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Doppler basico
El documento describe los principios y aplicaciones del Doppler en medicina materno-fetal. Explica cómo funciona el efecto Doppler y cómo se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo en diferentes vasos, incluidas la arteria umbilical, la arteria cerebral media y la arteria uterina. Además, detalla los protocolos técnicos recomendados y los índices Doppler utilizados para cada vaso.
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- 1. Dr. Jorge Avalos Dopplerbásico Arteria Cerebral posterior Arteria comunicante posterior Arteria Cerebral media Arteria Cerebral anterior en obstetricia
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- 4. 4 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 principios físicos el efecto doppler cambio de frecuencia producido por el movimiento de las partículas
- 5. medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 principios físicos longitud de onda ciclo completo 1 Hz amplitud cresta valle
- 6. medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 sin movimientos E R onda emitida efecto en la onda onda recibida
- 7. medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 se aleja E R onda emitida efecto en la onda onda recibida
- 8. medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 se acerca E R onda emitida efecto en la onda onda recibida
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- 10. 10 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 indicaciones uso del doppler obstetricia Hipoxia cronica RCIU Anemia fetal Embarazo multiple Valoracion del riesgo de preeclampsia ecocardiografia
- 11. 11 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 modalidades tipos de doppler Doppler espectral Doppler color direccional Power Doppler
- 12. 12 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 Doppler espectral cambio de velocidad del flujo respecto al tiempo
- 13. 13 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 Doppler espectral
- 14. 14 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 indices utilizados arterial indice de pulsatilidad velocidad sistólico velocidad diastolica y promedio venoso indice de pulsatilidad velocidad maxima velocidad promedio
- 15. 15 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 adecuada frecuencia emisión de pulsos 50 -70%
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- 17. 17 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 doppler color
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- 20. 20 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 Optimizacion requerimientos ausencia de movimientos fetales y maternos suspender respiración materna angulo de insonacion menor 20 optimizar escala de grises optimizar el volumen de muestra de acuerdo al tamaño del vaso corroborar la velocidad del filtro menor a 60Hz visualizacion de ondas 4 - 6 ondas PRF de acuerdo al vaso que se estudia
- 21. 21 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 movimientos respiratorios
- 22. 22 medicina materno fetal HNDAC erencia de la adependiendo onde se toma la el doppler. recomienda sa libre de omienda tomar cerca del feto en s múltiples ISUOG - Guidelines 2013 PRF muy bajo
- 23. 23 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 PRF adecuado
- 24. 24 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 velocidad de barrido PRF
- 25. 25 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 corregido
- 26. 26 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 disminuir ganancia 2D
- 27. 27 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 consideración de daño
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- 29. 29 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 porque se altera el flujo la arteria umbilical • En estados de insuficiencia placentaria • Procesos de vasoconstricción en la microvasculatura de las vellosidades terciarias • Incremento de resistencia de arterias umbilicales • Reduccion del 30% de la placenta altera la AU
- 30. 30 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 utilidad • Diagnostico de insuficiencia placentaria • RCIU • Embarazo multiple
- 31. 31 medicina materno fetal HNDAC eventos en el tiempo Hipoxemia Acidemia Dopplerarterial anormal Doppler venoso anormal incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
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- 33. 33 medicina materno fetal HNDAC • asa libre- cerca del feto • decubito sin contracciones uterinas • sin movimientos ni respiración fetal • registrar 5 ondas • angulo de insonacion menor a 30 especificaciones técnicas
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- 40. • Estudio delflujo uteroplacentario • 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a gestaciones únicas • Un estudio solo gestaciones doble (539 mujeres Giles 2003). • Dos estudios gestaciones 40 medicina materno fetal HNDAC • Estudio del flujo uteroplacentario • 18 estudios incluidos • 10,156 mujeres • Siete estudios incluyeron a
