Este documento describe la vascularización cerebral y las manifestaciones clínicas de las oclusiones de las principales arterias cerebrales. Explica que el cerebro recibe irrigación de las arterias carótidas internas y vertebrales a través del Polígono de Willis. Luego detalla los síntomas típicos de la oclusión de la arteria cerebral anterior, media, posterior y carótida interna, así como de la arteria vertebrobasilar. Finalmente, brinda una breve descripción del llamado "paciente frontalizado".

1. Vascularización cerebral

2. El encéfalo recibe su irrigación
arterial a través de dos pares de
vasos:
 las arterias
carótidas
internas
 las arterias
vertebrales
 Polígono de
Willis.

3.  Atrás
 bifurcación de la arteria
basilar
 dos arterias cerebrales
posteriores
 A los lados
 comunicantes
posteriores
 Adelante
 cerebrales anteriores
 comunicante anterior

4. SISTEMA CAROTÍDEO
 Cuatro ramas colaterales:
 Hipotalámica
 Hipofisaria superior
 Hipofisaria inferior
 Oftálmica
 Cuatro ramas terminales:
 Cerebral anterior
 Cerebral media o Silviana
 Coroidea anterior
 Comunicante posterior

5. Arteria cerebral anterior
 Irriga:
 Partes mediales del lóbulo frontal y parietal
 Dos tercios del cuerpo calloso
 Ramas profundas irrigan
 Brazo anterior de la cápsula interna
 Parte inferior de la cabeza del núcleo caudado
 Parte anterior del globo pálido

7. Arteria cerebral media
 La más frecuente infartada
 Irriga:
 Cara lateral del córtex frontal, temporal y parietal
 Predomina el córtex prefrontal dorsolateral, y su
disfunción ocasiona sobre todo alteraciones cognitivas
complejas.
 Las ramas perforantes irrigan:
 Putamen, caudado, globo pálido, brazo posterior de la
cápsula intertna y la corona radiada.
 Su rama terminal es la arteria angular

9. Coroidea Anterior
 Irriga:
 Porción medial del globo pálido
 Hipocampo
 Parte de la cápsula interna

10. SISTEMA VERTEBROBASILAR
 Arterias vertebrales -> arteria basilar.
 Ramas colaterales a. Vertebrales:
 Espinal anterior
 Espinal posterior
 Cerebelosa posteroinferior (Cerebelosa inferior)
 Meníngea posterior
 Ramas colaterales a. Basilar:
 Cerebelosas anteroinferiores (Cerebelosas medias)
 Arteria laberintica o acústica interna (Auditiva interna)
 Pontinas o protuberenciales (largas y cortas)
 Cerebelosas superiores
 Ramas terminales a. Basilar
 Cerebrales posterior derecha
 Cerebrales posterior izquierda.

11. Cerebral Posterior
• Irriga:
• Hipocampo
• Porción medial de los lóbulos temporales
• Lóbulos occipitales
• Esplenio del cuerpo calloso
• Sus ramas perforantes irrigan:
• Tálamo
• Núcleo subtalámico
• Sustancia negra
• Mesencéfalo
• Hipocampo posterior
• Su ramo terminal es la arteria calcarina.

13. EVC: Manifestaciones clínicas

14. Oclusión de la arteria cerebral
anterior
 En oclusión proximal a la arteria comunicante
anterior, la circulación colateral es suficiente para
preservar la circulación
 En cambio una oclusión distal a la arteria
comunicante:
Hemiparesia e hemihipoestesia contralaterales que
afectan principalmente la pierna y pie (lobulillo
paracentral de la corteza)
Incapacidad para identificar correctamente objetos
Apatía y cambios de la personalidad (lóbulo frontal
y parietal)

15. Oclusión de la arteria cerebral
media
 Más común
 El cuadro clínico varía según el sitio de oclusión y el
grado de anastomosis colaterales:
 Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral que afecta
principalmente el rostro y el brazo (circunvoluciones
precentral y poscentral)
 Afasia, en caso de estar afectado el hemisferio
izquierdo
 Hemianopsia homónima contralateral (daño en la
radiación)
 Anosognosia si está afectado el hemisferio derecho
(pocas veces si está afectado el hemisferio izquierdo)

16. Oclusión de la arteria cerebral
posterior
 El cuadro clínico varía según el sitio de oclusión y
la disponibilidad de anastomosis colaterales:
Hemianopsia homónima contralateral con cierto
grado de visión macular (daño de la corteza
calcarina)
Agnosia visual (isquemia del lóbulo occipital
izquierdo)
Deterioro de la memoria (posible daño de la cara
medial del lóbulo temporal)

17. Oclusión de la arteria carótida
interna
 Puede ocurrir sin producir síntomas ni signos o puede
causar una isquemia cerebral masiva
 Sus síntomas son:
 Hemiparesia e hemihipoestesia contralateral que afecta
principalmente el rostro y el brazo (circunvoluciones
precentral y poscentral)
 Afasia si está afectado el hemisferio izquierdo
 Hemianopsia homónima contralateral
 Anosognosia si está afectado el hemisferio derecho
 Existe pérdida parcial o completa de la visión del mismo lado
pero la pérdida permanente es rara

18. Oclusión de la arteria
vertebrobasilar
 Los signos y síntomas clínicos son extremadamente variados:
 Pérdida de la sensibilidad termoalgésica homolateral de la cara y
contralateral del cuerpo
 Ataques de hemianopsia o ceguera cortical completa
 Pérdida homolateral del reflejo nauseoso, disfagia y disfonía como
resultado de lesiones de los núcleos de los nervios glosofaríngeos y vago
 Vértigo, nistagmo, náuseas y vómito
 Síndrome de Horner homolateral (MPA)
 Ataxia homolateral y otros signos cerebelosos.
 Hemiparesia unilateral o bilateral.

19. Paciente frontalizado
 La patología del lóbulo frontal del encéfalo lleva
en ocasiones un comportamiento social muy
poco convencional.
 De los «frontalizados» se dice que:
 Están desinhibidos
 Han perdido la vergüenza
 No entienden de los tabúes inherentes a la época
que viven
 Hacen poco caso de las normas éticas establecidas
para la convivencia.
 Amorales
 Síndrome pseudopsicopático