El dolor es una señal del sistema nervioso de que algo no anda bien. Es una sensación desagradable, como un pinchazo, hormigueo, picadura, ardor o molestia.El dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante.El dolor es el síntoma fundamental de inflamación o problema en una zona, y su aparición alerta de la presencia de un problema o enfermedad.

1. EAP ENFERMERIA
Dr. Carlos TEJADA R.
Profesor

2. DOLOR
Curso: ENFERMERIA CLINICA QUIRURGICA I

3. DOLOR
• El dolor constituye un mecanismo de protección.
• Aparece siempre que cualquier tejido resulte dañado y
hace que el individuo reaccione apartando el estímulo
doloroso.
• Definido por la IASP 1979: “Experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a daño tisular real o
potencial descrita en términos de dicho daño”

4. Historia del tratamiento del dolor

5. Historia del tratamiento del dolor

6. Características del dolor

7. Factores que modulan el dolor

8. Características del dolor

9. Terminología de los síntomas del dolor Neuropático
Del diagnóstico y plantear el tratamiento.
Es necesario que el equipo de salud se familiarice con la terminología especializada usada para describir estos síntomas:
• Alodinia: sensación de dolor desencadenada por estímulos que normalmente no
causan dolor, ejemplo: dolor después de una fricción suave (alodinia mecánica) o de la
aplicación de un poco de calor o de frío (alodinia térmica).
• Disestesia: sensibilidad anormal, relatada como desagradable, pero no dolorosa.
• Hiperalgesia: aumento de la sensibilidad dolorosa en respuesta a estímulos dolorosos.
• Hipoestesia/hiperestesia: sensibilidad disminuida/aumentada frente a estímulos
táctiles.
• Parestesia: sensación de hormigueo, prurito o de adormecimiento. No es relatada como
experiencia dolorosa.
• PALABRAS USADAS MÁS COMÚNMENTE, POR LOS PACIENTES, PARA DESCRIBIR LOS SÍNTOMAS DEL DOLOR
NEUROPÁTICO:
Lancinante, Pinchazo / Picada, Pulsante, Punzante, Lacerante, Hormigueo, Electrizante, Alfileres y
agujas, Penetrante, Caliente o quemante (ardor)

11. Clasificación Etiológica del dolor

13. Neurofisiología
• Sistemas de conducción ascendentes.
• Centros supra espinales de las vías
nociceptivas ascendentes.
• Procesamiento superior de la información
nociceptiva:
o Corteza
o Sistema límbico

14. Clasificación temporal del dolor
DOLOR
CRONICO
AGUDO
 Post operatorio
 Post traumático
 Cólico
 IMA
 Dental
 Angina
Inestable
 Pancreatitis
 Quemaduras
Oncológico
o Ca. Broncogénico
o Ca. Colon
o Ca. Mama
o Ca. Próstata
No Oncológico
• Dolor Neuropático,
Neuralgias
• Dolor Central.
• Dolor Mecánico
• AR, Patología de
columna
• Dolor miofascial
• Fibromialgia

16. Nocicepción

17. TIPOS DE DOLOR Y SUS CUALIDADES
• DOLOR RÁPIDO: se siente en cuestión de 0,1 segundo
después de haber aplicado el estímulo.
• Se describe como dolor intenso, dolor punzante, dolor
agudo, dolor eléctrico.
• El dolor rápido y agudo no se siente en los tejidos más
profundos del organismo.

18. TIPOS DE DOLOR Y SUS CUALIDADES
• DOLOR LENTO: no empieza hasta pasado un mínimo de 1
segundo y a continuación crece con lentitud a lo largo de
muchos segundos y en ocasiones hasta minutos.
• Se le conoce como dolor lento urente, dolor sordo, dolor
pulsátil, dolor nauseoso, dolor crónico.
• Suele ir asociado de destrucción tisular.
• Propicia un sufrimiento casi insoportable y prolongado.
• Puede darse en la piel y casi también en cualquier tejido u
órgano profundo.

19. RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU
ESTIMULACION
• Los receptores para el dolor son terminaciones nerviosas libres.
• Se encuentran extendidos en las capas superficiales de la piel y
tejidos internos (periostio, paredes arteriales, superficies
articulares y las hoces y tienda en la bóveda craneana.
• En tejido profundo: cualquier daño tisular generalizado puede
acumularse hasta originar el tipo de dolor sordo, crónico y lento
en la mayoría de éstas zonas.

20. TRES TIPOS DE ESTÍMULO EXCITAN LOS RECEPTORES PARA
EL DOLOR
Mecánico.
Térmicos.
Químicos.
• El dolor rápido: ocurre a partir de los tipos de estimulo mecánico y térmico.
• Dolor lento: puede surgir con cualquiera de los tres.
• Tipo químico: Bradicinina, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos, acetil
colina y enzimas proteolíticas.
• Las prostaglandinas y sustancia P: favorecen la sensibilidad de las
terminaciones para el dolor, pero no los activan directamente.

21. NATURALEZA NO ADAPTATIVA DE LOS RECEPTORES PARA
EL DOLOR
• La adaptación de los receptores para el dolor es muy
escasa y a veces nula en absoluto.
• Ante estímulo doloroso persistente puede crecer el dolor
tipo lento, sordo, nauseoso.

22. VELOCIDAD DE LA LESION TISULAR COMO ESTÍMULO PARA EL
DOLOR
• Se percibe dolor a > 45º ; aquí se dañan los tejidos por el calor; se destruirán
si Tº >= 45º es constante.
• “ El dolor producido por el calor guarda una intima relación con la velocidad
de la lesión tisular, y no con el daño total que ya haya sucedido”.
• Se ha propuesto a la Bradicinina como la sustancia mas dolorosa después
del daño tisular.

23. ISQUEMIA TISULAR COMO CAUSA DE DOLOR
Cuando se bloquea el flujo sanguíneo hacia un tejido,
éste suele volverse muy doloroso en cuestión de minutos.
Se relaciona con acumulación de grandes cantidades de
Acido Láctico en los tejidos, es el que surge a raíz del
metabolismo anaerobio; también la Bradicinina y enzimas
proteolíticas.

24. • Espasmo muscular: causa frecuente de dolor,
representa muchos síndromes clínicos dolorosos.
• Hay vías dobles para la transmisión de las señales de
dolor en el SNC.

25. DOLOR REFERIDO:
 Dolor de una parte del cuerpo situado bastante alejada del tejido que lo origina.
DOLOR VISCERAL:
 Procedente de los diferentes vísceras del abdomen y del tórax.
 Una de las diferencias mas importantes entre el dolor derivado de la superficie y el dolor
visceral consiste en que los daños de tipo muy localizado en las vísceras rara vez originan
un dolor intenso. Vg: se puede dividir intestino con paciente despierto y sin dolor.
 Una noxa que produzca una estimulación difusa de las terminaciones nerviosas para el
dolor en una víscera provoca dolor intenso: isquemia intestinal.

26. CAUSAS DEL DOLOR VISCERAL
VERDADERO
Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas:
Isquemia del tejido.
Lesiones químicas.
Espasmo del musculo liso en víscera hueca.
Dilatación en exceso en víscera hueca.
Estiramiento del tejido conjuntivo en Víscera hueca.

27. Todo dolor visceral originado en las cavidades torácica y
abdominal se transmite a través de fibras pequeñas para
el dolor tipo C y, por lo tanto: solo puede enviarse ésta
sensación cuando su índole sea crónica, continua y
genere sufrimiento.

28. GRACIAS

30. ¡Muchas gracias!