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1. DOLOR Y FIEBRE

2. DEFINICIÓN DE DOLOR
Producto de un conjunto de mecanismos neurofisiológicos que modulan la
información del daño físico a diferentes niveles y en diferentes partes.
Hay dos tipos de dolor: Agudo y crónico. En general, el dolor agudo aparece de
repente, debido a una enfermedad, lesión o inflamación. El dolor crónico dura mucho
tiempo y puede causar problemas graves.

3. ETIOLOGÍA DEL DOLOR
• Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es
decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje potencialmente
doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supra
espínales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
• Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso,
de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele
ser un dolor continuo. Se divide en:

4. Dolor somático: Está producido por la activación de los nociceptores de la piel,
hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor
hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de
zonas inervadas por nervios somáticos. Suelen responder bien al tratamiento con
analgésicos según la escalera de la OMS.

5. • Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración,
compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o
torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas. Se trata
un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo,
la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es
agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia,
dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión,
como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepáticas.

6. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
• La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso que una zona del organismo
está expuesta a una situación que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daños y hacer
frente al estrés. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
• Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la
recepción del dolor, denominadas nociceptores.
• Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son reacciones rápidas, generadas a
nivel de la médula espinal que pueden tener como efecto
• una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al tocar una
superficie ardiente);
• una contractura de la musculatura que bloquea la articulación si se ha producido una lesión
articular (es el caso del lumbago después de la lesión de un disco intervertebral tras un
movimiento en falso).

7. • Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros de alerta
presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y
las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al
organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
• Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a nivel del
cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en la piel y difusa o
deslocalizada si la lesión afecta un tejido profundo.

8. • Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión: debido a la
activación de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y
producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones tienen como objetivo
movilizar la atención del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha
preservar la integridad corporal.
• Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos
permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves
La participación tanto de fenómenos psicológicos (subjetivos) como físicos o
biológicos (objetivos) en el dolor varía según el tipo de dolor y el individuo que lo
manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelación y
explicar la vivencia dolorosa.

9. CUADRO CLÍNICO
• SIGNOS OBJETIVOS DEL DOLOR
• FISIOLÓGICOS
• Pulso (taquicardia)
• Respiración (aumento de
• profundidad y frecuencia)
• Presión sanguínea aumenta
• Diaforesis
• Pupilas dilatadas
• Tensión muscular
• Náuseas y vómito

10. CONDUCTUALES
• Postura rígida
• Inquietud
• Ceño fruncido
• Dientes apretados
• Puños apretados
• Llanto
• Quejidos

11. DIAGNOSTICO
• Ansiedad
• Patrón respiración ineficaz
• Deterioro de la movilidad física
• Déficit del autocuidado
• Disfunción sexual
• Alteración del patrón del sueño

12. TRATAMIENTO
• En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento del dolor:
• La terapia mediante farmacología consiste en el suministro de drogas para paliar
el síndrome álgico.
• La terapia mediante medicina física o electromedicina consiste en la aplicación
de corrientes de distinta índole y ondas sónicas para tratar el dolor, dentro de la
amplia gama de dispositivos de electroterapia disponibles.

13. FIEBRE
CONCEPTO
• Aumento de la temperatura corporal en respuesta a una elevación del “set point”
del Centro Termorregulador (CTR) hipotalámico. Sobre 37,5° de temperatura
axilar hablaremos de fiebre. Entre 37° y 37,5° en cambio, hablaremos de febrícula

14. ETIOLOGÍA DE FIEBRE
• Muchos trastornos pueden producir fiebre. Se los clasifica como:
• Infecciosos (los más comunes)
• Neoplásicos
• Inflamatorios (entre ellos reumáticos, no reumáticos y relacionados con drogas)
La causa de una fiebre aguda (es decir, con una duración de hasta 4 días) muy
probablemente sea una infección.

15. • Prácticamente todas las enfermedades infecciosas pueden causar fiebre. En general,
las causas más probables son
• Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior
• Infecciones gastrointestinales
• Infecciones urinarias
• Infecciones de la piel
La mayoría de las infecciones agudas del tracto respiratorio y del gastrointestinal son
de origen viral.
Los factores específicos del paciente y los factores externos influyen en cuál será la
causa considerada más probable.

16. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
La reacción febril suele presentarse como resultado de la exposición del cuerpo a
microorganismos infectantes, complejos inmunitarios u otras causas de inflamación.
Estos agentes inductores estimulan la producción de pirógenos endógenos, Entre las
citoquinas circulantes con acción pirogénica se encuentran la interleuquina 1 a y ß
(IL1), la interleuquina 6 (IL6), el factor de necrosis tumoral a y ß (FNT), el interferón
(INF).

18. CUADRO CLÍNICO
Son síntomas inespecíficos, muy variables de unas personas a otras, y distintos también según
la enfermedad que es causa de la fiebre.
Los más comunes son:
• dolor de cabeza
• dolores musculares generalizados o más localizados en la región lumbar dolores articulares
• Somnolencia
Los escalofríos ocurren durante el ascenso de la temperatura, y son el reflejo del aumento de
actividad muscular que el centro termorregulador ordena para aumentar la temperatura
corporal.
La irritabilidad o el delirio aparecen con más frecuencia en personas mayores, mientras que las
convulsiones febriles son típicas de los niños menores de cinco años.

19. TRATAMIENTO
Las causas específicas se tratan con medicamentos antiinfecciosos; es necesaria una
terapia antiinfecciosa empírica cuando existe una fuerte sospecha de infección grave.
La necesidad de tratar una fiebre debida a una infección con antipiréticos es un tema
controvertido. La evidencia experimental, aunque no los estudios clínicos, indica que
la fiebre potencia las defensas del huésped.
Probablemente la fiebre en deba tratarse determinados pacientes con un riesgo
particular, como los adultos con insuficiencia cardíaca o pulmonar o los pacientes con
demencia. Los medicamentos que inhiben la ciclooxigenasa encefálica reducen la
fiebre con eficacia:
• Paracetamol 650 a 1.000 mg por vía oral, cada 6 horas
• Ibuprofeno 400 a 600 mg por vía oral, cada 6 horas

20. La dosis diaria de paracetamol no debe exceder los 4 g, a fin de evitar su toxicidad;
debe alertarse a los pacientes de no consumir en forma simultánea medicamentos de
venta libre para la tos o el resfrío que contengan paracetamol. Otros AINE (aspirina,
naproxeno) también son eficaces como antipiréticos. Los salicilatos no deben
utilizarse para tratar la fiebre en niños con enfermedades virales, ya que este uso se
ha asociado con el síndrome de Reye.
Si la temperatura es ≥ 41°C, deben iniciarse también otras medidas para reducirla
(enfriamiento por evaporación con agua templada, mantas refrescantes).