Este documento describe el perfil hemodinámico fetal y la velocimetría Doppler. Explica que la velocimetría Doppler permite evaluar el flujo sanguíneo fetal de manera no invasiva para detectar eventos anómalos y establecer criterios de atención. Detalla los diferentes parámetros evaluados como el índice de pulsatilidad de la arteria umbilical, así como las etapas de respuesta fetal a la hipoxia y los hallazgos Doppler asociados a cada etapa. Concluye que el perfil hemodinámico puede
Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000
Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.
NUEVOS PARADIGMAS PARA ENTENDER LA PATOGENIA DEL CISTOCELE Y SU RELACION A LOS DEFECTOS DEL ELEVADOR Y LOS CONCEPTOS BIOMECANICOS INCLUYENDO LOS DEFECTOS APICALES Y PARAVAGINALES
Presentación desarrollada por el Dr. Raúl Nico del Servicio de Obstetricia del Hospital Privado de Cominidad. Mar del Plata, Argentina. Contacto: Tel. 54 11 499 0000
Presentación del Dr. Raúl Nico, basada en publicaciones de diversos autores entre los que se destaca el Dr. Sosa Olavaría, sobre embriología, fisiología, evaluación e importancia clínica del Ductus Venoso de Arancio.
NUEVOS PARADIGMAS PARA ENTENDER LA PATOGENIA DEL CISTOCELE Y SU RELACION A LOS DEFECTOS DEL ELEVADOR Y LOS CONCEPTOS BIOMECANICOS INCLUYENDO LOS DEFECTOS APICALES Y PARAVAGINALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR ULTRASONIDO DE IMAGEN QUISTICA DEL ENCEFALO FETALRomel Flores Virgilio
Estudio por ultrasonido de las variantes normales y anormales de las imágenes quísticas de la línea media inter hemisférica fetal. Dr. Romel Flores. (IMUMR)
Ultrasonido en la deteccion del sindrome congenito del zika. dr. romelRomel Flores Virgilio
El diagnostico ultrasonográfico del sindrome congenito del Zika, antecedentes, características, papel primordial del ultrasonido en su duagnóstico. IMUMR.
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
2. Evaluación y vigilancia de la correcta o incorrecta
perfusión sanguínea de los
diferentes compartimientos que permiten la
evolución de una gestación desde su implantación
hasta el nacimiento, detección y seguimiento de
eventos anómalos para establecer criterios
conductuales
DEFINICIÓN.
3. DOPPLER EN OBSTETRICIA
• EVALUACIÒN DEL
BIENESTAR FETAL
• VIGILANCIA ANTENATAL
• INDENTIFICAR EL FETO
DE RIESGO
EN HIPOXIA – ACIDOSIS
• DISMINUIR
EL RIESGO DE MUERTE
INTRAUTERINA
SECUELAS A LARGO
PLAZO
• “ MAYOR PARTICIPACIÒN
DE LA HIPOXIA CRÒNICA
EN LA PARALISIS
CEREBRAL “
4. • “ MAYOR PARTICIPACIÒN DE LA HIPOXIA CRÒNICA
EN LA PARALISIS CEREBRAL “
5. “ El estudio del flujo sanguíneo feto placentario
en forma no invasiva mediante la
VELOCIMETRIA DOPPLER
es el mayor avance en Medicina Perinatal
en los últimos años “
6. SECUENCIA HISTORICA DE LA
EVIDENCIA PUBLICADA
• VALIDACIÒN DEL MÈTODO
MEDICIÒN DIRECTA DE FLUJOS
FLUJOMETRIA ELECTROMAGNETICA
MICROEMBOLIZACIÒN PLACENTARIA
• EXPERIENCIA CLÌNICA RETROSPECTIVA
MORBILIDAD PERINATAL
DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL
• DOPPLER UTERINO ALTERADO Y
PATOLOGÌAS ASOCIADA A HIPOXIA.
