Este documento describe la anatomía y funciones del cerebelo, así como el síndrome cerebeloso. El cerebelo es un órgano situado en la fosa craneal posterior que se divide en tres porciones filogenéticas con diferentes funciones. El síndrome cerebeloso se produce por una lesión del cerebelo y causa incoordinación muscular y problemas de equilibrio, dependiendo de la porción afectada. Los principales tipos son el síndrome vermiano que afecta la cabeza y el tronco, y el síndrome neocerebeloso que causa

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Área Ciencias De la Salud
Medicina – A.D.I – Carirubana
Morfofisiopatología III
SíndromeCerebeloso
Estudiantes:
Anarbelis Dodero
Marianny Vargas
Yoanny Hoyer
Tyany Urbina
Hector Rodríguez
Franyeli Catarí
Andrei Molina
Gabriel Castro
Vimairis Valera
Marlyn Goitia
Eryanny Suarez
Lisbeth Blanchard
Prof.: Dra. Betty Cabaña
Sección: 04

2. Punto Fijo; Febrero de 2016.
El Cerebelo:
El cerebelo es un órgano impar y medio, situado en la fosa craneal
posterior, dorsal al tronco del encéfalo e inferior al lóbulo occipital. Presenta una
porción central e impar, el vermis, y otras dos porciones mucho mayores que se
extienden a ambos lados, los hemisferios.
Normalmente, el cerebelo de un varón adulto pesa unos 150 g y mide 10 cm de
ancho, 5 cm de alto y 6 cm en sentido antero-posterior.
Anatomía del Cerebelo:
Descripción Externa:
El cerebelo aislado tiene forma de cono truncado aplastado en sentido supero-
inferior en el cual se pueden diferenciar tres caras: superior, inferior y anterior.
 Cara Superior:
La cara superior tiene la forma de un tejado con dos vertientes laterales y está
en contacto con la tienda del cerebelo. En la parte central, presenta una elevación
alargada en sentido antero-posterior que recibe el nombre de vermis superior. A
ambos lados del vermis superior se extienden dos superficies inclinadas y casi
planas que constituyen las caras superiores de los hemisferios cerebelosos. La
cara superior está separada de la cara inferior por el borde circunferencial del
cerebelo. En una vista superior, el borde circunferencial presenta dos escotaduras:
una anterior en relación con el tronco del encéfalo, y otra posterior en relación con
la hoz del cerebelo. El borde circunferencial del cerebelo está recorrido
longitudinalmente por una fisura profunda denominada fisura horizontal o surco
circunferencial.

3.  Cara Inferior:
La cara inferior está directamente apoyada sobre la duramadre que recubre las
fosas cerebelosas. Muestra un amplio surco en la línea media denominado
vallécula o cisura media que alberga la hoz del cerebelo y en cuyo fondo se
encuentra el vermis inferior que es la continuación del superior. Lateralmente a la
cisura media se localizan las caras inferiores de las hemisferios cerebelosos, que
son convexas hacia abajo. En la parte más anterior y a ambos lados del vermis
inferior, los hemisferios cerebelosos presentan una prominencia ovoidea
denominada amígdala cerebelosa. Estas amígdalas guardan una estrecha relación
con el bulbo raquídeo.
 Cara Anterior:
La cara anterior está íntimamente relacionada con la cara posterior del tronco
del encéfalo y para poder verla es necesario seccionar los tres pares de
pedúnculos que la unen a ella. Presenta una depresión central que se
corresponde con el techo del [IV ventrículo] y está delimitada por los pedúnculos
de ambos lados y por los velos medulares superior e inferior. Por encima de está
depresión asoma el extremo anterior del vermis superior o língula, y por debajo se
ve el extremo anterior del vermis inferior o nódulo. A ambos lados del nódulo, y por
debajo de los pedúnculos cerebelosos inferiores, hay unas prominencias
denominadas flóculos. El nódulo y los flóculos están unidos entre sí por el
pedúnculo del flóculo que, en parte, corre sobre el velo medular inferior.
Vías Cerebelosas:
Fibras Aferentes Cerebelosas:
Se dividen en:
a) Fibras Aferentes Cerebelosas desde la Corteza Cerebral:
1) Vía Corticopontocerebelosa: Las fibras corticopontinas nacen de las células
nerviosas de la corteza cerebral y descienden a través de la corona radiada y
brazo posterior de la cápsula interna, terminando en los núcleos pontinos que dan
origen a las fibras transversas de la protuberancia, que atraviesan la línea media e
ingresan en el hemisferio cerebeloso como el pedúnculo cerebeloso medio.

