Ducha Nasal y Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)

1. TÉCNICAS DE
DESOBSTRUCCIÓN BRONQUIAL:
Ducha Nasal
Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
Diana Marcela Marmolejo Cuero
Esteban Portuguez Jaramillo

2. Hacen parte del grupo de las técnicas inspiratorias forzadas, la cuales
utilizan flujos rápidos inspiratorios para lograr la movilización de
secreciones en las vías respiratorias extra torácicas.
La nariz y orofaringe es la puerta de entrada en el cuerpo para la
infecciones respiratorias, por tal motivo, una buena depuración de
secreciones en ésta zona puede significar la mejoría del niño e inclusive
reducir la administración de antibióticos.
Ducha nasal y Desobstrucción Rinofaríngea Retrógrada
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3. Desobstrucción Rinofaríngea
Retrógrada
(DRR)

4. Principio de la técnica: Nasoaspiración Pasiva
Indicaciones:
• Obstrucción bronquial
• Niños menores de 24
meses
Objetivos:
• Desobstrucción de la
nasofaringe
• Deposito local de
medicamentos
Modos de aplicación:
• Con instilación
• Sin instilación
Contraindicaciones:
• Ausencia de tos refleja o eficaz
• Estridor laríngeo
• Reacciones de hipersensibilidad a
algún componente del producto
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5. DRR sin instilación
Aprovecha el reflejo inspiratorio al final del tiempo espiratorio
Pasos:
1. Realizar un apoyo torácico espiratorio
2. Cerrar la boca del niño con el dorso de la mano
que acaba de terminar el apoyo
3. Elevar la mandíbula inferior, cerrando el orificio
bucal y forzando así al niño a realizar
nasoabsorción
Cuando la acumulación de secreciones en las vías
aéreas extra torácicas es patente
Repetir varias veces durante la limpieza bronquial
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6. FASES

7. 1. Preparación
• Prepare la cantidad deseada de sustancia a administrar
(<1 cc)
• Con un antebrazo apóyese sobre el tronco y localice los
movimientos respiratorios del paciente
• Con la mano del mismo lado, sostenga la jeringa ante el
orificio nasal a instilar
• Con la palma de la otra mano apóyese sobre la boca del
paciente permitiendo una espiración bucal a través del 4°
y 5° dedo
• Use la misma mano para inmovilizar la cabeza,
mantenerla en ligera hiperextensión y rotación hacia el
orificio a
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8. • Durante el tiempo inspiratorio seguido de la
espiración prolongada inducida por el llanto, una
los dedos para cerrar el orificio bucal e imponer
una inspiración nasal repentina
• En este tiempo inspiratorio, introduzca el
producto con la jeringa
La inspiración que sigue al llanto es muy rápida y el
aire inspirado sirve de vector al producto instilado
2. Instilación
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9. • Después de la instilación mantener al niño en
decúbito dorsal y realizar ligeras presiones en
la base de la lengua por medio del pulgar
(esta maniobra empuja la lengua contra el
paladar y obstruye la vía respiratoria bucal)
• El disconfor respiratorio resultante se traduce
en movimientos ventilatorios de vaivén rápido
y desordenados que tienen como efecto:
agitar las secreciones y la medicación
contenidas en el cavum
3. Movilización de secreciones
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10. • Después de 1 o 2 minutos aproximadamente las
secreciones se pueden eliminar de 3 formas:
• Espontáneamente: Tos nasal
• Maniobra de retorno: Consiste en colocar al niño en
decúbito ventral, lo que provoca un reflejo postural de
mantenimiento de la cabeza que esta se eche hacia
atrás y el niño se apoye sobre las manos
• Tos: El contenido del cavum sometido a la gravedad se
desplaza hacia abajo y hacia delante en una especio de
drenaje postural del cavum; irrita los receptores
mecánicos laríngeos y desencadena la tos
4. Evacuación
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11. Justificación
• Depuración de las secreciones y los patógenos por naso aspiración a
la cámara gástrica donde son eliminados por la acidez estomacal
• Movilización de secreciones que evitan la invasión de la tuba
faringoauditiva y disminuye el riesgo de otitis media
• El bebé es incapaz de sonarse, por tal motivo la nasoaspiración, es la
mejor opción para liberar las vías aéreas superiores de la congestión
por secreciones
• Mejora la ventilación, disminuye la ansiedad y evita las
complicaciones de las enfermedades.
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13. Objetivo Resultados Conclusión
Comparar los efectos inmediatos de la
DRR con la aspiración nasofaríngea
retrógrada en niños diagnosticados
con bronquiolitis viral.
• Reducción de la frecuencia
cardiaca.
• Disminución de tirajes subcostales.
• Disminución del esfuerzo
respiratorio.
La aplicación de la DRR para lactantes
con Bronquiolitis viral, es una buena
alternativa para la movilización de
secreciones de las vías respiratorias
superiores. Demostrando efectos
inmediatos en la disminución de
varios síntomas.
Pt GRG, Pg F, Pt C, Pt GFR. Rhinopharyngeal Retrograde Clearance Induces Less Respiratory Effort and Fewer Adverse Effects in
Comparison With Nasopharyngeal Aspiration in Infants With Acute Viral Bronchiolitis. 2016;(C):1–7.

