muy buen tema del dolor

1. EL DOLOR
Sustentado por:
Dr. Fernandito Espinal Rosario R IV
Dra. Annie Castro R II
Asesor (a):
Dr. José Rodolfo Cabrera MFC
Dra. Lissa Nicolle De Oleo Domínguez MFC
2016

2. La palabra «dolor» proviene del latín
«doloris» y es un nombre de resultado
a partir del verbo latino «dolere».
La ciencia que estudia el dolor se
denomina ‘algologia’.
DOLOR

3. DOLOR
Se define como una
experiencia sensorial y
emocional desagradable,
asociado con un daño tisular
existente o probable.
Es uno de los principales
motivos de consulta y una de
las determinaciones mas
importantes de discapacidad,
perdida de la actividad laboral
y empeoramiento de la calidad
de vida, tanto del paciente
como de su familia.

4. ORIGEN DEL DOLOR
Cualquier cuadro doloroso puede incluirse en
cuatro categorías:
•Musculoesqueleticas (La mas habitual en la practica
diaria) Traumas.
•Visceral (Bolo fecal, cáncer de colon).
•Vascular: (Pie diabético)
•Neurópatico: (lesión del nervio)

5. La función fisiológica del dolor es señalar al sistema nervioso
que una zona del organismo está expuesta a una situación
que puede provocar una lesión. Esta señal de alarma
desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es
evitar o limitar los daños y hacer frente al estrés. Para ello, el
organismo dispone de ciertos elementos a saber.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

6. Detectores de la señal nociva: depende de la existencia de
neuronas especializadas en la recepción del dolor,
denominadas nociceptores.
Mecanismos ultrarrápidos de protección (reflejos): son
reacciones rápidas, generadas a nivel de la médula espinal
que pueden tener como efecto una reacción de retirada.
(por ejemplo, cuando se retira la mano rápidamente al
tocar una superficie ardiente).

7. Mecanismos de alerta general (estrés), por activación de los centros
de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un
aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares,
respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer
frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).
Mecanismos de localización consciente e inconsciente de la lesión, a
nivel del cerebro; la localización es precisa si la lesión se produce en
la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesión afecta un tejido
profundo.

8. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresión:
debido a la activación de centros especializados en el cerebro,
aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de
cólera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atención del
sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar
la integridad corporal.
Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas circunstancias estos
mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se
hayan sufrido graves heridas.

9. La fisiología del dolor tiene cuatro
componentes que son:
•La nocicepción: Es la única etapa común en todas
las personas pues es una etapa inicial bioquímica.
A su vez se divide en tres subetapas que son la
transducción, transmisión y modulación del dolor.
•La percepción.
•El sufrimiento.
•El comportamiento del dolor.

10. Los criterios de clasificación del dolor son múltiples: (Sociedad Europea de Anestesia Regional y
Tratamiento del dolor)
I.-Teniendo en cuenta las estructuras que pueden dar lugar al origen del dolor
• A.-Dolor somático
• B.-Dolor visceral
II.-Teniendo en cuenta mecanismos neurofisiológicos
• A.-Dolor nociceptivo
• B.-Dolor neuropático
III.-Según duración
• A.-Dolor agudo
• B.-Dolor crónico
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

11. Por su origen
Dolor nociceptivo
• Dolor somático
• Dolor visceral
Dolor neuropatico
Dolor psicógeno
Por su duración
Dolor crónico
• Oncológico
• No oncológico
Dolor agudo
Por su intensidad
Leve
Moderado
severo

12. Es el dolor que aparece como consecuencia de
la aplicación de estímulos que producen daño o
lesión en órganos somáticos o viscerales.
- Desde el punto de vista fisiopatológico:
•Se debe siempre a la activación de un sistema sensorial
encargado de su transmisión.
Dolor Nociceptivo

13. Clínicamente, se caracteriza por:
•la variabilidad en las descripciones que realizan los
pacientes .
•la intensidad y la duración de las sensaciones son
dependientes de la modulación de las señales de
lesión tisular a lo largo de la vía nociceptiva. Así, en
ausencia de repetición de la inflamación o lesión, la
intensidad del dolor disminuye rápidamente.