4. 2) Vía Cerebroolivocerebelosa: Las fibras corticoolivares nacen de las células
nerviosas de la corteza cerebral y descienden a través de la corona radiada y la
cápsula interna para terminar bilateralmente en los núcleos olivares inferiores,
cruzando la línea media e ingresando en el hemisferio cerebeloso opuesto a
través del pedúnculo cerebeloso inferior.
3) Vía Cerebrorreticulocerebelosa: Las fibras corticorreticulares nacen de la
corteza cerebral y descienden para terminar en la formación reticular del mismo
lado y del lado opuesto en la protuberancia y el bulbo raquídeo, ingresando en el
hemisferio cerebeloso del mismo lado a través de los pedúnculos cerebelosos
inferior y medio.
b) Fibras Aferentes Cerebelosas desde la Médula Espinal:
1) Tracto Espinocerebeloso Anterior. Los axones que entran en la médula espinal
desde el ganglio de la raíz posterior terminan haciendo sinapsis con las neuronas
en el núcleo dorsal (base del asta gris posterior). Muchos de estos axones cruzan
hacia el lado opuesto y ascienden en el cordón blanco contralateral, mientras que
algunos lo hacen en el cordón blanco lateral del mismo lado. Las fibras ingresan
en el cerebelo a través del pedúnculo espinocerebeloso superior y terminan como
fibras musgosas en la corteza cerebelosa. Sus fibras transmiten información
musculoarticular desde los Husos musculares, los órganos tendinosos y los
receptores articulares de las extremidades superiores e inferiores.
2) Tracto Espinocerebeloso Posterior. Los axones de estas neuronas son idénticos
a los anteriores pero entran en la parte posterobasal del cordón blanco lateral del
mismo lado y ascienden hasta el bulbo raquídeo, ingresando en el cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso inferior.
3) Tracto Cuneocerebeloso. Estas fibras se originan en el núcleo cuneiforme del
bulbo raquídeo e ingresan en el hemisferio cerebeloso del mismo lado a través del
pedúnculo cerebeloso inferior. Las fibras terminan como fibras musgosas en la
corteza cerebelosa.
c) Fibras Aferentes Cerebelosas desde el Nervio Vestibular:
El nervio vestibular recibe información del oído interno relacionada con el
movimiento desde los conductos semicirculares y la posición con relación a la
gravedad desde el utrículo y el sáculo. El nervio vestibular envía muchas fibras
aferentes directamente al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado; otras en cambio se dirigen primero a los núcleos vestibulares en el
tronco encéfalo, donde hacen sinapsis y relevo hacia el cerebelo. Todas ellas
terminan como fibras musgosas en el lóbulo flocunodular del cerebelo.
d) Otras Fibras Aferentes:

