Maniobras no instrumentales, para el desprendimiento, arrastre y evacuación de secreciones en la vía aérea.

1. YESICA CADENA
ALEJANDRA RODRIGUEZ
luis-galindez.blogspot.com
www.clinicaelenajimenez.com

2. CARA ANTERIOR
http://www.auladeanatomia.com/respiratorio/sistemarespiratorio.htm

3. CARA POSTERIOR
http://www.auladeanatomia.com/respiratorio/sistemarespiratorio.htm

4. Se definen como todas aquellas técnicas destinadas a la movilización y
evacuación de secreciones.

5. OBJETIVOS:
• Movilizar y evacuar las secreciones bronquiales
• Optimizar la higiene bronquial
• Contribuir a la mejoría de la oxigenación
• Mejorar el intercambio gaseoso

6. INDICACIONES:
Pacientes con presencia de secreciones a nivel pulmonar
luis-galindez.blogspot.com

7. De acuerdo a la edad (pediátrico-adulto)
De acuerdo a la colaboración del paciente
(activa-pasiva)
Teniendo en cuenta el ciclo respiratorio
(insp-esp)
De acuerdo a la espiración (lenta-forzada)
De acuerdo al requerimiento de ayuda
(primarias-coayudantes)
CLASIFICACIÓN

8. ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
• Conocer la historia clínica o establecer un
diagnóstico.
• Establecer una adecuada relación con el
paciente.
• Si el paciente tiene aditamentos (sondas,
tubos), manejar al paciente con precaución,
de tal forma que no se desconecte.
• En pediátricos, la kinesioterapia se debe
realizar en lo posible, antes de comer o
después de 2 horas.
• En paciente con sistema de gastrocrisis, se
debe cerrar mínimo ½ hora antes de la
técnica.
es.dreamstime.com

9. TÉCNICAS PEDIÁTRICAS
lauratosterapias.jimdo.com

10. ESPIRACIÓN LENTA PROLONGADA
Técnica pasiva que busca movilizar secreciones de vías
aéreas distales a vías aéreas centrales con la ayuda con
una presión toraco-abdominal. Se realiza en niños menores
de 24 meses.
http://www.crecerfeliz.es/El-bebe/Buenos-cuidados/Claves-para-
calmar-al-bebe-que-llora/Su-llanto-es-tan-fuerte-que-se-queda-sin-
respiracion

11. TÉCNICA:
Consiste en ubicar al paciente en posición supino horizontal. El
terapeuta ubica su mano a nivel torácico y la otra a nivel
abdominal, al final de la espiración y continua hasta el volumen
residual. El terapeuta ejerce una presión toraco-abdominal
conjunta, oponiéndose a 2 o 3 intentos inspiratorios. Unas
vibraciones pueden acompañar a la maniobra.
despuesembarazo.com

12. PRINCIPIO FISIOLÓGICO:
La presión hace que la espiración se prolongue,
involucrando y promoviendo el flujo laminar y
transicional, además con esta técnica se logra la
desinsuflación pulmonar
http://pequebebes.com/tag/visita/

13. INDICACIONES:
La técnica se dirige a toda
acumulación de secreciones
bronquiales que afecte al bebé
de menos de 24 meses. Se
puede aplicar al niño mas
mayor, hasta los 8 o 10 años.
CONTRAINDICACIONES:
*Niños con cardiopatías
*Malformaciones congénitas de
tráquea, laringe.
*Anormalidades abdominales
*Reflujo gastroesofágico
*Fracturas costales
*Quemaduras

14. BOMBEO TRAQUEAL ESPIRATORIO
Maniobra de arrastre de secreciones, realizada por
medio de una presión deslizada del pulgar a lo largo
de la tráquea extratorácica.
www.fisiolution.com388 × 259 Tos Provocada (TP)

15. TÉCNICA:
Consiste en ubicar al paciente en supino horizontal. El
terapeuta ubica la mano por detrás del cuello generando
hiperextensión del cuello y el pulgar se ubica en la horquilla
esternal. Durante la espiración, el terapeuta ejerce una
presión con el dedo pulgar sobre la tráquea desplazando el
dedo hacia el cartílago cricoides.
Esta técnica se practica en niños que no tosen.

16. INDICACIONES:
Esta técnica se dirige especialmente a la acumulación de
secreciones bronquiales encontradas en las enfermedades
neuromusculares del bebé, en el que el reflejo de la tos está
abolido o disminuido.
CONTRAINDICACIONES:
*Cualquier patología de la tráquea extratorácica.

