rcp neonatal

1. REANIMACIÓN NEONATAL
Universidad Católica de Honduras
‘’Nuestra Señora Reina de la Paz’’
San Pedro y San Pablo
VI Año en la Facultad de Medicina y Cirugía
III Periodo 2017
Neonatología MD720 NE3B
Dra. Isaira Sánchez
Juan José Ayestas
0501199804649
IHSS en San Pedro Sula, Cortés, 21 de Noviembre de 2017

2. • Cuando un recién nacido requiere reanimación, suele ser debido a un problema con la
respiración que causa un intercambio gaseoso inadecuado.
• Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede ser
suficiente para comenzar la respiración espontánea y la recuperación. Si nace en una fase
posterior de la insuficiencia respiratoria, la estimulación no será suficiente y para recuperarse,
el RN requerirá ventilación asistida.

3. CIRCULACIÓN TRANSICIONAL
• Se producen una serie de cambios fisiológicos luego del parto que culminan en una
transición exitosa de la circulación fetal a la neonatal.
3 cambios fisiológicos importantes ocurren.
• Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al cordón umbilical, el recién nacido
utiliza sus pulmones para el intercambio gaseoso.
• El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire.
• Los vasos sanguíneos pulmonares previamente contraídos comienzan a dilatarse para
que la sangre pueda llegar a los alvéolos, donde se absorberá el oxígeno y se eliminará el
C02

4. El bebé respira.
Se aplican las pinzas al cordón
umbilical,
separando la placenta del bebé.
El recién nacido utiliza sus pulmones, en lugar de la
placenta, para el intercambio gaseoso.
Se absorbe el líquido en los alvéolos. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno
pasa de los alvéolos hacia los vasos sanguíneos del
pulmón y el C02 pasa a los alvéolos para ser exhalado.
El aire en los alvéolos hace que los
vasos
sanguíneos en los pulmones se
dilaten.
Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto
arterioso se contrae gradualmente.

5. • Si bien los pasos iniciales en una transición normal ocurren en un lapso de pocos
minutos a partir del parto, el proceso completo puede no completarse hasta después
de horas o incluso varios días.

6. • El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que se deben seguir para evaluar y
reanimar a un recién nacido. Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y
la evaluación inicial.
1. Evaluación Inicial
2. Vías Aéreas
3. Respiración
4. Circulación
5. Fármaco

10. TRABAJO EN EQUIPO
• Información Previa
• FR perinatales
• Líder del equipo
• Delegar, documentar, determinar suministros y equipo.
• ‘’Conciencia Situacional’’
• Documentación Exacta

11. • Algunos recién nacidos sin factores de riesgo aparentes requerirán reanimación,
incluso ventilación asistida.
• La medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar los
pulmones del bebé.
• Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas o medicamentos.

12. ANTICIPACIÓN DE LA REANIMACIÓN

13. PREGUNTAS INDISPENSABLES ANTES DE
CADA PARTO
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuántos bebés se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determine si ha reunido el personal (4) y
el equipo necesarios.
Proporcionar VPP, Intubación de traquea, compresiones torácicas, acceso vascular,
preparar medicamentos, documentar eventos.

14. LISTA DE VERIFICACIÓN RÁPIDA DEL EQUIPO
DEL PRN
• “¿Puedo calentar al bebé, despejar las vías aéreas, auscultarlo, ventilarlo,
oxigenarlo, intubarlo y medicarlo?”

15. LISTA DE SUMINISTROS Y EQUIPO DE
REANIMACIÓN NEONATAL
Equipo de Succión:
• Pera de goma
• Succión mecánica y tubos
• Catéteres de succión, 5F o 6F,
10F, 12F o 14F
• Sonda de alimentación 8F y
jeringa grande
• Aspirador de meconio
Equipo de ventilación por presión positiva:
• Dispositivo para proporcionar ventilación por
presión positiva
• Máscaras, tamaños para recién nacidos y bebés
prematuros
Fuente de oxígeno:
• Fuente de aire comprimido
• Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire
comprimido con un
• medidor de flujo (velocidad de flujo configurada en
10 1/min) y tubos
• Oxímetro de pulso con sensor y tapa
• Tabla de objetivo de saturación de oxígeno