5. Además, el cerebelo recibe pequeños haces de fibras aferentes del núcleo rojo y
del techo.
Fibras Eferentes Cerebelosas:
Discurren a través de los axones de las células de Purkinje y la mayoría
terminan haciendo sinapsis con las neuronas de los núcleos cerebelosos
profundos, cuyos axones constituyen el flujo eferente desde el cerebelo. Algunos
axones de las células de Purkinje salen directamente desde el cerebelo hacia el
núcleo vestibular lateral. Estas fibras eferentes cerebelosas se conectan con el
núcleo rojo, el tálamo, el complejo vestibular y la formación reticular, constituyendo
las siguientes vías:
1) Vía globoso-emboliforme-rúbrica: Los axones de las neuronas de los núcleos
globoso y emboliforme discurren a través del pedúnculo cerebeloso superior y
cruzan la línea media hasta el otro lado en la decusación de los pedúnculos
cerebelosos superiores. Las fibras terminan haciendo sinapsis con células del
núcleo rojo contralateral, que dan origen a los axones del tracto rubroespinal.
2) Vía dentotalámica: Los axones de las neuronas del núcleo dentado discurren a
través del pedúnculo cerebeloso superior y cruzan la línea media hasta el otro lado
en la decusación del pedúnculo cerebeloso superior. Las fibras terminan haciendo
sinapsis con células en el núcleo ventrolateral del tálamo contralateral. Los axones
de las neuronas talámicas ascienden a través de la cápsula interna y la corona
radiada y terminan en el área motora primaria de la corteza cerebral.
3) Vía fastigiovestibular. Los axones de las neuronas del núcleo fastigio discurren
a través del pedúnculo cerebeloso inferior y terminan proyectándose sobre las
neuronas del núcleo vestibular lateral de ámbos lados. Debe recordarse que
algunos axones de las células de Purkinje se proyectan directamente hasta el
núcleo vestibular lateral. Las neuronas del núcleo vestibular lateral forman el tracto
vestibuloespinal.
4) Via fastigiorreticular: Los axones de las neuronas del núcleo fastigio discurren
a través del pedúnculo cerebeloso inferior y terminan haciendo sinapsis con
neuronas de la formación reticular.
División Filogenética:
Desde el punto de vista filogenético, el cerebelo puede dividirse en tres
porciones: arqueocerebelo, paleocerebelo y neocerebelo. Esta división es de gran
interés porque cada una de las porciones posee cierta identidad funcional y
clínica.
 El arqueocerebelo:
Es la porción filogenéticamente más antigua y se corresponde con el lóbulo
floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el

6. aparato vestibular del oído interno. La mayoría de aferencias que recibe provienen
de los núcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el
vestíbulocerebelo.
 El paleocerebelo:
Es más moderno que el arqueocerebelo y está integrado por la pirámide, la
úvula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La
mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula espinal y tiene cierta
correspondencia con el espinocerebelo.
 El neocerebelo:
Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del lóbulo posterior a
excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe
provienen de la corteza cerebral a través de los núcleos del puente y se identifica
con el cerebrocerebelo.
Funciones del Cerebelo Según su División Filogenética:
 Arqueocerebelo:
Está relacionado con el equilibrio específicamente con la posicion de la
cabeza en el espacio.
 Paleocerebelo:
Recibe información del estado de contracción y relajación de la
musculatura, realiza los ajustes necesarios para mantener el tono muscular.
 Neocerebelo:
Regula las funciones de destrezas y habilidades aprendidas como por ejemplo:
cepillarse los dientes, conducir, entre otras.
Síndrome Cerebeloso:
Es el conjunto de signos y síntomas que aparecen después de una lesión
que compromete el cerebelo, o después de la interrupción de las vías cerebelosas

7. en el tronco cerebral. Pueden mantenerse de forma aislada o estar acompañada
de otros trastornos neurológicos.
Es producido por una lesión del cerebelo o de las vías cerebelosas y se
clasifica en dos:
1.- Síndrome Vermiano: se caracteriza por la importancia de los trastornos de la
estática y de la marcha, mientras que la coordinación segmentaria de los
miembros está relativamente conservada e incluso intacta en los miembros
superiores. La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.
Signos y Síntomas:
 El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas
relacionados con el sistema vestibular.
 Ataxia troncal: Incapacidad de sostenerse sentado o de pie. (Inestabilidad).
 Nistagmus vertical: Está muy exagerado. El paciente no es capaz de seguir
objetos dentro de su campo visual.
 Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea
media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las
extremidades.
 Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como
dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta.
 También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.
2.- Síndrome Neocerebeloso (Hemisférico): se caracteriza por la importancia de la
incoordinación segmentaria de los miembros, mientras que el equilibrio está
relativamente conservado. La causa de este síndrome puede ser un tumor o una
isquemia en un hemisferio cerebeloso.
Signos y Síntomas:
 En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos
ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.
 Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los
brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento
son muy evidentes
 A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión.