17. TÉCNICA DE TOS EN NIÑOS:
Tos dirigida
Tos provocada.

18. TOS DIRIGIDA:
Mecanismo de defensa para expulsar del árbol
traqueobronquial proximal el exceso de moco,
partículas inhaladas y en general todo material
indeseable.
www.inistonparalatos.es

19. • Acumulación de
secreciones en vías
respiratorias
proximales
• A continuación de la
Elpr
INDICACIONES:
• Inestabilidad de la
pared bronquial
• Irritación bronquial
• Hipersecreción
reactiva
CONTRAINDICACIONES:

20. TÉCNICA:
En el caso del niño menor de 8 años se ubica en
decúbito dorsal.
Y niños mayores 8-12 años en decúbito lateral.
http://suhijo.com/2013/07/tos-en-ninos/

21. 2. TOS PROVOCADA:
Tos refleja inducida por la estimulación de los
receptores mecánicos, situados en la pared de la
tráquea extratorácica.
monicarley.wordpress.com

22. INDICACIONES:
Acumulación de secreciones proximales
En el bebé y niño pequeño que no responde a una tos voluntaria
2 horas después de la comida
CONTRAINDICACIONES:
Reflejo de vómito
Afecciones laríngeas
Pone en riesgo sofocación

23. TÉCNICA:
Paciente ubicado en decúbito dorsal
Final de la inspiración y comienzo de la espiración
Presión breve sobre conducto traqueal
www.familiaysalud.es

24. http://www.enfermeraslv.com.mx/terapia_respiratoria.php

25. Técnica basada en cambios de posición de tal manera que se pueda ubicar el
segmento pulmonar comprometido en sentido vertical con el fin de movilizar
secreciones hacía vías aéreas centrales.
PRINCIPIO FISIOLOGICO
Acción de la gravedad permite que la secreción llegue a vías aéreas centrales
Drenaje
Postural
Selectivo
Drenaje
Postural
Generalizado
Drenar más de tres
segmentos
Drenar un segmento
pulmonar especifico

26. Sentado o
semifowler:
Segmento
Apical cara
anterior y
posterior
Prono
Horizontal o
Prono
trendeleburg:
Supino
Horizontal:
Segmento
anterior del
lóbulo
superior y el
segmento
basal anterior
del lóbulo
inferior
Decúbito
Lateral
derecho:
Lingulas y
segmento
basal lateral
del lóbulo
inferior del
pulmón
izquierdo
Decúbito
Lateral
izquierdo:
Lateral del
Lóbulo Medio
y basal lateral
del lóbulo
inferior del
pulmón
derecho
DRENAJE POSTURAL GENERALIZADO

27. DRENAJE SELECTIVO
Sentado o semifouller: Segmento apical en su cara anterior
Trendelemburg invertido (prono): segmento apical posterior.
Supino Horizontal: Segmento anterior del lóbulo superior
Supino Horizontal más Trendelemburg: Segmento basal
anterior derecho e izquierdo.
Sentado con ¼ de rotación a la derecha: Segmento
posterior del lóbulo superior derecho.
Sentado con ¼ de rotación a la izquierda: Segmento posterior
del lóbulo superior izquierdo.

28. Prono Horizontal: Basal apical
Prono más Trendelemburg: Basal posterior
Supino más trendelemburg con ¼ de rotación a la izquierda:
Segmento Lateral del lóbulo medio.
Supino trendelemburg con ¼ de rotación a la derecha:
Lingulas
Decúbito Lateral derecho más trendelemburg : Basal lateral
del pulmón izquierdo.
Decúbito Lateral Izquierdo más Trendelemburg: Segmento basal
del pulmón derecho

29. Trendeleburg
• Patologías del sistema nervioso
central
• Pacientes hemodinamicamente
inestables
• Lesiones de Columna Vertebral
• Recién nacidos
• Pacientes con Tórax inestable
• Trombo embolismo Pulmonar
• Derrame Pleural
• Obstrucción de la vía aérea superior
Prono
• Tórax Inestable
• Crisis Asmática
• Lesión Medular
• Fractura de Pelvis
• Recién Nacido
• Si esta conectado a ventilación
mecánica tener precaución de no
desconectarlo.
Clasificación de la Técnica
o Edad: Si influye
o Depende de colaboración del paciente
o No depende del ciclo respiratorio del paciente
o Técnica Coayudante

