El edema agudo de pulmón se define como la acumulación de líquido bajo en proteínas en el intersticio pulmonar y alveolos, causado por un aumento en la presión hidrostática de las venas pulmonares debido a una disfunción cardíaca o una obstrucción al flujo venoso pulmonar. Los síntomas incluyen disnea severa, tos húmeda y estertores pulmonares. El tratamiento se enfoca en mejorar la ventilación, reducir la presión ventricular izquierda a través de diuréticos y vasod

1. EDEMA AGUADO DE
PULMÓN

2. DEFINICIÓN
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO BAJO EN PROTEÍNA
EN EL INTERSTICIO PULMONAR Y ALVEOLOS,
SECUNDARIA A UN INCREMENTO EN LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA DE LAS VENAS PULMONARES
COMO CONSECUENCIA A UN BAJO GASTO
CARDIACO POR DISFUNCIÓN DIASTÓLICA O
SISTÓLICA, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO VENOSO
PULMONAR O UNA ADMINISTRACIÓN EXCESIVA
DE VOLUMEN INTRAVASCULAR.
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

3. RADIOGRAFIA
CARACTERISTICAS DEL ESPUTO
ESTERTORES EN EDEMA AGUDO COMO SE LLAMAN

4. ETIOLOGÍA
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

5. PATOGÉNESIS
Estadio 1:
La elevación en la
presión de la AI
causa distensión de
las venas
pulmonares
pequeñas
Estadio 3 o fase
alveolar.
Presión
hidrostática mayor
a 25 mmHg y
filtración de líquido
pasa al epitelio
alveolar.
Estadio 2
Cuando la presión
hidrostática es
menor a 18 mmHg,
el líquido migra al
intersticio de los
capilares
pulmonares
Sobrepasa la
capacidad linfática
y se acumula
liquido no
absorbido en zonas
dependientes,
intersticio y tejido
perivascular de
vasos grandes
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

6. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Presentación
súbita
Disnea severa Ansiedad
Sensación de
ahogamiento
Tos húmeda con
expectoración
rosada
Diaforesis
profusa
Taquipnea
Agitación
psicomotriz
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

7. Estertores finos en ambas bases Posterior en ápices
Tercer ruido cardiaco Soplos
Auscultación
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

8. 2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

9. DIAGNÓSTICO
1. Biometría hemática, química sanguínea y
electrolitos séricos.
-Presencia de anemia como factor causal o
coadyuvante de la falla cardiaca
-Leucocitosis con neutropenia como foco
infeccioso causante
-Función renal para el tipo de respuesta al
tratamiento diurético.
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

10. 2. Radiografía de tórax
-Cardiomegalia
-Líneas de Kerley
-Derrame pleural
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad autónoma de Chihuahua; 2021.
-Aumento de la trama broncovascular
-Hilios prominentes
-Infiltrado parahiliar “en alas de mariposa”

11. 3. Gasometría arterial
Indica la severidad de la insuficiencia
respiratoria
4. Electrocardiograma
Identificar datos de isquemia o infarto,
arritmias.
5. Péptido natriurético
Menor a 100pg/ml descarta cuadro
cardiogénico

12. TRATAMIENTO
Objetivos
1. Mejorar la ventilación y oxigenación
2. Disminuir pre carga
3. Disminuir las resistencias sistémicas sin comprometer la perfusión tisular (pos
carga)
4. Soporte inotrópico en caso de deterioro en función ventricular izquierda
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

13. 2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

14. 1. SOPORTE DE LA
VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN/MONITOREO
a) Monitoreo continuo electrocardiográfico, TA, oxigenación, posición
semifowler o sentado; equipo de paro a la mano.
b) Oxigenación objetiva: 94-95%, paO2 >70 mmHg
-Oxigeno mediante mascarilla reservorio 5-10 l/min.
-Presión positiva no invasiva: iniciar con CPAP a 10cmH2O o bien BiPAP a
10/4cmH2O
-Intubación orotraqueal y ventilación mecánica: primera elección en choque
cardiogénico o edema agudo de pulmón secundario a IAM
Iniciar con un volumen corriente 8-10m/kg de peso ideal y PEEP de 5-
10cmH2O.
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

15. 2. DISMINUCIÓN DE LA PRECARGA
Medicamento Dosis
Isosorbide IV 2-12 mg/hr
Nitroglicerina SL 0.4 cada 5 minutos hasta en 3 ocasiones/ infusion
10mcg/min e ir aumentando hasta 100
Furosemida IV 0.5 mg/kg normovolemicos y 1 mg/kg
hipervolemicos; repetir dosis cada 20 minutos
Opiáceos Morfina 2-4 mg IV
Buprenorfina 0.15-0.3 mg SC o IV
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

16. 3. DISMINUCIÓN DE LA POS CARGA Y CONTROL DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1. IECA o ARA II
2. Nitroprusiato en hipertensión severa
3. NO calcio antagonistas
Control de la hipertensión
1. Vasodilatador: Nitroprusiato 0.25-10 mcg/kg/min
2. IECA: enalapril 10 mg VO cda 12 hrs o lisinopril 10-30mg VO cd 24 hrs o
captopril 25-50mg VO cda 12 hrs.
3. ARA II: telmisartán 40-80mg VO cda 12.24 hrs
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

17. 4. SOPORTE INOTRÓPICO/MEJORAMIENTO DEL
GASTO CARDIACO
• Se indican cuando la hipotensión contraindica el uso de vasodilatadores
Medicamento Dosis
Dobutamina 2-20mcg/kg/min IV
Dopamina 5-15mcg/kg/min IV
Milrinona Bolos de 25-75 mcg/kg en 10 minutos, luego 0.37-0.75
mcg/kg/min.
Levosimedan Bolo 12mcg/kg eb 10 minutos, luego 0.1mcg/kg/min
Norepinefrina 0.1-3mcg/min
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias. Chihuahua, Chih., México: Universidad
autónoma de Chihuahua; 2021.

18. Edema de
pulmón
TAS
<90mmHg
*Norepinefrina
*Dopamina
*Ventilación
mecánica
Oxigenación
/monitoreo
TAS 90-110
mmHg
No signos de
choque
*Furosemida
*Nitratos
*Dobutamina o
levosimendán o milrinona
Tas
>110mmH
g
*Nitratos
*Furosemide
*Opiaceos
*IECA o ARA II
*Levosimendan
2. Ruiz J. Apuntes en medicina de urgencias.
Chihuahua, Chih., México: Universidad autónoma de
Chihuahua; 2021.