14. Dolor originado en la
piel, músculos,
articulaciones,
ligamentos o huesos.
Se caracteriza por ser
selectivo, y no
referido. Hay
participación de
nociceptores
específicos y del
sistema nervioso
periférico.
Existen varios tipos de
dolor somático:
superficial y profundo.
Dolor Somático

15. SUPERFICIAL
• Nace en la piel y mucosas externas.
• Los estímulos principales que lo originan incluyen: calor o frío intensos,
tensiones mecánicas (corte, estiramiento, inflamación) y sustancias
cáusticas.
• Clásicamente, se diferencian dos tipos de dolor superficial:
• A) Primario: dolor rápido, localizado, conducido a través de fibras A-delta.
• B) Secundario: dolor más lento, conducido a través de fibras C. Da origen
a reacciones consistentes en un aumento de la actividad muscular y de la
descarga simpática adrenal.

16. PROFUNDO
•Nace en los músculos, aponeurosis, articulaciones y periostio.
•Los estímulos principales son los mismos que los del dolor
superficial y la isquemia muscular.
•Es un dolor sordo, pero bastante bien localizado, que origina:
•A) Reacciones consistentes en quietud, acompañada de
contracturas musculares que fijan la región dolorosa.
•B) Manifestaciones viscerales, como bradicardia y
sudoración.

17. Dolor originado en los órganos internos (aunque no
todas las vísceras son sensibles al dolor).
- Es la forma de dolor que, con mayor frecuencia,
aparece como consecuencia de enfermedades.
DOLOR VISCERAL

18. - Desde el punto de vista fisiopatológico:
• Los estímulos principales que lo desencadenan son:
• (a) Distensión o dilatación brusca.
• (b) Espasmo o contracción del músculo liso (en particular, si hay isquemia).
• (c) Irritantes químicos**
• Hay participación de nociceptores inespecíficos y del sistema nervioso autónomo.
- Clínicamente, se caracteriza por:
• (1) Ser sordo y mal localizado.
• (2) A menudo, se refiere a la superficie del organismo en zonas distantes de la
víscera que lo origina, siguiendo las leyes de la organización segmentaria.

19. El dolor Neurópatico ha sido recientemente
redefinido por NeuPSIG como el dolor "que surge
como consecuencia directa de una lesión o
enfermedad que afecta el sistema
somatosensorial". Esto implica que el dolor
Neurópatico puede surgir de una lesión que afecta
tanto el sistema nervioso central como el periférico.
DOLOR NEUROPÁTICO

20. El Dolor Neurópatico no
sólo puede ser un
síntoma de enfermedades
neurológicas, también
puede ser una entidad o
una enfermedad distinta
(por ejemplo, la neuralgia
del trigémino, la neuralgia
postherpética).

21. El dolor Neurópatico puede aparecer :
• de forma aguda: actualmente se está reconociendo que el dolor
neuropático agudo (acute neuropathic pain – ANP) es una entidad
propia y responsable de la cronificación de dolor agudo.
• de forma crónica.

22. Este es un dolor no orgánico, que surge como consecuencia
de padecimientos de origen psíquico.
Entre ellos puede incluirse los que aparecen en las neurosis
(histeria, estados obsesivos compulsivos, estado de
ansiedad, etc) y en la psicosis (esquizofrenia en forma de
alucinaciones y especialmente en los trastornos afectivos).
DOLOR PSICÓGENO

23. Es aquél que no suele durar más de lo que tarda en
resolverse la lesión causante y en todo caso, menos de un
período, arbitrariamente establecido, de entre 3 y 6 meses.
Es un dolor que se inicia por la estimulación nociva del
tejido somático o visceral, lo que acarrea la liberación de
sustancias algógenas.
DOLOR AGUDO

24. Tiene una importante función fisiológica
para mantener la homeostasis del
organismo.
•Son ejemplos de dolor agudo:
•El Dolor agudo postquirúrgico o postoperatorio
•El Dolor en politraumatizados
•El Dolor en grandes quemados
•El Dolor agudo sintomático

25. Es aquel dolor que, con una duración superior a seis meses, se
mantiene, a pesar de que la causa que lo produjo haya desaparecido, o
aun cuando ya no cumple su función biológico-defensiva.
A diferencia del dolor agudo (que sirve de advertencia de una lesión
tisular inminente o de la necesidad de reposo para la convalecencia), el
dolor crónico no parece prestar ningún servicio biológico claro.
DOLOR CRÓNICO