14. DUCHA NASAL

15. Definición:
• Limpieza natural de las fosas nasales por medio de un lavado con flujos
rápidos que se efectúa con solución salina y a temperatura ambiente
• Materiales:
 Jeringa de 5-10 cc
Solución salina al 0.9%
Pañuelos
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16. Indicaciones:
• Alteraciones nasales obstructivas
• Niños con fibrosis quística
• Infecciones rinofaríngeas
• Utilización preventiva en molestias respiratorias durante el sueño
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17. Contraindicaciones
Ausencia total
de secreciones
en nariz.
Obstrucción
en rinofaringe
(senos
paranasales)
Paciente poco
colaborador
Proceso
infeccioso
crónico de
nasofaringe
Enfermedades
en crisis
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18. Procedimiento
Jeringa llena de
solución salina al 0.9%
sin aguja
Paciente en decúbito
lateral o supino con la
cabeza rotada a un lado
La fosa a desobstruir
debe estar infralateral
El niño puede mantener
boca abierta para
facilitar la respiración
Se ubica la jeringa en la
fosa superior y contraria
a la que se desea
desobstruir
Se instila con un flujo
rápido y fuerte el
contenido de la jeringa
procurando que salga el
fluido por la otra fosa
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20. Justificación ducha nasal:
• El lugar de acción de la ducha nasal se sitúa a nivel de la válvula turbinal,
entre los cornetes.
• El líquido pasa de una fosa nasal a otra rodeando el tabique posterior,
desprendiendo y movilizando las secreciones en su recorrido.
• Produce una acción descongestionante.
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21. En la actualidad
• Existe la posibilidad de que el fluido pase a senos paranasales
por mala técnica, esto podría producir ahogo por aspiración de
líquido.
• No se recomienda su uso en niños menores respiradores
nasales, su riesgo de aspiración es demasiado alto
• Actualmente ésta técnica está siendo descartada, su uso ha
disminuido con los años, pues su riesgo es muy alto y sus
resultados son limitados.
• Las investigaciones sobre la Ducha Nasal se ha disminuido por
la limitación de la misma técnica y sus resultados poco
significativos que otras técnicas pueden lograr.

23. Objetivo Resultados conclusión
Efectuar una exposición respecto
al tratamiento médico actualmente
disponible, su eficacia y evidencia
científica de la Rinosinutisis
crónica.
Existen diferentes métodos
terapéuticos para su tratamiento.
Actualmente lo más utilizado son
los medicamentos corticoides
inhalados o en spray, los
antibióticos y en menor medida los
lavados nasales con suero
fisiológico.
En la actualidad se sigue
investigando para estandarizar un
tratamiento efectivo, lo que se ha
llegado a saber es que los
antiinflamatorios son lo mejor hoy
en día en situaciones crónicas, los
métodos tradicionales como los
lavados nasales han ido
desapareciendo debido a que los
resultados no son significativos sin
embargo, son útiles en el
momento de extrema congestión
nasal.

24. Análisis de la evidencia
Se analizaron 200 casos de pacientes con diagnóstico
de Rinosinusitis Crónica, tratados durante 4 semanas
con antibióticos orales, corticoides inhalados, lavados
nasales y descongestionantes tópicos, evidenciando
mejoría de signos y síntomas con el tratamiento
médico.*
Se evaluaron mediante un estudio retrospectivo a 40
pacientes con diagnóstico de Rinosinusitis, quienes
fueron tratados durante un mes con betalactámicos,
corticoides orales por un breve período, y terapia
adyuvante (corticoides inhalados y lavados nasales). La
Mejoría fue evidente.**
*PEARLMAN AN, CONLEY DB. Review of current guidelines related to the diagnosis and treatment of rhinosinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg .
2008; 16:226-30.
**.SUBRAMANIAN HN, SCHECHTMAN KB, HAMILOS DL. A retrospective analysis of treatment outcomes and time to relapse after intensive medical
treatment for chronic sinusitis. Am J Rhinol 2002; 16(6): 303-12.
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25. Compararon la eficacia del tratamiento
médico (lavado nasal, corticoides inhalados y
macrólidos por 12 semanas) con cirugía
endoscópica nasal, en pacientes con RSCSP y
RSCCP. Un total de 90 pacientes fueron
intervenidos. Los autores concluyeron que la
terapia de la Rinosinusitis, debe iniciarse con
el tratamiento médico máximo disponible, el
que incluye uso de macrólidos durante 3
meses, lavados nasales y corticoides
inhalados. La cirugía debe reservarse sólo en
los casos de rebeldía al tratamiento médico.*
• RAGAB S, LUND V, SCCADING G. Evaluation of the medical and surgical treatment of chronic rhinosinusitis: a prospective, randomized, controlled trial.
Laryngoscope 2004:114(5):923-30.
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26. GRACIAS