- 41. 41 medicina materno fetal HNDAC RR: 0.7 (0.52-0.98) NNT: 203 resultados
- 42. 42 medicina materno fetal HNDAC • El dopplerde la arteria umbilical debería ser incorporado en el monitoreo de las gestaciones de alto riesgo o riesgo de insuficiencia placentaria • La clara definición de insuficiencia placentaria, frecuencia del estudio y manejo, ante una AU alterada no es clara conclusiones
- 43. 43 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 indicaciones discutibles • prematuridad • diabetes gestacional • gestación bicorial
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- 45. 45 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 utilidad • marcador de hipoxia • anemia fetal
- 46. 46 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 porque se altera el flujo la ACM • En estados de hipoxia el feto intenta compensar • priorizar organos nobles • cerebro • corazon • bazo • glandula suprarrenal • para incrementar el flujo : vasodilatacion
- 47. 47 medicina materno fetal HNDAC eventos en el tiempo Hipoxemia Acidemia Dopplerarterial anormal Doppler venoso anormal incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
- 48. 48 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 poligono willis Arteria Cerebral media Arteria Cerebral anterior Arteria Cerebral posterior Arteria comunicante posterior
- 49. 49 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 como se interpreta • Ea mayor vasodilatacion menor la resistencia del vaso: <P5% • Interpretación individualizada • alteran el doppler • movimientos • contracciones uterinas • corticoides • lugar de toma de medida
- 50. 50 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 tecnica • corte axial: talamos y base dek esfenoides • visualizar el vaso y tomar la muestra lo mas cercano a la carótida interna • tomar 3 - 10 ondas • lograr lo posible un angulo cercano a 0
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- 55. 55 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 consideraciones • su valor aislado como predictor es pobre • debe ser interpretado junto con otros vasos, edad gestacional y percentil de peso
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- 59. 59 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 utilidad • depende del trimestre • 1er T: cardiopatias • 2do - 3er: indicador de compromiso cardiaco por hipoxia u otras patologías
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- 64. 64 medicina materno fetal HNDAC eventos en el tiempo Hipoxemia Acidemia Dopplerarterial anormal Doppler venoso anormal incremento de resistencia en AU disminución de resistencia en ACM descompensacion fetal PBF alteraco CTG alterada
- 65. 65 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 tecnica • seguir la arteria umbilical hasta su unión aparente con la vena cava • en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar • colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad • debe buscarse lograr una insonacion en 0 • la velocidad en mayor 50-90 cm/s en el II y III trimestre
- 66. tecnica del ductusarterioso • seguir la arteria umbilical hasta su unión aparente con la vena cava • en un plano oblicuo del abdomen se debe lograr visualizar • colocar el doppler y buscar la zona de mayor velocidad • de buscarse lograr una insonacion en 0 º • la velocidad en mayor 50 cm/s en el II y III trimestre. 66 ISUOG - Guidelines 2013 medicina materno fetal HNDAC tecnica
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- 70. 70 medicina materno fetal HNDAC E. Gratacos. Doppleren medicina fetal - 2010 utilidad • depende del trimestre • 1er T: tamizaje EIT • 2do - 3er: diagnostico RCIU
- 71. 71 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 tecnica 1T • abdominal • corte sagital del utero • localizar la region del cervix • visualizar la region paracervical • colocar el doppler y buscar un vaso ascendente • verificar que velocidad de flujo sea mayor a 50 cm/s • transvaginal • localizar el cérvix • identificar los vasos paracervicales • buscar vaso ascendente.
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- 73. • buscar vasoascendente. 73 medicina materno fetal HNDAC
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- 75. 75 medicina materno fetal HNDAC ISUOG - Guidelines2013 tecnica 2-3T • localizar la arteria uterina en el cuadrante inferior • localizar la arteria ilica • localizar el cruce de la arteria uterina e iliaca • tomar la muestra 1 cm por encima del cruce
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- 78. technique, the he paracervical ecarried out in minal technique. Figure 2 Waveforms from uterine artery obtained trans- 78 medicina materno fetal HNDAC
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