesia de la cara y se
dispone en capas concentricas
semejantes al corte del bulbo
de una cebolla al rededor de un
centro representado por la
boca

35. LESIONES SUPRANUCLEARES
Puede afectar vias motoras y
sensitivas
La lesion de las sensitivas a nivel del
tronco cerebral o del talamo, se
acompaña de anestesia o hiperestesia
faciales cruzadas
ALTERACION IRRITATIVA
Se manifiesta por la contractura
dolorosa de los musculos maseteros
La neuralgia del trigemino:
Mas frecuente en la mujer que en el
hombre 2:1
• Paroxismos dolorosos
• Punzante
• De corta duración
• Aislados o seguidos
• En intervalos de minutos
• El dolor se limita a la distribución
periférica del trigémino.
• La crisis aparece sin motivo o
accionada por el calor,frio,acto
de masticar o hablar.
Existen Tambien, zonas
limitadas como la piel
de la cara, mucosa
bucal o nasal, cuya
estimulacion por simple
roce o frotacion
desencadena el dolor,
por este motivo el
enfermo evita tocarlas
Con frecuencia el
dolor se acompaña
con contraccion de
los musculos de la
cara

36. NERVIO FACIAL (VII)
Es considerado un nervio mixto,
capacitado para ejercer una function
motora, sensitiva,sensorial,secretora y
vasomotora a la vez
Las dos ramas terminales del nervio facial
son:
Temporofacial
Se distribuye por el Musculo auricular
anterior,
• Cara externa del pabellon de la oreja,
frontal
• Pyramidal
• Orbicular de los parpados, cigomatico
• Elevador del ala de la nariz y del
• Labio superior
• Canino
• Transverso de la nariz,
• Buccinador y mitad del orbicular de los
Labios
Cervicofacial
Se distribuye:
Por toda la mitad inferior del orbicular de los
labios del menton y cutaneo del cuello

37. PARALISIS DEL NERVIO FACIAL (PROSOPOPLEJIA)
Es la paralisis mas frecuente de los nervios
craneales
CENTRAL O SUPRANUCLEAR
Lesion causal radica por encima de
la region nuclear como en:
 Hemorragias de la capsula
interna
 En los ictus
Que afectan al pie de la
circunvolucion frontal ascendente
PERIFERICA
Puede ser por lesion de la medula
oblongada , (paralisis nuclear) o del
nervio en algun tramo de su trayecto.
como:
Sifilis y tumores
El termino paralisis de bell
se aplica a la paralisis
facial de tipo periferico y
de comienza agudo .
En la que no puede
demostrarse su causa.
Es mas frecuente del lado
izquierdo

38. DIFERENCIAS ENTRE PARALISIS CENTRAL Y PERIFERICA
LA PARALISIS FACIAL PERIFERICA
1. Siempre es unilateral (monoplejia
facial)
2. La paralisis facial periferica es total
afecta a los musculos inervador por la
rama temporofacial y la cervicofacial
Hay Perdida de todos los tipos de
motilidad
LA PARALISIS FACIAL CENTRAL
1. Puede ser unilateral o bilateral (diplejia
facial)
2. En la central, permanece libre de parálisis
la zona inverada por la rama superior del
facial (frente y orbicular de los parapados).
Por que esta zona es de inervacion bilateral
es decir invervada sinérgicamente por ambos
hemisferios cerebrales.
La parálisis central puede ser parcelaria

39. La paralisis del nervio facial VII, se diagnostica basandose en los
datos suministrados por la inspeccion de la cara del enfermo y por
la imposibildad de llevar a cabo determinados movimientos por
parte de los musculos faciales
De que manera:
La desaparicion de los rasgos, surcos , arrugas,
que caracterizan la fisonomia: pliegues frontales,
surco nasogeniano, estan casi borrados.
La ceja mas caida y menos arqueada
Comisura bucal, desviada y descendida en el lado
enfermo.
El ojo permanentemente abierto (lagoftalmia)
y sin parpadeo.
Mojado de lagrimas (epifora)
Observando la cara del paciente en reposo, se aprecia
en el lado afecto, o en ambos si la paralisis es bilateral.
En el lado paralizado se ve la esclerotica
bulbar blanca.
(FENOMENO DE BELL)

40. Cuando la paralisis no es muy acentuada , se puede indicar al enfermo que:
• Frunza el entrecejo
• Arrugue la frente
• Cierre los ojos
• Muestre los dientes
• Ria
• Silbe
• Sople
De esta manera se estudiara la motilidad de los musculos inervador por la
rama temporofacial del nervio facial.
Poco afectados o indemnes en las paralisis suprannucleares o centrales.
De igual manera Tambien se estudian la motilidad de los musculos inervador
por la rama cervicofacial.

42. ESPASMO HEMIFACIAL
Se caracteriza por contracciones rapidas limitadas a un determinado Musculo o grupos
musculares.
Como el orbicular de los parpados o los de la comisura buccal.
Puede desencadenarse en forma espontanea o luego de estimulos sensitivos.
El espasmo facial anuncia, una lesion del nucleo del facial o del trayecto periferico de
este.
Se observa en epilepticos, en tumores del Angulo pontocerebeloso.
En tetanicos
En casos de encefalitis epidermica