30. Técnica destinada al desprendimiento de las secreciones a través de un golpeteo
rítmico sobre la pared del tórax.
PRINCIPIO FISIOLOGICO
Generar ondas de choque transmitidas por todas las estructuras hasta llegar a la
secreción y lograr su desprendimiento.
INDICACIONES
Pacientes con patologías donde exista presencia de secreciones
Clapping
Puño
Percusión
Percusión con
mano
interpuesta
Digito
percusión
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hacermasajes.com
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ebly.com
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31. Contraindicaciones
CAJA TORACICA
Tórax inestable
Fractura de 2 o 3 costillas
Fractura vertebral
Metástasis
Pacientes con osteoporosis
PLEURA
Enfermedad de la pleura
no tratada
VIA AEREA
Broncoespasmo
Obstrucción de la vía
aérea sup.
Fistula traqueo esofágica
PULMÓN
Edema Pulmonar
CA Broncogénico
Tuberculosis activa
Hemorragia Pulmonar de
la vía aérea
SISTEMA CARDIOVAsCULAR
IAM
Aneurisma
Cardiopatía sianosante
Hipertensión Pulmonar
Hemoptisis
SISTEMA NERVIOSO
Trauma craneoencefálico
Hipertensión
Intracraneana
Contraindicada en
prematuros

32. CONDICIONES
HEMATOLOGICA S
Trombocitopenia
Sangrado Espontaneo
Leucemia
Trastornos de la
coagulación
CLASIFICACIÓN DE LA
TÉCNICA
Edad: Independiente
de la edad pero
contraindicada en
prematuros
Pasiva
Independiente del
ciclo respiratorio del
paciente
Técnica Coayudante

33. Técnica destinada a la movilización de secreciones con la ayuda de un movimiento
vibratorio generado en la pared del tórax durante la espiración .
PRINCIPIO FISIOLOGICO
Generar ondas de choque que se transmitan a las estructuras de la pared del tórax
hasta las secreciónes para que con la ayuda de la espiración puedan ser movilizadas.
TECNICA
Terapeuta ubica la mano sobre el tórax del paciente
posteriormente genera la contracción de los músculos
del miembro sup. Con el fin generar movimiento
vibratorio desplazando la mano de arriba hacia abajo o
de abajo hacia arriba durante la espiración.
INDICACIONES
Cursar una patología con presencia de
secreciones.
Se utiliza posterior a la Percusión

34. CONTRAINDICACIONES
Las mismas de la percusión, debe
considerarse que aunque la percusión
este contraindicada hay situaciones en
las que se puede hacer vibración.
CLASIFICACIÓN DE LA TECNICA
Edad: Si es un niño nos guiamos por FR
Activa y Pasiva
Técnica Espiratoria Lenta
Técnica Primaria y Coayudante

35. Técnica destinada a la movilización de secreciones ubicadas en un área especifica del
pulmón, más fuerte y vigorosa respecto a la vibración
PRINCIPIO FISIOLOGICO
Generar una onda vibratoria que con la ayuda de la espiración moviliza secreciones.
(No se utiliza en
niños)
TECNICA
Terapeuta ubica la mano dominante sobre el área del
tórax a tratar, sobre esta coloca la mano no dominante
entrelazando los dedos posteriormente durante la
espiración ejerce un movimiento vibratorio en el área
localizada.
Indicaciones, contraindicaciones y Clasificación
de la técnica = a la vibración normal.

36. Técnica destinada a la movilización de las secreciones durante el flujo espiratorio con
ayuda de flujo acelerado
Paciente en posición sentada, se le
pide que realice una espiración
nasal lenta seguida de una pausa de
5 a 10 s, finalizando con una
espiración normal pero aumentando
el tiempo espiratorio, tiempo en el
cual el terapeuta va a ejercer
compresión torácica con sus manos
ubicadas en el tórax (la compresión
siempre va dirigida hacia la
tráquea)
PRINCIPIO FISIOLOGICO
Al ingresar el aire y generar una pausa insp. Se genera una presión lo que permite una
compresión sobre las vías aéreas-bronquiales y esto en la espiración genera mayor
velocidad y presión que permitirá arrastre de secreciones.
TECNICA
lasaludylavida.com

37. INDICACIONES Pacientes que cursen con patologías con presencia de secreciones
CONTRAINDICACIONES
Quemadura
Herida quirúrgica
Fracturas costales
CLASIFICACIÓN DE LA TECNICA
Edad: si influye, se debe hacer en pacientes que entiendan la técnica
Activa
Se basa en el ciclo respiratorio: Fase espiratoria se hace una Espiración lenta
Primaria y Coayudante
steticsensediodolaser.es
glutationenaccion.com