16. Equipo de intubación:
• Laringoscopio de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y N.° 1 (a término)
• Focos y baterías adicionales para el laringoscopio
• Tubos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5 mm de diámetro interno (DI)
• Cinta métrica
• Tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal
• Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo
• Toallitas con alcohol
• Detector de C02 o capnógrafo
• Máscara laríngea (o dispositivo supraglótico similar) y jeringa de 5
mi
• Sonda orogástrica de 5F o 6F si la máscara laríngea presenta puerto
de inserción
Medicamentos:
• Adrenalina 1:10 000
(0.1 mg/ml), ampollas
de 3 mi o 10 mi
• Solución salina normal
para expansión de
volumen de 100 o 250
mi
• Dextrosa al 10 %, 250
mi (opcional)
• Solución salina normal
para enjuagues
• Jeringas (1 mi, 3 mi o
5 mi, 20 a 60 mi)

17. EVALUAR AL RN INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DEL PARTO
• Puede ocurrir durante el intervalo entre
el parto y el pinzamiento del cordón
umbilical.
• 30 Segundos después del parto
• 3 preguntas:
1. ¿Parece ser un bebé a término?
2. ¿El bebé presenta buen tono muscular?
3. ¿El bebé respira o llora?
• No confundir un bebé con respiración
entrecortada.
• Es una serie de inspiraciones profundas,
individuales sucesivas que ocurren en el contexto
de un grave deterioro del intercambio gaseoso.
• Un RN con respiración entrecortada requiere
intervención y debe ser llevado al calentador
radiante.

18. • Si la respuesta es ‘’NO’’ en cualquier pregunta, el RN quizás requiera intervenciones
adicionales.

20. • Calor: Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del bebe debe mantenerse
entre los 36.5 °C y 37.5 °C.
• Vías Aéreas: El bebe debe colocarse boca arriba con la cabeza y el cuello en posición neutral o
ligeramente extendidos en la posición de “olfateo del aire mañanero”
• Secreciones:
1.si el bebe no esta respirando
2. respiración entrecortada
3. exhibe un tono pobre
4. si las secreciones están obstruyendo las vías aéreas
5. si el bebe tiene dificultad para eliminar sus secreciones
6. si hay liquido tenido con meconio
7. si prevé iniciar ventilación a presion positiva (VPP).
Si el recién nacido tiene secreciones copiosas en la boca, póngale la cabeza hacia un lado. Esto
permitirá que las secreciones se junten en la mejilla, de donde podrán aspirarse.

23. Secar: la piel mojada aumenta la perdida de calor.
Estimular: Colocar al bebe en la posición correcta,
eliminar las secreciones si fuera necesario y secar al
bebe proporcionaran la estimulación suficiente para
que empiece a respirar.
La estimulación demasiado enérgica no es útil y puede
provocar lesiones. Nunca sacuda a un bebé.

24. • Si el recién nacido no tiene respiraciones espontaneas adecuadas y una frecuencia
cardiaca de 100 lpm o mas en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, debe
comenzar con la VPP.
• La ventilación de los pulmones del bebe es la medida mas importante y eficaz
durante la reanimación neonatal.

25. CIANOSIS
• La acrocianosis no indica mala oxigenación
• Cianosis central (lengua, labios, torso)
• Cianosis central persistente. Oximetría

27. • Se puede administrar oxigeno de flujo libre a
un bebe que respira espontáneamente
sosteniendo una tubuladura de oxigeno cerca
de la boca y la nariz del bebe.
• El oxigeno a flujo libre no es eficaz si el recién
nacido no respira.
• También se puede usar un dispositivo de
presion positiva.

28. • Si usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T, sostenga la mascara cerca
de la cara, pero no tan ajustada como para que acumule presion dentro de la mascara
• No se debe intentar administrar oxigeno de flujo libre a través de la mascara de un bolsa
autoinflable debido a que el gas no fluye a través de la mascara salvo que se aprete la bolsa.
• Para la administracion de oxigeno de flujo libre, ajuste el flujómetro a 10 1/min.

29. ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN
NEONATAL
Fernando Domínguez Dieppa. Servicio de Neonatología. Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González
Coro". La Habana, Cuba. Rev Cubana Pediatr vol.88 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2016
• Pasos iniciales en el cuidado del recién nacido
• Uso de oxígeno
• Ventilación con presión positiva (VPP)
• Intubación endotraqueal y máscara laríngea
• Masaje cardiaco
• Medicación
• Termorregulación y estabilización de recién nacidos pretérmino

30. PASOS INICIALES EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO
• • Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están vigorosos no
necesitan intubación y aspiración traqueal de rutina
• Sin embargo, el líquido teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo perinatal
que requiere la presencia de al menos un miembro del equipo de reanimación que
esté totalmente capacitado en reanimación neonatal, incluyendo la intubación
endotraqueal.