26. El dolor crónico
suele clasificarse en
dos grandes grupos:
Dolor crónico de
origen neoplásico
Dolor crónico de
origen no
neoplásico

27. Según las características del dolor se puede conocer
su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, y
su tratamiento. Estas características son:
• localización
• intensidad
• carácter y calidad (tipo)
• Cronología (duración)
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR

28. LOCALIZACIÓN
Según su localización, el dolor puede ser:
•Localizado
•Irradiado
•Referido.

29. Dolor localizado: está confinado al sitio de origen. La localización del dolor guarda
relación con su origen.
Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de
origen. Por ejemplo, el dolor de un espasmo muscular, que es somático, suele
extenderse gradualmente a partir del punto de origen.
Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es
característico de algunos dolores de origen visceral. Ejemplos típicos son el dolor que se
siente en los brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de miocardio, o el dolor
referido al hombro que acompaña a la inflamación de la vesícula biliar.

30. INTENSIDAD
•La intensidad del dolor es una de las
características más difíciles de evaluar
debido al aspecto subjetivo de la persona
que lo experimenta.

31. CARÁCTER Y CALIDAD
•El carácter y calidad del dolor correspondería a la
“descripción” de este dolor, y puede variar mucho
dependiendo de su origen.
•El dolor de origen somático generalmente se
describe como una sensación de peso agotador, con
hiperalgesia cutánea (aumento de la sensibilidad
dolorosa en la piel) y rigidez muscular.

32. El dolor de origen visceral generalmente es mal
localizado, sordo, ardiente y a menudo se asocia
con rigidez muscular e hiperalgesia cutánea.
El dolor de origen cutáneo, a diferencia del
visceral, es muy localizado y preciso.

33. CRONOLOGÍA
•Este término hace referencia a la secuencia de
hechos que se presentan o tienen lugar en
relación con la experiencia dolorosa.
•Los factores que deben considerarse en la
cronología del dolor, son: duración de la
experiencia dolorosa, modo de comienzo y
variación del dolor con el tiempo.

34. ESCALAS DE INTENSIDAD DEL DOLOR
La intensidad del dolor es una medida subjetiva definida
solo por el paciente.
• Dolor leve 1 – 4
• Dolor moderado 5 – 8
• Dolor severo 9 – 10

35. En los pacientes que no pueden expresarse
verbalmente (bebes, niños y ancianos) existen
signos físicos objetivos:
•Transpiración
•Taquicardia
•Modificación de la tensión arterial
•Palidez
•Dilatación de las pupilas
•Facies de dolor

37. Útil en pacientes con dolor crónico

38. EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
El dolor puede causar
perturbaciones en la esfera
psicosocial que determinan
alteraciones de la personalidad,
del estilo de vida y de la
funcionalidad del sujeto esto es de
gran importancia sobre todo en los
pacientes con dolor crónico.

39. Manejo del paciente con dolor
La OMS propuso una guía terapéutica del Dolor. En el esquema
propuesto por la OMS puede abordarse el paciente de dos maneras:
• en forma escalonada
• Según la intensidad del dolor inicial
La farmacoterapia es uno de los pilares del manejo del dolor por su
eficacia, su bajo riesgo y su rápido comienzo de acción:
• AINE
• Los opiáceos
• Fármacos adyuvantes

41. Antinflamatorios no esteroides

42. Uso de los opiáceos

43. FÁRMACOS ADYUVANTES
Analgésicos Centrales, Opioides: Opiaceos fuertes, Coadyuvantes
•Dolor neuropático
• Antidepresivos tricíclicos Dosis oral inicial (mg/día)
– Amitriptilina 25-100 – Doxepina 25-100
– Imipramina 50-100
•Dolor por desaferenciación, lacerante
• Anticonvulsivantes Dosis oral inicial (mg/día)
– Carbamacepina 100
– Clonacepam 0.5-1
• Espasmo múscular Dosis inicial ( mg/horas)
– Ciclobenzaprina 10mg cada 8
– Baclofeno 5 mg cada 8