38. Técnica que favorece el desplazamiento y evacuación de secreciones con la ayuda de
presión ejercida en la pared del tórax .
TECNICA
Paciente en posición sentada el terapeuta se ubica
por detrás del paciente le pide que realice una
inspiración normal y durante la espiración el
terapeuta comprime el tórax acompañando el
movimiento torácico .
PRINCIPIO FISIOLOGICO
El desplazamiento y evacuación de
secreciones es favorecido por la presión
generada en un punto cualquiera de la vía
aérea la cual es transmitida a todos los
puntos de la misma (principio de pascal)

39. INDICACIONES
Pacientes que cursen con
una patología con presencia
de secreciones.
CONTRAINDICACIONES
Cualquier situación que
impida realizar presión sobre
el tórax
CLASIFICACIÓN
Edad: No importa la edad
pero no se puede hacer en
niños pequeños
Pasiva
Primaria y Coayudante
aloevaro.blogspot.com
http://notin.es/a-quien-en-su-autoliquidacion-sigue-las-indicaciones www.asesoriaensaludocupacional.com

40. Técnica destina a la movilización de secreciones de vías aéreas distales hacia vías
aéreas centrales.
TECNICA
FASE 1: Control de la respiración:
pedirle al paciente que realice una
inspiración normal seguida de una pausa
de 5 a 10 s y finalizar con espiración
normal
FASE 2: Expansión Torácica: pedirle al
paciente que realice una inspiración
profunda seguida de una pausa de 5 a
10 s y finalizar con espiración normal (5
veces y regresar a fase 1; 15 min de
combinación en ciclos de 5)
FASE 3: Técnica de espiración forzada o TEF o Jadeo
•TEF largo o prolongado lento: realización de una
inspiración lenta máxima seguido de una pausa de
5 a 10 s y finaliza con una espiración lenta y
prolongada con boca abierta, glotis abierta hasta el
máx de la espiración.
•TEF rápido y corto: realización de una inspiración
lenta profunda seguido de una pausa de 5 a 10 s y
finaliza con una espiración rápida similar a limpiar
un vidrio o unas gafas

41. PRINCIPIO FISIOLOGICO
Primera Fase: Ventilación colateral promovida por el patrón diafragmático, en la
pausa se promueve la ventilación colateral.
Segunda Fase: Expansión Torácica Hay mayor distensibilidad a mayor cantidad de
aire en los pulmones ayuda a la ventilación y va a hacer compresión e incremento
de la presión intratoracica.
Tercera Fase: Punto de presiones iguales: Estrechez de la vía aérea que se va
desplazar a las vías aéreas distales

42. INDICACIONES
• Cursar patología con presencia de secreciones
• Antes de estas técnica se debe ser aerosol
terapia
CONTRAINDICACIONES
• Pacientes con enfermedades obstructivas donde
se debe tener en cuenta principio fisiológico de
la técnica y fisiopatología de la enfermedad .
CLASIFICACIÓN DE LA TÉCNICA
• Edad: niños mayores de 8 años y Adultos
• Activa
• Se basa en el ciclo respiratorio
• De acuerdo a la espiración y espiraciones forzadas
• Primaria
aprendercastellano.webnode.es
www.atlantotec.com
www.asesoriaensaludocupacional.com

43. TECNICA
Fase de
desprendimiento de
secreciones:
Se pide al paciente
realizar una inspiración
a un volumen normal,
posteriormente se le
pide realice una pausa
de 5 a 10 s, y se le
pide que realice una
espiración normal con
boca abierta, glotis
abierta.
Fase de recolección
de secreciones:
Realizar una
inspiración nasal
diagramática tomando
una cantidad de aire
mayor que la fase
anterior seguido de
una pausa de 5 a 10s,
finalizando un
espiración normal de
boca abierta, glotis
abierta.
Evacuación de las
secreciones:
Realizar una
inspiración nasal
diagramática llenando
sus pulmones de aire
seguido de una pausa
de 5 a 10s, finalizando
un espiración normal
de boca abierta, glotis
abierta.
Técnica de Tórax destinada a la movilización de las secreciones de las vías
aéreas distales hacia las distales.

