Dra. Inmaculada Orensanz Fernández - Hospital Universitario La Paz

1. ESTUDIO DOPPLER DE LAS ARTERIAS
UTERINAS Y ESTRATEGIAS DE CRIBADO
Dra. Inmaculada Orensanz Fernández

2. ÍNDICE
 Introducción
 Arterias Uterinas
 Cribado de preeclampsia
 Conclusiones

3. INTRODUCCIÓN
 Preeclampsia: grave para madre y feto
 Posibilidad de prevención
 Cribado idealmente en primer trimestre:
A) Factores epidemiológicos
B) Marcadores bioquímicos
C) Marcadores biofísicos: TA
Doppler arterias uterinas
Obstetrics & Gynecology 2010;116:402-14
AAS↓ incidencia de preeclampsia
- Población general: 10%
- Antes 16 S: 47%
- Población alto riesgo: 60%
- Preeclampsia precoz: 70%

4. A. UTERINA: GESTACIÓN
w
w
No gestación
1T
2T

5. Aumento de resistencias en pequeños vasos miometriales
PRECEDE A LA CLÍNICA MATERNAY FETAL
Aumento de resistencias vasculares uteroplacentarias globales
Fracaso de la transformación de las arteras espirales en vasos
de baja resistencia
Alteración en la invasión trofoblástica de las arterias espirales
Aumento de resistencias más proximales:
Arterias Uterinas
FISIOPATOLOGÍA PREECLAMPSIA

6. A. UTERINA
 Identificación
 Interpretación
Vía vaginal
Vía abdominal
Cuantitativa
Cualitativa

7. A. UTERINA: Identificación
Corte medio sagital
a nivel del OCI

8. A. UTERINA: Identificación
Desplazamiento
lateral

9. A. UTERINA: Identificación
Doppler
color

10. A. UTERINA: Identificación
Ajuste de velocidad
(alta)
Ángulo 0⁰

11. A. UTERINA: Identificación
Zoom 50%

12. A. UTERINA: Identificación
Doppler pulsado:
volumen muestra
central, diámetro
tamaño vaso

13. A. UTERINA: Identificación
Onda velocidad flujo
(OVF)
Medición automatizada

14. Arteria iliaca
A. UTERINA: Identificación
Corte medio sagital útero

15. Doppler color
A. uterina
A. UTERINA: Identificación

16. A. UTERINA: Identificación
Zoom 50 %

17. A. UTERINA: Identificación
Doppler pulsado
Ajuste velocidad
(alta)

18.  Interpretación:
 Cualitativa: escotadura.
 Cuantitativa: índices.
A. UTERINA: Interpretación

19.  Incisura al principio de la diástole
 Es subjetiva
 Refleja la elasticidad vascular
 Fue la primera variable en estudiarse
 Debe estar presente en la mayoría de las OVF, bilateral
Escotadura
A. UTERINA: Interpretación

20.  Es normal en etapas tempranas, y va desapareciendo progresivamente
 Presente en el 50% de pacientes sin patología en 1º T
 Presente en el 10% de pacientes sin patología en 2º T
 Alto VP-; la desaparición temprana se asocia con ausencia de resultados
adversos
 Si ha desaparecido en 1º T, no lo vamos a encontrar en 2º. Alerta si
persiste en segundo trimestre, más allá de la semana 20-24
 Gran variabilidad interobservador, sobre todo en 1º T
Escotadura
A. UTERINA: Interpretación

21. ◦ Reflejan la resistencia total distal al punto medido
◦ La impedancia va disminuyendo a lo largo de la gestación
◦ Los cambios en 1º T (entre semanas 11 y 14) son mayores que en el 2ºT.
◦ La resistencia va a ser menor en el lado de la placentación: IP medio (IPm)
◦ Se modifica con factores distintos a preeclampsia (tabaquismo, paridad)
Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 490–494
A. UTERINA: Interpretación
Índices de pulsatilidad

22. IPm > percentil 95
Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128–132
Preeclampsia más probable en mujeres en las que el IP
no disminuye desde 1º T al 2º T
Las que se transforman en normales de manera tardía
(24S), también pueden tener resultados adversos
A. UTERINA: Interpretación

23.  Interpretación:
 Cualitativa: escotadura.
 Cuantitativa: índices.
A. UTERINA: Interpretación
11-14 S → 50 %
19-22 S → 20 %
24-26 S → 5-10 %
IPm > p (95)
Escotadura bilateral