8.  También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.
Etiología del Síndrome Cerebeloso:
Vasculares:
 Insuficiencia vertebro –basilar: se refiere al conjunto de los síntomas
debido a la disminución del flujo sanguíneo en la circulación posterior del
cerebro.
Sintomatología:
 Cefalea
 Vértigo súbito y fugaz
 Trastornos visuales (diplopía)
 Alteraciones motoras y sensitivas
 Émbolos Cerebrales: generalmente recorren desde lesiones cardiacas
hasta el árbol arterial encefálico, originando una isquemia cerebral y
posteriormente un síndrome cerebeloso.
 Trastornos Hematológicos:
Hiperviscosidad (policitemia y trombocitosis)
Hemoglobinopatías: (drepanocitosis)
Estados protrombicos.
 Vasculitis: constituyen un grupo heterogéneo de entidades
clinicopatológicas, de curso crónico, con un sustrato morfológico común: la
inflamación de la totalidad de los vasos sanguíneos.
 Enfermedad de Moya-Moya (Nube de humo): Anastomosis superior al
polígono de Willis, produciendo la estenosis de la porción distal de la arteria
Carótida interna con la porción proximal de la cerebral media y anterior.
 Infartos
 Hemorragias
 Trombosis
Tumorales:
 Meduloblastoma (Vermis del Cerebelo): es el tumor más frecuente, propio
de la infancia, en el 75 % de los casos se origina en el vermis cerebeloso y
crece hacia el cuarto ventrículo

9.  Astrocitoma Quìstico (Hemisferios Cerebelosos): son un grupo
de neoplasias intracraneales primarias del sistema nervioso central que
aparece en el parénquima cerebral y que rara vez produce metástasis a
otros tejidos
 Paraneoplasico (Ca. de Pulmón): son un conjunto de manifestaciones
producidas por el tumor indirectamente, es decir, se producen a distancia
del mismo o de sus metástasis
 Hemangioblastoma (Hemisferios Cerebelosos)
 Neurinoma del Acústico (Angulo Ponto -Cerebeloso)
 Metástasis
Traumáticas:
 Contusión
 Laceración
 Hematomas
·
Toxicas
 Alcohol
 Drogas: (Psicofármacos, antibióticos, antineoplásicos)
 Hidantoinatos: (anticonvulsivos)
·
Infecciosas
 Cerebelitis virosicas
 Cerebelitis supuradas
 Absceso
 Tuberculomas
Degenerativas
 Enfermedad de Friedrich
 Enfermedad de Pierre-Marie
 Esclerosis múltiple
Causa Por Malformaciones:
 Arnold Chiari (descenso del vermis por el foramen magno).
 Dandy Walker (desarrollo incompleto del vermis, ensanchamiento 4to
ventriculo, hidrocefalia).
 Malformaciones vasculares.

10. Exploraciones que se Realizan en el Síndrome Cerebeloso:
1.- Coordinación Estática:
 Exploración del Funcionamiento del Vermis:
La observación de la posición que adopta el paciente de pié y sentado ya
constituye un test orientativo, aunque grosero, del funcionamiento del vermis
cerebeloso.
Test de Romberg
• Test de Romberg: Paciente colocado de pie, estáticamente en
bipedestación, con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo. Con
los ojos abiertos y luego se le ordena cerrar los ojos. Si antes de este
tiempo el paciente cae, mueve los pies, abre los ojos o extiende los brazos
la prueba se considera positiva. Se ha de valorar si la caída es rápida o
lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia adelante o hacia atrás.
2.- Coordinación Dinámica:
• Prueba de Marcha:
Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le indica
que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.