RCIU
PREECLAMPSIA
T DE P PREMATURO
• DOPPLER UMBILICAL Y ESTADO ACIDO BASE
FETAL
CORDOCENTESIS
• DOPPLER VENOSO Y CARDIOPATIAS
CARDIOPATIAS CONGÈNITAS
FUNCIÒN CARDIACA
• EXPERIENCIA CLÌNICA PROSPECTIVA
META-ANALISIS EN GRUPOS DE RIESGO
ALTO
7. PERFIL HEMODINAMICO OVF
DOPPLER
• 1987 CAMPBELL
OVF AORTA , CAROTIDA , ACM
• 1988 ARDUINI Y COLS
• 1988 ARABIL Y SALING
PERFIL HEMODINÀMICO
• 1992 CARRERA
PERFIL HEMODINÀMICO PROGRESIV0
SOSA OLAVARRIA
8. FISIOLOGÌA
• 80 % DE LA IRRIGACIÒN UTERINA
PROVIENE DE AMBAS UTERINAS
• UTERINA :
TUBARICA
MESOOVARICA
CERVICAL
CORPORAL
• CORPORAL- ARCUATAS ( 8 A 14 ) –
RADIALES – ESPIRALES ( 200 )
• CAMBIO VASCULAR ESPIRAL MÀS
IMPORTANTE:
MUSCULO- ELASTICO A TEJIDO
FIBRINOIDE
DISMINUCIÒN DE LA RESISTENCIA GLOBAL
UTERINA
• FLUJO UTERINO :
50 ml / min. AL ÌNICIO DEL EMBARAZO
500 ml / min. AL TÈRMINO DEL
EMBARAZO
9. CIRCULACIÒN UMBILICO -
PLACENTARIA
• ARTERIAS UMBILICALES
DOS
FLUJO SIMILAR EN AMBAS
ANASTOMOSIS PLACENTARIA
INICIAL
• VENA UMBILICAL
40 % DEL DEBITO CARDIACO
SU LECHO VASCULAR NO ESTA
INERVADO
REFRACTARIO A
VASOCONTRICTORES
CIRCULANTES
MECANISMOS REGULADORES
LOCALES
ALTO FLUJO Y BAJA
RESISTENCIA
10. CLAVE FISIOPATOLOGICA
• “ALTERACIÒN EN EL PROCESO DE
TRANSFORMACIÒN DE LAS
ARTERIAS ESPIRALES EN VASOS
DE MENOR RESISTENCIA “
• HIPOXIA EN EL ESPACIO
INTERVELLOSO
• CAMBIOS HEMODINÀMICOS
PLACENTARIOS
• CAMBIOS HISTOLOGICOS
PLACENTARIOS
– VASCULARIZACIÒN ANORMAL DE
VELLOSIDADES TERCIARIAS
– ISQUEMIA
– INFARTO
– ATEROSIS
11. RESPUESTA FETALE EN LA HIPOXIA
• CAMBIOS REGIONALES EN LA
RESISTENCIA
CEREBRO
MIOCARDIO
SUPRARRENALES
• REDISTRIBUCIÒN DEL FLUJO
DISMINUCIÒN DEL FLUJO :
PULMONAR – RENAL –
ESPLACNICO – MUSCULAR – PIEL
CIRCUITO PREFERENCIAL
INTRAFETAL
EXTRA E INTRACARDIACO
DUCTUS VENOSO – FORAMEN
OVAL – CONDUCTO ARTERIOSO
13. TECNICAS DE VIGILANCIA
ANTENATAL
• MONITONEO MATERNO DE LOS
MOVIMIENTOS FETALES
• TOCOCARDIOOGRAFIA SIN
STRESS
• PERFIL BIOFÌSICO FETAL
• DOPPLER DE LA ARTERIA
UMBILICAL
• PERFIL HEMODINAMICO
14. VELOCIMETRIA DOPPLER
• INICIADA A FINES DE LOS 70’S
• FITZGERALD Y DUM
( DINAMARCA )
• Mc. CALLUM E. U.
• ESTUDIOS :
– ARTERIA Y VENA UMBILICAL
– AORTA FETAL
– CIRCULACIÒN ÙTERO-
PLACENTARIA
– VCI
– CORAZON FETAL
– ARTERIA CEREBRAL MEDIA
– DUCTUS VENOSUS DE
ARANZIO
15. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• PRIMERA ETAPA ,
SILENTE (HIPOXEMIA)
PERFIL BIOFÌSICO NORMAL
NO ALTERACIÒN DOPPLER
CIR
MOV RESP
VOL. FILTRADO.
16. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• SEGUNDA ETAPA ,
REDUCCIÒN AISLADA DE
FLUJO DE LA ARTERIA
UMBILICAL (HIPOXIA)
LESIÒN MICROVELLOSITARIA
( 50 % )
AUMENTO DEL IP A.
UMBILICAL
VARIABLES BIOFÌSICAS
NORMALES
17. RESPUESTA FETAL A LA
HIPOXIA
• TERCERA ETAPA , INICIAL DE
CENTRALIZACIÒN :
– ETAPA DE CENTRALIZACIÒN AL FLUJO
– MAYOR ALTERACIÒN
MICROVELLOSITARIA
– > AUMENTO DEL IP DE LA A.