43. Pares Craneales
IX,X,XI,XII

44. Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
Función: Motora, sensitiva y sensorial
Núcleo motor: Ambiguo, situado en la parte
posterior del bulbo, por detrás de la oliva
bulbar.
Núcleos sensitivos: Residen en los
ganglios de Andersch y Ehrenritter.
A la salida del bulbo ambas ramas se fusionan
y emergen del cráneo por el agujero rasgado
posterior.
Ramas
N.Simpático de Jacobson
N.Estilofaríngeo
N. Estilogloso
Caratídeas
Faríngeas
Amigdalares
Inervación: Músculos estilofaríngeos,
estiloglosos, glosostafilinos, vientre posterior
del digástrico y el constrictor superior de la
faringe.
Recibe sensibilidad de la mucosa faríngea y la
gustativa del tercio posterior de la lengua.
Contiene fibras secretoras para las glándula
parotídea.
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

45. Nervio glosofaríngeo (IX par craneal)
Signos y síntomas
Parálisis del constrictor de la faringe, puesta
de manifiesto en el acto de deglutir.
Se revela haciendo que el paciente, con la
boca abierta y la lengua extendida, pronuncie
la vocal (a).
Parálisis unilateral: se observa desviación de
la pared faríngea hacia la parte sana (signo de
la cortina de Vernet).
Reflejo nauseoso suprimido en el lado
paralizado y la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua abolida.
Neuralgia del glosofaríngeo (glosodinia
posterior, síndrome de Wilfred-Harris.
Dolores paroxísticos unilaterales, referidos a la
región amigdalar, y se irradia hacia la faringe,
raíz de la lengua, región lateral del cuello, oído
y periauricular.
La estimulación de la amígdala y raíz de la
lengua desencadena el dolor. Otorga
sensación de llaga o quemadura en la
garganta del sujeto (carraspea).
Karnosh y Riley consideran que el trastorno de
este nervio es el punto de partida de
alteraciones cardiovasculares.
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

46. Nervio vago o neumogástrico (X par craneal)
mixto
Funciones: Sensitivas, motoras y organovegetativas
Núcleos: Ambiguo, solitario y el dorsal.
Emerge por el surco lateral posterior del bulbo
y sale del cráneo por el agujero rasgado
posterior. Atraviesa la región cervical, torácica
y alcanza el abdomen.
Ramas
R. Cervical: Faríngeas (constrictor inferior y
medio de la faringe). Inerva los músculos del
velo del paladar, excepto el peristafilino
externo.
Faríngeo superior
Laríngeo inferior o recurrente .
R. Torácica: Ramas esofágicas,
bronquiales, pulmonares y cardíacas.
R. Abdominal: Hígado, estómago, plexo
solar o celiaco y ganglio semilunar.
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

47. Nervio vago o neumogástrico (X par craneal)
Las lesiones motivan la parálisis faríngea y
velo palatina de la mitad correspondiente.
Se produce asimetría del velo del paladar,
acentuada cuando el paciente pronuncia la
vocal “a”.
La úvula se desvía hacia el lado sano.
Líquidos pueden refluir en parte a la cavidad
nasal.
La parálisis de la cuerda vocal correspondiente
a la “voz bitonal”.
Los trastornos de la sensibilidad se traducen
por hemianestesia del velo del paladar, de la
mitad correspondiente de la úvula, pilares
anterior y posterior, y laringe, con abolición del
reflejo nauseoso.
Las alteraciones vegetativas en la parálisis
unilateral son poco manifiestas.
- Anomalías en la frecuencia cardíaca
- Dificultad respiratoria y crisis de tos no rara
“voz quintosa”.
Signos y síntomas
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

48. Nervio espinal (XI par craneal)
Función: Motora
Núcleos: Bulbar (da origen a las fibras que
al nivel del ganglio plexiforme se fusionan con
el vago).
Otro en la médula cervical (forma el nervio
espinal propiamente).
Inervación: Esternocleidomastoideo y
trapecio, constrictor de la laringe y velo del
paladar.
Signos y síntomas
La parálisis del músculo esternocleidomastoideo y
del trapecio motiva que la cabeza se incline hacia
el lado sano, el mentón gire hacia la parte enferma,
la clavícula haga prominencia y el hombro caiga
como arrastrando la escápula.
Exploración
Se explora mirando el comportamiento del
músculo esternocleidomastoideo al hacer rotar
o flexionar la cabeza hacia el otro lado o
haciendo elevar el hombro del lado enfermo o
encogerlos imitando el gesto o actitud de
paciencia.
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

49. Si la parálisis es bilateral, queda impedida la
flexión de la cabeza sobre el tórax, sobre todo
si se intenta este movimiento estando el
enfermo en decúbito supino.
Nervio espinal (XI par craneal)
Los espasmos musculares en el territorio del
espinal se traducen por crisis hipertónicas y de
contractura del músculo esternocleidomastoideo y
del trapecio. A veces, son causa de crisis de
tortícolis espástica,
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.

50. Nervio hipogloso (XII par craneal)
Función: Motora
Inervación: Músculos infrahioideos,
digástrico, esternohioideo, esternotiroideo y
músculos de la lengua.
Signos y síntomas
En la parálisis central por lesiones
supranucleares hay paresia de la hemilengua
del lado opuesto. Al sacarla, ésta se desvía
hacia el lado paralizado por el predominio del
músculo propulsor geniogloso de la parte
sana.
En lesiones bilaterales se alteran la
masticación y la deglución.
En parálisis nuclear o troncular unilateral, al
abrir la boca se observa que la lengua aparece
ligeramente desviada hacia el lado sano. Al
sacarla se desvía hacia el lado paralizado.
En las parálisis nucleares bilaterales, existe
dificultad para la masticación, deglución y la
pronunciación de vocablos que estén
formados por consonantes linguales
(r,s,t,d,l,n).
Tomado de: Semiología Médica y Técnica Exploratoria “Surós” 8va Ed.