11. La prueba puede hacerse más sensible haciéndole caminar en fila un
pie tras otro talón-puntera, también se denomina marcha sensibilizada.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza con una
gran base de sustentación separando mucho los pies.
Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las lesiones
unilaterales caída hacia un lado. Lesiones centrales: la lateropulsión es
hacia cualquier lado y suelen aparecer además fallos cualitativos en la
marcha, como marcha atáxica, parética, entre otros.
• Prueba Talón- Rodilla:
Paciente en decúbito dorsal, se le pide tocar con el talón de un pie la
rodilla opuesta.
Se realiza de forma alternante con las 2 piernas, lo más rápido
posible.
Primero con ojos abiertos y luego cerrados.
• Prueba Indice-Nariz:
El paciente extiende su brazo, con ojos cerrados, y manteniendo el brazo
extendido en posición horizontal dirige el dedo índice a la punta de la nariz.
Primero se hace con una mano y luego con la otra. Hay quien propone hacerlo
primero con ojos abiertos y luego con ojos cerrados para comparar ambas
situaciones. Se comienza haciéndolo lentamente y se irá repitiendo con mayor
rapidez.
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de
puntería con el índice, ya que la ataxia, la hipermetría y las alteraciones de la
coordinación indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
Se Evalúa:
 Oscilaciones
 Velocidad
 Simetría
 Sincronismo
 Temblor

12. • Ataxia del Tronco:
Se explora pidiéndole al paciente que siga una linea determinada observar si
hace movimientos oscilantes.
• Ejercicios de Fournier:
Paciente sentado, se pide que se levante. Se observa movimientos lentos y
oscilaciones.
Paciente camina en línea recta hacia delante y luego hacia atrás con los ojos
abiertos y luego cerrados. De manera repentina se le pide que se detenga y se de
vuelta. El Ataxico no logra detenerse presenta oscilaciones y tendencia a la caída.
Se le pide al paciente que suba y baje las escaleras. Se observa velocidad,
dificultad y si toma el pasamano.
Otras Exploraciones:
• Metrías - Dismetrías :
Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la
distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
• Rebote:
La alteración del rebote es indicativo de lesión cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el brazo con los ojos cerrados y el
examinador empuja hacia abajo y hacia arriba la mano del paciente, al dejar de
hacer fuerza (el examinador) la mano debe de volver a su posición de
comienzo.
• Nistagmo Cerebeloso:
Es un temblor ocular que aparece cuando se intenta fijar la mirada sobre un
punto en la periferia del campo visual.

13. Diagnóstico:
 Hipermetria: Tipo de dismetría en la que los movimientos que se llevan a
cabo son excesivos, desmesurados y exceden los propósitos del que los
realiza.
 Prueba del índice de Babinski
 Prueba de la raya horizontal de Babinski
 Prueba de nistagmo
 Prueba de escritura: Escritura irregular, desigual
 Ataxia
 Transtornos de los reflejos
 Dismetria
 Hipotonia
 Asinergia
Estudios Complementarios para la Patología Cerebelosa:
Tenemos que reconocer que en patología cerebelosa los estudios
complementarios ofrecen algunas lagunas, ya que la parte neurofisiológica no es
aportante al diagnóstico, salvo cuando hay compromiso troncal.
La imagenología encuentra en la RMN su mejor exponente ya que el TAC
esta interferida por múltiples artefactos óseos. Sin dudas que la clínica neurológica
aquí es más soberana que nunca.

14. Diagnóstico Diferencial del Síndrome Cerebeloso:
A) Ataxia por Trastornos de Sensibilidad Profunda: Aquí la lesión puede ser
periférica o medular, talámica o parietal. Cualquiera que sea el nivel lesional hay
una agravación de la ataxia al cerrar los ojos, por otra parte hay trastornos de la
sensibilidad profunda sobre todo el sentido de las actitudes segmentarias. La
ataxia tabética es el ejemplo clásico.
B) Ataxia Laberíntica: Es quizás la más difícil de diferenciar, también es
desencadenada o agravada al cierre de los ojos por lo general existe vértigo como
alucinación rotatoria y nistagmos horizonta y las pruebas laberínticas calóricas o
rotatorias son positivas.
C) Ataxias Mixtas: A veces hay patologías que presentan estos tipos de ataxias
como la esclerosis en placa y/o tumores del tronco cerebral; la más típica es la
ataxia mixta de las degeneraciones espino-cerebelosas.
D) Ataxia Frontal o Callosa: Existen lesiones originadas en el encéfalo que
producen ataxia que a veces son problemas difíciles de diferenciar, como la
llamada ataxia frontal de Burns, donde la clásica diferencia se hace en la falta de
hipotonía muscular.