**Título: Explorando la Radiculopatía Lumbar: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento**
**I. Introducción**
- Definición de la radiculopatía lumbar como una afección que afecta las raíces nerviosas de la médula espinal en la región lumbar.
- Breve explicación de la importancia de comprender esta afección debido a su impacto en la calidad de vida y la funcionalidad del individuo.
**II. Anatomía de la Columna Lumbar y Raíces Nerviosas**
- Descripción detallada de la anatomía de la columna lumbar, incluyendo las vértebras, discos intervertebrales y estructuras nerviosas.
- Explicación de cómo las raíces nerviosas salen de la médula espinal y se distribuyen a lo largo de la columna lumbar.
**III. Causas de la Radiculopatía Lumbar**
- Enumeración de las causas comunes de la radiculopatía lumbar, como hernias de disco, estenosis espinal, espondilolistesis y lesiones traumáticas.
- Explicación detallada de cómo cada causa puede comprimir o irritar las raíces nerviosas, causando síntomas característicos.
**IV. Síntomas y Manifestaciones Clínicas**
- Descripción de los síntomas típicos de la radiculopatía lumbar, que pueden incluir dolor lumbar, dolor irradiado hacia las piernas (ciática), entumecimiento, hormigueo y debilidad muscular.
- Discusión sobre cómo la ubicación y la gravedad de los síntomas pueden variar según la raíz nerviosa afectada y la causa subyacente.
**V. Diagnóstico de la Radiculopatía Lumbar**
- Descripción de los métodos de diagnóstico utilizados para evaluar la radiculopatía lumbar, incluyendo la historia clínica, el examen físico y pruebas de diagnóstico por imágenes como la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC).
- Importancia de descartar otras afecciones que puedan presentar síntomas similares, como la neuropatía periférica o la enfermedad vascular.
**VI. Tratamiento de la Radiculopatía Lumbar**
- Enfoque conservador: Discusión sobre las opciones de tratamiento conservadoras, como el reposo, la fisioterapia, los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINEs) y las inyecciones de esteroides epidurales.
- Enfoque intervencionista: Exploración de las opciones de tratamiento intervencionista, como la cirugía de descompresión lumbar o la microdiscectomía, en casos de síntomas graves o que no responden al tratamiento conservador.
**VII. Manejo y Rehabilitación a Largo Plazo**
- Importancia del manejo continuo y la rehabilitación para pacientes con radiculopatía lumbar, incluyendo ejercicios de fortalecimiento, técnicas de manejo del dolor y medidas para prevenir futuras lesiones.
- Rol de los profesionales de la salud, incluyendo fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y médicos especialistas, en el manejo integral de la afección.
**VIII. Pronóstico y Complicaciones**
- Discusión sobre el pronóstico a largo plazo de la radiculopatía lumbar, que puede variar según la caus
8. Tensión Neural
Entre las características más importantes del Sistema Nervioso
(SN) están la continuidad y la movilidad.
Una continuidad eléctrica, química y
mecánica (Butler, 1991). Las neuronas están
interconectadas eléctricamente de forma que un estímulo
generado en el pie puede ser recibido en el cerebro.
Químicamente existen los mismos neurotransmisores tanto en la
periferia como centralmente, y un flujo de citoplasma dentro de
los axones.
9. Tensión Neural
Por último, las envolturas conectivas del
SN Central (SNC) y del SN Periférico
(SNP) son también continuas.
Los tejidos epidurales y la duramadre se
combinan para formar el epineuro y las
capas externas del perineuro.
El endoneuro es una continuación de la
piamadre.
15. Definición de Radiculopatía
El término Radiculopatía se refiere al trastorno desmielinizante
y/o axonal que afecta a la raíz nerviosa ventral, dorsal o al nervio
espinal de un segmento medular y que provoca signos objetivos
de pérdida de la función sensitiva, motora y anormalidades en los
reflejos osteotendinosos en su territorio de inervación.
18. Tips
Sufrimiento de fibrasA Beta: Provoca
parestesias tipo hormigueo .
Sufrimiento de fibrasA Delta: Provoca
disestesias tipo pinchazo.
Son fibras de mayor metabolismo.
19. Definición Electromiográfica de Radiculopatía
El diagnóstico de radiculopatía por EEA
requiere de la identificación de
anormalidades neurogénicas en dos o más
músculos que comparten la misma raíz pero
diferente nervio periférico.
No identifica la causa u origen del dolor.
No evalúa fibras del dolorTipo C.
20. Microneuroanatomía
El ramo primario posterior inerva los músculos paraespinales y es el sitio más próximo a la
raíz.
Los músculos paraespinales se exploran con un
Electrodo de aguja.
21.
22. Causas compresivas de Radiculopatía
¿Qué está causando la Radiculopatía?
• Hernia del disco
• Agujero de conjunción estrecho
• Espondilosis vertebral
•Hipertrofia de la articulación Uncovertebral
•Hipertrofia de la articulación zigapofiseal
•Espondilolistesis
39. Estudios deConducción nerviosa recomendados
Nervios sensitivos:
Sural (S1): Evaluar amplitud distal y latencia al pico.
Nervio peroneo superficial (L5).
Nervios motores:
Tibial posterior al Abductor hallucis.(S1)
Peroneal: (L5) al extensor corto de los dedos.
Respuesta tardía:
Reflejo H (S1)
40. NervioSural
sensitivo
Electrodo de registro: Se coloca Posterior e inferior al maléolo
lateral.
