Este documento resume las opciones de manejo de la preeclampsia, una afección hipertensiva del embarazo. En la etapa asintomática, se enfoca en la predicción, prevención y monitoreo. En la etapa sintomática, el manejo incluye el tratamiento de la presión arterial alta, la profilaxis anticonvulsiva con sulfato de magnesio, y la terminación de la gestación después de ciertas semanas dependiendo de la gravedad de los síntomas. También discute nuevos enfoques de tratamiento dirigidos
Es aquella forma de toxemia que puede acabar en eclampsia, a menos de que el feto muera o que el embarazo termine, o salvo que el curso clínico sea modificado por un tratamiento apropiado.
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Revisión de la clasificación, fisiopatología, etiología, diagnostico y tratamiento de todos los estados hipertensivos del embarazo basado en la bibliografía más reciete/importante hasta enero 2017
Es aquella forma de toxemia que puede acabar en eclampsia, a menos de que el feto muera o que el embarazo termine, o salvo que el curso clínico sea modificado por un tratamiento apropiado.
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Revisión de la clasificación, fisiopatología, etiología, diagnostico y tratamiento de todos los estados hipertensivos del embarazo basado en la bibliografía más reciete/importante hasta enero 2017
Actualización 2008 sobre Preeclampsia a cargo de la En esta clase se presentó una conferencia de gran calidad sobre PREECLAMPSIA y ejemplos sobre preguntas tipo ECAES, a cargo de la DRA. Merly Muñoz Espinosa Residente Gineco – Obstetricia,USCO 2008.
La Diabetes Gestacional,complica mas frecuentemente los embarazos de nuestra madres,su diagnóstico al momento es menos dificultoso y su prevalencia va en aumento .
Exposicion de Fisiopatologia e implicancias en el feto en la diabetes gestacional. Cobra importancia entender que el daño ocurre desde inicio del embarazo
Exposicion del Dr. Lacunza de la Unidad Materno Fetal del HNDAC, acerca de ecografia morfologica basica. todas las fotos son realizadas por los asistentes de la Unidad.
Presentacion del Dr. Rommel Lacunza, Medico Gineco Obstetra de la Unidad Materno Fetal del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion del Callao. Bellavista -.Peru
Más de Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión-Callao (10)
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. Asintomatica
Predicción
Prevención
•Perfil de riesgo personal
•Perfil de riesgo cardiovascular
•Perfil de riesgo metabólico
•Perfil de riesgo trombotico
•Perfil de riesgo placentario
•Bashat. Ultrasound Obstet Gynecol 2015
6. Manejo de la fase
sintomatica
TOXEMIA
GRAVIDI
CA
Termino de la gestación
8. 20ss
140/90
proteinuria
Espinoza J, Uckele JE, Starr RA, Seubert DE, Espinoza AF, Berry SM. Angiogenic imbalances: the obstetric perspective. Am J Obstet Gynecol 2010
; Kim YN, Lee DS, Jeong DH, sung MS, Kim KT. The relationship of the level of circulating antiangiogenic factors to the clinical manifestations of preeclampsia.
Prenat Diagn. 2009 May;29(5):464-70
. Maynard S, Epstein FH, Karumanchi SA. Preeclampsia and angiogenic imbalance. Annu Rev Med 2008
sFlt-1 sEng-1
PLACENTA PLACENTA
SintomaticaAsintomatica
9. 20ss
140/90
proteinuria
*Koopmans CM. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks' gestation (HYPITAT): a
multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009 Sep 19;374(9694):979-88
37ss
30% Resultados maternos adversos*
11. Fetal Materno
compensado sin gravedad
descompensado sin gravedad
con gravedadcompensado
Unidad Materno Fetal HNDAC marzo 2015,
37ss
max
34ss
terminar
HIPITATDIGITAT
Gratacos
MEXPRE
12. 20ss
140/90
proteinuria
Suzuki et al. Clinical trial of expectant management of severe preeclampsia that develops at532 weeks’ gestation at a Japaneseperinatal center. J Matern Fetal Neonatal
Med, 2014
Vigil-De Gracia et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: the MEXPRE Latin Study, a randomized, multicenter clinical trial. NOVEMBER 2013
American Journal of Obstetrics & Gynecology
37ss34ss24ss
Preeclampsia severa
MEXPRE trial
Suzuki trial
: No mejoras en outcomes neonatal
: mayor riesgo de complicaciones maternas
15. Magnitud del daño endotelial en Preeclampsia
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
16. Magnitud del daño endotelial en Preeclampsia
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Manejo multidisciplinario
Mantenimiento de las habilidades clinicas
Reconocimiento temprano de gravedad
17. Manejo de la presión arterial
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Hypertension in pregnancy. The management of hypertensive disorders during pregnancy. National
Institute for Health and Clinical Excellence Guideline 107. August 2010
Presion arterial leve: >140/60 < 160/110
No se recomienda el tratamiento de la
hipertensión arteria leve
18. Manejo de la presión arterial
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):858-61. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy.
Presion arterial severa: >160/110 Primera línea
Nifedipino labetalol23` 43`vs
•Mayor flujo urinario: 1hora
•Bloqueo neuromuscular no
demostrado
19. Manejo de la crisis hipertensiva
Emergent Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the Postpartum Period. ACOG february2015
Nifedipino
Primera línea
20. Manejo de la presión arterial
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Am J Obstet Gynecol. 1999 Oct;181(4):858-61. A randomized, double-blind trial of oral nifedipine and intravenous labetalol in hypertensive emergencies of pregnancy.
Presion arterial severa: >160/110 segunda línea
Nifedipino
labetalol •Manejo multidisciplinario,
medicina materno fetal,
anestesiologia, medicina
intensivaHidralacina
nitroprusiato
21. Profilaxis anticonvulsiva
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJA, Chou D. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010
Sulfato de Magnesio primera línea
•Disminuye el riesgo de morir
vs. Diacepam
1A
•Disminuye el riesgo convulsion
vs. Diacepam, CL y fenitoina
1A
•Disminuye el riesgo neumonia,
ingreso a UCI, VM vs. fenitoina 1A
RR:0.59
RR:0.06
RR:0.20
22. Terapia para las complicaciones hematológicas y hepáticas
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Corticosteroids for HELLP. Cochrane Database 2010
Corticoesteroides HELLP Evidencia insuficiente
•Dexametasona
SMD: 0.6 (0.2-1.1)
•Betametasona
RR: 0.95 (0.2-2.3)
•prednisolona
Incrementa el conteo plaquetario
No diferencias en MMM
23. Transfusion de plaquetas
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
The Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Blood transfusion in obstetrics. Guideline Number 47
plaquetas <50000 Incrementa el riesgo de sangrado
Otros tratamientos
necesitan estudios
que avalen su uso
24. Fluidoterapia
Dennis | Management of pre-eclampsia. Anaesthesia 2012, 67, 1009–1020
Duley L, Williams J, Henderson-Smart DJ. Plasma volume expansion for treatment of pre-eclampsia. Cochrane Database 1999
Thornton CE, von Dadelszen P, Makris A, Tooher JM, Ogle RF, Hennessy A. Acute pulmonary oedema as a complication of hypertension during pregnancy. Hypertension in
Pregnancy 2011;
Edema agudo de pulmón Incrementa MMM
Administracion de fluidos No hay mejora significativa*
Administracion vs restriccion Riesgo incrementa >5500ml
PEPE trial 500cc asociado con RR: 0.6 (0.37-0.98)