24.  Doppler a. uterinas en 2 T:
 Doppler a. uterinas en 1 T: Detección: 40%
↑ TF+
Detección 75-80%
TF+ 10%
A. UTERINA
Profilaxis con AAS eficaz antes de las 16S
- No recomendado como cribado
- No sustituye al control clínico

25. A. UTERINA: Interpretación
Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:490–494
Ultrasound Obstet Gynecol 2006;28:802–808
Ultrasound Obstet Gynecol 2008;32:128-132
Utilidades:
- Cribado preeclampsia/CIR 1 y 2T
- Identificación y clasificación CIR/PEG
Notch unilateral: no patológico
Buena correlación IP elevado y notch
bilateral con preeclampsia
Mejor parámetro: IP medio

26. PE PRECOZ PE TARDÍA
Sensibilidad FR 40% 30%
Sensibilidad MAP 50% 35%
Sensibilidad
Uterinas
50% 25%
Sensibilidad BQ 50%
CRIBADO PREECLAMPSIA
Ningún marcador de manera aislada tiene una potencia suficiente para
predecir la preeclampsia
La combinación de varios de ellos sería una elección con mayor rendimiento

27. CRIBADO PREECLAMPSIA (TA)
 MÉTODO DE MEDICIÓN CORRECTO:
Sentada, reposo, brazos a la altura del corazón; al
menos dos medidas en cada brazo; personal
entrenado para ello (esfingomanómetro de mercurio)
 PAM = PAD + (PAS – PAD)/3
MAP >90 mm Hg (2T)
TA > 130-80 mm Hg (1-2T)
TAD >90 mm Hg (cualquier momento)
1T: 1 vez
12-28 S: 1 vez/mes
28-36 S: 1 vez/2-3 S
36 S-parto: 1 vez/semana

28. CRIBADO PREECLAMPSIA
 MODELOS MULTIPARAMÉTRICOS
Current Opinion in Obstet Gynecol 2011; 23:65-71
Prenat Diagnos 2011; 31:66-74
Am J Obstet Gynecol 2013; 208:203.e1-e10
Combinación de
- factores de riesgo
- TA
- Doppler uterinas
- marcadores bioquímicos
80-90% PE precoces
40-60 % PE tardías

29. The Fetal Medicine Foundation /
CRIBADO PREECLAMPSIA (FMF)
- Parámetros demográficos: Edad, peso, talla, raza
- AP: DM, HTA, hábito tabáquico, LES, Historia familiar de PE,
método de concepción, historia obstétrica
- CRL
- IPm a. uterina
- TAm
- Marcadores séricos: PAPP-A, PlGF
1/100 Detección 95%
TF+ 10%

30. - Parámetros demográficos: Edad, peso, talla, raza
- AP: DM, HTA, enfermedad renal, coagulopatía, historia
obstétrica (paridad y PE previa)
- CRL
- IPm a. uterina
- TA
- Marcadores séricos: PAPP-A
1/75 Detección 70-80%
TF+ 5%
CRIBADO PREECLAMPSIA
(H. Clinic)

31. MODELO DE CRIBADO DE
PREECLAMPSIA (FMF)
Fetal Diagn Ther 2014;36:9–17
Fetal Diagn Ther 2014;35:240–8
Fetal Diagn Ther 2014;36:18–27
EDAD
GESTACIONAL
PARÁMETROS OBJETIVO
CRIBADO
PRECOZ
11-13 S Hª clínica
IP A. uterina
TA
CRL
PAPPA
Profilaxis de preeclampsia
precoz con AAS
CRIBADO
TARDÍO
30-33S Hª Clínica
IP A. Uterina
TA
PIGF
sFlt-1
Inicio precoz de tratamiento
antihipertensivo y programar
finalización de gestación
Detección 95%
TF+ 10%
Detección 95%
TF+ 2-3%

32. EDAD GESTACIONAL 8-13+6
PARÁMETROS • AP: edad, raza, método de
concepción, paridad, peso, talla,
hábito tabáquico, TA, antecedentes de
DM, trombofilia, enfermedad renal o
autoimmune
• TA
• IPm arterias uterinas
• Factores angiogénicos: PlGF
sFlt1
MODELO DE CRIBADO DE
PREECLAMPSIA (H. Clinic)
Prenat Diagn 2015;35(2):183-91
Detección
- 91% PE precoz
- 76% PE tardía
(TF+ 10%)

33. CONCLUSIONES
 La preeclampsia tiene una fase latente
 Posibilidad de profilaxis con AAS
 Cribado multiparamétrico
- 1T: posibilidad profilaxis
- 3T: control estricto y finalización de gestación