31. USO DE OXÍGENO
• Si el recién nacido está respirando oxígeno adicional, pero la saturación de oxígeno
(SpO2) no está dentro del rango esperado, se puede administrar oxígeno a flujo libre
empezando con una FiO2 de 0,3.
• Se debe ajustar el flujómetro a 10 L/min. Si se dispone de un mezclador de oxígeno y
aire, se va a ajustar la concentración de oxígeno a lo que se necesite para conseguir
que la SpO2 esté dentro del rango esperado para la edad del neonato.

32. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)
• Después de completar los pasos iniciales de reanimación, estaría indicado administrar VVP si el
recién nacido está con jadeo, apneico o si la frecuencia cardiaca es menor de 100 lat/min.
• Si el recién nacido está respirando, y la frecuencia cardiaca es más de 100 lat/min, pero la SpO2 no
se puede mantener dentro del rango esperado a pesar de dar oxígeno a flujo libre o CPAP, se puede
considerar probar con VPP.
• Si se está intentando VPP, pero el recién nacido no mejora y el tórax no se mueve a pesar de
haberse hecho todos los pasos para corregir la ventilación, incluyendo intubación, esto puede
deberse a que la tráquea esté obstruida con secreciones espesas.
• Por eso, se recomienda aspirar bien la tráquea usando un catéter de succión que se insertará a
través de tubo endotraqueal, o también puede hacerse directamente con un dispositivo para la
aspiración del meconio.

33. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y MÁSCARA LARÍNGEA
• Se recomienda intubar antes de empezar el masaje cardiaco.
• Si la intubación no es exitosa o factible, se puede usar una máscara laríngea.
• Los recién nacidos de más de 2 kg y de más de 34 sem de gestación, necesitan un
tubo endotraqueal del número 3,5.

34. MASAJE CARDIACO
• El masaje cardiaco (por compresiones torácicas), está indicado cuando la frecuencia
cardiaca es menos de 60 lat/min, y después de por lo menos 30 s de una VPP que
expanda los pulmones, evidenciado esto por los movimientos del tórax con la
ventilación.
• En la mayoría de los casos se debe de haber dado por lo menos 30 s de ventilación a
través de un tubo endotraqueal adecuadamente introducido, o de una máscara
laríngea.

35. MEDICACIÓN
• La solución que se recomienda para tratar adecuadamente la hipovolemia es una
solución de cloruro de sodio al 0,9 % (suero fisiológico), o sangre O Rh-negativa. No
se recomienda más usar lactato de Ringer para tratar la hipovolemia.
• Se puede considerar una dosis endotraqueal de epinefrina, mientras se consigue el
acceso intravascular.
• Si la primera dosis se da a través del tubo endotraqueal y la respuesta no es
satisfactoria, se puede repetir la dosis, que se debe de dar tan pronto como se
obtenga el acceso con catéter venoso umbilical, o por vía intraósea de urgencia. No es
necesario esperar 3-5 min después de la dosis endotraqueal.

36. TERMORREGULACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO
• En la preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que aumentar
la temperatura de la habitación hasta que sea de 23 °C a 25 °C.
• Si la edad de gestación es menor de 32 sem, se recomiendan además otras estrategias
Estas pueden ser: utilizar una envoltura de plástico o bolsa, colocarlo sobre un colchón
térmico y ponerle un gorro que le cubra el cráneo.
• Si se anticipa que la edad de gestación es menor de 30 sem, se debe considerar tener
surfactante disponible.
• Se sugiere considerar administrar surfactante intratraqueal si el recién nacido necesita
intubación debido a dificultad respiratoria, o porque es extremadamente pequeño.

37. BIBLIOGRAFÍA
• Lección 1,Fundamentos de la reanimación neonatal. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas 65-114.
Por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary M.
Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Lección 2, Preparación para la reanimación. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas 65-114. Por la
Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary M. Weiner,
MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Lección 3, Pasos iniciales de la atención del recién nacido. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas
65-114. Por la Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary
M. Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Rev Cubana Pediatr vol.88 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2016. Actualización en reanimación neonatal. Fernando
Domínguez Dieppa. Servicio de Neonatología. Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
• Capítulo XXX de Normas Nacionales Para la Atención Materno-Neonatal de la Secretaría de Salud de la Republica de
Honduras. Tegucigalpa, M.D.C. Agosto de 2010