44. Generación de flujo
Laminar y no hay
estreches de vía aérea
Pausa: Ventilación
Colateral
Patrón Diafragmático:
Ventilación Alveolar
Generar un volumen
pulmonar medio tomado
durante la inspiración
que genere aumento de
velocidad del flujo
espiratorio en vías
aéreas de mediano
calibre
Generar un volumen
pulmonar alto tomado
generando aumento de
velocidad del flujo
produciendo un flujo
turbulento promovido a
vías aéreas de mayor
calibre
PRINCIPIO FISIOLOGICO

45. CLASIFICACIÓNDELATECNICA
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Paciente con
gran cantidad
de secreciones.
Opción que
tienen
pacientes que
cursan con
patologías
obstructivas
debido a que se
hacen
espiraciones
lentas .
No hay
contraindicacio
nes
El tiempo de
duración de la
técnica
depende de la
ubicación de las
secreciones
Edad: mayores
de 8 años y
adultos
Activa
Se basa en el
ciclo
respiratorio
Espiraciones
lentas
Primaria

46. Técnica destinada a la movilización de secreciones ubicadas preferiblemente en vías
aéreas medias o distales es una técnica que va en contra posición del drenaje
postural.
• Paciente en decúbito lateral hacia el
lado afectado, terapeuta se ubica por
detrás del paciente }
• Terapeuta ubica una mano infra lateral
y otra supra lateral
• El paciente realiza una inspiración
nasal lenta profunda con patrón
diafragmático
• El terapeuta a su vez ejerce presión
con la mano a nivel supra lateral.
El paciente realiza una pausa de 5 a 10 s
al finalizar la pausa el terapeuta relaja
la mano.
Se pide al paciente realizar una
espiración lenta total con boca abierta
glotis abierta .
Momento en el cual el terapeuta ejerce
presión con la mano ubicada infra
lateral.
Más o menos 5 ciclos y pausa entre cada
ciclo.

47. Bloqueo del
Hemitórax supra
lateral
El aire inspirado
se dirija al
hemitórax infra
lateral
En la pausa se
genera mayor
presión en el
pulmón afectado
Desprendimiento
de secreciones
por comprensión
dinámica
Ventilación
colateral
Espiración-
arrastre de
secreciones hacia
vía aérea central
Incremento de la
Presión
intratoracica
Movilización de
secreciones con
flujo espiratorio
PRINCIPIO FISIOLOGICO

48. INDICACIONES
Secreciones ubicadas a nivel de vías medias o distales
CONTRAINDICACIONES
Fracturas costales
Quemaduras
Heridas quirúrgicas
Edema Pulmonar por presión
Enfermedad de la Pleura no tratada
CLASIFICACIÓN
Edad: niños mayores de 8 años y adultos
Activa y Positiva
Basado en el ciclo respiratorio
Espiración lenta
Primaria y coayudante

49. Técnica destinada a la evacuación de secreciones ubicada en vías aéreas centrales
PRINCIPIO FISIOLÓGICO
Punto de presiones iguales: Flujo turbulento que arrastra
la secreción
Compresiones adicionales incrementan la presión
intratoracica y el flujo sale con mayor presión

50. TECNICA DE TOS
AUTOASISTIDA
4 fases de la tos
-Inspiración profunda nasal y
diafragmática
-Cierre de la glotis
-Contracción de los
músculos abdominales
-Espiración Forzada (Tos )
TECNICA DE TOS CON
COMPRESIÓN DEL TORÁX
Paciente sentado el terapeuta se
ubica detrás ubicando las manos
en la parte costal superior .
Paciente realiza Inspiración
profunda con pausa por 5s ,
realiza contracción de músculos
abdominales y finalmente
realice tos en el momento el
terapeuta genera compresiones
hacia arriba y hacia abajo sobre
la pared del tórax .
TOS TIPO HEIMLICH
Maniobra por
atragantamiento mano no
dominante en forma de
puño entre el espacio que
hay de apéndice xifoides al
ombligo la otra mano
abraza la dominante y se
hace compresión de adentro
hacia arriba
TIPOS DE TECNICA DE TOS
www.pulsodf.com.mx
enfermeriaaqui.blogspot.com www.saludymedicinas.com.mx

51. BIBLIOGRAFIA
• CRISTANCHO GOMEZ,William,Fundamentos de fisioterapia y Ventilación. Bogota. El
Manual Moderno,2003 XII,692 p.
• POSTIAUX,G:MARIN MARTINEZ,Eva y TRICAS MORENO, Jose Miguel, Fisioterapia
Respiratoria en el niño; las tecnicas del tratamiento guiados por la auscultación
pulmonar, Madrid McGraw- Hill Interamericana, 2001. 322p.
• Cuaderno de Apuntes, Clase Cuidado Respiratorio Básico, Docente, Pilar Rojas la
Verde.

52. GRACIAS