UMBILICAL
– AUMENTO DE LA POSCARGA AL
CORAZÒN FETAL
– REDISTRIBUCIÒN DEL FLUJO A
ÒRGANOS VITALES
“ CIRCUITO DE AHORRO “
– VASODILATACIÒN
CEREBRAL, SUPRARRENAL Y
CORONARIA
– VASOCONSTRICCIÒN AL RESTO DE
ÒRGANOS
18. RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
• IV. ETAPA , CENTRALIZACIÒN
AVANZADA
– FLUJO DIASTOLICO AUSENTE O
REVERSA
EN AORTA Y ARTERIA UMBILICAL
– DESCENSO MÀXIMO DEL IR EN :
ACM Y CORONARIAS FETALES
– DUCTUS VENOSO CON ONDA A
REVERSA
– PULSATILIDAD DE LA VENA
UMBILICAL
– FALLA CARDIACA
– SIGNOS PREMONITORIOS DE
MUERTE FETAL
19. RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
• V ETAPA, FASE DE
DESCENTRALIZACIÒN ,
TERMINAL .
– FALLA DE MECANISMOS
COMPENSADORES
– ONDAS DE COMPONENTE NEGATIVO O
REVERSO
– CAMBIOS HEMODINAMICOS
IRREVERSIBLES
– EDEMA CEREBRAL
– AUMENTO DE LA PRESIÒN
INTRACRANEAL
– AUMENTO DEL IR DE LA ACM
– MUERTE EN POCAS HORAS
20. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
• PERFIL BIOFÌSICO FETAL
• VELOCIMETRIA DOPPLER
• TOCOCARDIOGRAFÌA ANTEPARTO
• PRUEBA CON STRESS
21. PERFIL HEMODINÀMICO
• TRIPLEX
• FILTRO DE 50 Hz
• VOLUMEN MUESTRA 6 A 9 mm
• ÀNGULO DE INSONACIÒN < 39º
• PARÀMETROS
– IP ARTERIA UMBILICAL
– IP SEGMENTO RETROCORIAL
– IP ACM
– I. CEREBRO – PLACENTARIO
– IP Y OVF DUCTUS VENOSUS
– VSM ACM
22.
23. ARTERIA UMBILICAL
• SEGMENTOS
– PLACENTARIO
– LIBRE
– FETAL
• 3 MEDIDAS POR
SEGMENTO
• OBTENER PROMEDIO
• I P.
• VER PERCENTILAS
24.
25.
26. ARTERIA UMBILICAL
• ÌNDICE DE PULSATILIDAD
PROPORCIONA UNA IDEA DE LA
RESISTENCIA AL FLUJO
• TOMA 3 MUESTRAS
• VALOR PROMEDIO
• DISMINUYE EN 2º Y 3er TRIMESTRES
• MAYOR PERFUSIÒN
• SEMANA 16 : 1.59
• SEMANA 36 : 0.87
•DISMINUCIÒN DEL FLUJO
AUMENTO DE LA RESISTENCIA
29. ÌNDICE CEREBRO - UMBILICAL
• 2 PARÀMETROS PARA DX DE HIPOXIA
SU COMBINACIÒN MEJORA RESULTADOS
PREDICE RESULTADO PERINATAL ADVERSO
• MÀXIMA UTILIDAD
RCIU ( SIN ALTERACION EN ACM-AU)
• ÌNDICE DE PULSATILIDAD
• VALORES CONSTANTES ENTRE LA 30SDG Y EL
TÈRMINO
• ÌNDICE < 1 :
FETOS CON REDISTRIBUCIÒN DE FLUJOS
( BRAIN-SPARING-EFFECT)
31. VALORES NORMALES DEL ÌNDICE DE PULSATILIDAD CEREBRO/ UMBILICAL .
Datos presentados como media +-2 DS
(Cafisi y cols .)
28 A 32
SEMANAS
33 A 36
SEMANAS
37 A 40
SEMANAS
RELACIÒN
CEREBRO / UMBILICAL
1.75 +- 0.64 1.96 +- .77 1.62 +- .78
32. DUCTUS VENOSUS
• CLASIFICACIÒN DE ORTEGA
• 4 GRADOS
• PARÀMETRO :
PROFUNDIDAD DE LA CONTRACIÒN
AURICULAR
• III Y IV : ANORMALES
• SOSA OLAVARRIA
• INDICE S / A < 2 ( ANORMAL )
35. CONCLUSIONES
• NO TODOS LOS FETOS RESPONDEN DE LA MISMA MANERA A LA
HIPOXIA
• NO EXISTE UN MODELO TÌPICO DE DETERIORO DE LAS VARIABLES
BIOFÌSICAS
• LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS DEPENDEN DE :
– GRADO DE AFECTACIÒN
– RESERVA FETAL
• EVOLUCIÒN
– AGOTAMIENTO DE LOS MECANISMOS COMPENSADORES
– NOXA PERSISTENTE
– DAÑO IRREVERSIBLE
– MUERTE
36. PERFIL HEMODINÀMICO
• DETECTA 85 % DE LOS FETOS COMPROMETIDOS
• 92.3 % DE FETOS ACIDOTICOS
• 80 % DE FETOS CON RCIU
• 85 % DE FETOS CON INGRESOS A UCIN
• A < PERFIL HEMODINAMICO > ACIDOSIS