Electrodo de referencia: se coloca a 3 cms distal al electrodo de
registro.
El neuroestimulador debe ser colocado con el polo negativo
(Cátodo) distal.
Estímulo:A 14 cm proximal al electrodo de registro en la línea
media lateral posterior de la pierna.
Nervio Sural latencia al pico: 3.5 ± 0.25 ms(<4 ms)
Amplitud: >5 µV (23.7 ± 3.8 µV)
Velocidad de conducción:>35 m/s
41.
42. Nervio
Peroneo
superficial
Electrodo de registro (Negro): Se coloca sobre la rama medial dorsal
en el dorso del pie o sobre la rama intermedia dorsal en el dorso del
pie.
Electrodo de referencia (Rojo): se coloca a 3 cms distal al electrodo de
registro.
El neuroestimulador debe ser colocado con el polo negativo (Cátodo)
distal.
Estímulo: A 14 cm proximal al electrodo de registro en el borde
anterolateral de la pantorrilla.
Rama intermedia dorsal o cutáneo dorsal intermedia: 3.4 ± 0.4 ms (
2.8- 4.6)
Amplitud: 18.3± 8.0µV (4-40µV)
Velocidad de conducción: >40 ms (51.3 ± 5.4 m/s)
43.
44. Nervio
tibial al
músculo
Abductor
Hallucis
Electrodo de registro: Se colocará 1 cm posterior y 1 cm inferior al
tubérculo navicular en la unión de la piel plantar y la piel del dorso
del pie .
Electrodo de referencia: Se colocará en la primera articulación
metatarsofalángica.
El neuroestimulador debe ser colocado con el polo negativo distal.
Estímulo en el tobillo:A 8 cms proximal al electrodo de registro
justo detrás del maleolo medial.
Estímulo proximal en la fosa poplítea .
Latencia: 4.8 ± 0.8 ms (< 6.1)
Amplitud: > 11.6 ± 4.3 mV (> 3.0)
Velocidad de conducción nerviosa: 49.8 ± 6.0 m/s (>40)
45.
46. Nervio
Peroneo al
ms.
Extensor
digitorum
brevis
Electrodo de registro: Sobre el músculo Extensor digitorum
brevis ubicado a 1 cm distal de su tubérculo de origen o a 3 cms
distal al maleolo lateral.
Electrodo de referencia : Se coloca en la quinta articulación
metatarsofalángica.
Estímulo en el tobillo:A 8 cms proximal al electrodo de registro
lateral al tendón del tibial anterior.
Estímulo 2: Posterior e inferior a la cabeza de la Fíbula.
Latencia: 4.5 ± 0.8 ms (< 6.1 ms)
Amplitud: 4.4 ± 1.2 mV (> 2.5 mV)
Velocidad de conducción nerviosa: 49.9 ± 5.9 m/s (> 40 m/s)
47.
48. El reflejo H :
Estandarizació
n de los
parámetros
del equipo
Filtro bajo : 20 Hz.
Filtro alto 10 KHz.
Velocidad de barrido: 10 milisegundos/
división.
Ganancia 200 ó 500 µV.
Intensidad del estímulo de 25 a 30 mA.
Frecuencia del estímulo 0.5 pulsos por
segundo.
Duración del estímulo: 1.0 milisegundos.
49. Colocación
electrodos
Electrodo de registro (Negro): Se coloca a la mitad de la distancia
entre el pliegue poplíteo y el maléolo medial con el sujeto en
posición prona.
Electrodo de referencia (Rojo): se coloca sobre el tendón de
Aquiles.
Electrodo tierra: entre el electrodo de registro y el
neuroestimulador.
El neuroestimulador debe ser colocado con el polo negativo
(Cátodo) proximal.
56. ELECTROMIO
GRAFIACON
ELECTRODO
DEAGUJA
(EEA)
Tiempo de aparición de la actividad espontánea en radiculopatía lumbosacra
Músculos paraespinales: 10-14 días
Músculos proximales de la cadera: 2-3 semanas
Músculos de la pierna: 3-4 semanas
Músculos distales del pie: 5-6 semanas
57. CLASIFICACIO
N
CRONOLOGIC
A
Tiempo Reclut Inserción Paraesp FIB/OAP Poli Neur DRC
<3 sem (agudo) ++ +/++ + - - - -
3-6 sem (subagudo) ++ ++ ++ +++ - - -
6-26 sem(Sub a Crónico) ++ + ± ++ +++ - -
>26 sem Crónico/activo ++ - ± + ++ ++ -
Crónico/remoto +/++ - - - - +++ +
58. Clasificación
Cronológica
Radiculopatía aguda: Pérdida axonal
motora RECIENTE. 3 semanas o
más.
Radiculopatía crónica Remota:
Lesión Remota Residual. Daño
radicular inactivo.
Radiculopatía crónica Activa: PAUM
neurogénico con fibrilaciones y
ondas agudas positivas.
59. Reinervación colateral
La reinervación colateral ocurre en lesiones nerviosas parciales.
Los axones motores indemnes reinervan las fibras musculares desnervadas
Siempre y cuando el daño del nervio no sea mayor del 50%
62. Aguja en Paraespinales
El ramo primario posterior inerva los músculos paraespinales y es el sitio más próximo a la
raíz.
Los músculos paraespinales se exploran con un
Electrodo de aguja.
