El documento describe el sistema nervioso autónomo, incluyendo su división en los sistemas simpático y parasimpático. El simpático se origina en la médula espinal toracolumbar y usa la noradrenalina como neurotransmisor principal, mientras que el parasimpático se origina en el cerebro y la médula sacra y usa la acetilcolina. Ambos sistemas regulan funciones automáticas como la frecuencia cardíaca y la digestión a través de receptores en los órganos.

1. EL SISTEMA
NERVIOSO
AUTÓNOMO
HGR#17
ANESTESIOLOGIA
RIA ALEXA ROMERO GONZALEZ

2. División del sistema nervioso autónomo
◦ Se divide en dos partes, el simpático y el
parasimpático.
◦ El sistema nervioso entérico

3. ◦ El sistema nervioso autónomo es el que permite el control preciso y fino de las funciones de
muchos órganos y tejidos, incluidos el músculo cardíaco, el músculo liso y las glándulas
exocrinas.
◦ Tiene neuronas aferentes, conectoras y eferentes.
◦ La mayoría de las actividades del sistema nervioso autónomo no afectan al estado de
consciencia.

4. Disposición del sistema nervioso
autónomo.

5. ◦ El impulso aferente se origina en los receptores
viscerales, y tiene un trayecto por las vías aferentes
hacia el sistema nervioso central.
◦ Las vías eferentes del sistema autónomo están
constituidas por neuronas preganglionares y
posganglionares.
◦ Los cuerpos celulares de las neuronas preganglionares
se encuentran en la columna gris lateral de la médula
espinal y a nivel de los núcleos motores de los nervios
craneales III, VII, IX y X.

6. ◦ Los plexos autónomos del tórax, abdomen y pelvis están formados por grandes colecciones
de fibras aferentes y eferentes, junto con sus ganglios asociados.
◦ Los receptores viscerales son los quimiorreceptores, los barorreceptores y los
osmorreceptores.
◦ En las vísceras se encuentran receptores del dolor, y ciertos tipos de estímulos, como la
falta de oxígeno y el estiramiento, pueden ocasionar dolor extremo

7. SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
◦ El sistema nervioso simpático se origina a partir
de la médula espinal en la región toracolumbar.
◦ Las neuronas simpáticas preganglionares
presentan cuerpos celulares situados en el
interior de las astas de la sustancia gris medular
(es decir, en las columnas intermediolaterales).
◦ Las fibras nerviosas procedentes de estos
cuerpos celulares se extienden hasta tres tipos
de ganglios.

8. ◦ Las fibras preganglionares salen de la médula espinal en las raíces nerviosas anteriores, se
unen a los troncos nerviosos espinales y penetran en el ganglio a sus niveles respectivos a través
del ramo blanco (mielinizado).
◦ Al salir del ganglio, las fibras postsinápticas vuelven al nervio espinal a través del ramo gris (no
mielinizado) e inervan los vasos efectores pilomotores y sudomotores (glándulas sudoríparas) y
los vasos sanguíneos del músculo esquelético y la piel.
◦ Las fibras simpáticas posganglionares inervan el tronco y las extremidades a través de los
nervios espinales.

9. ◦ Los 22 ganglios emparejados se disponen a ambos
lados de la columna vertebral.
◦ Estos ganglios están conectados entre sí por
troncos nerviosos y los ramos comunicantes grises
conectan los ganglios a los nervios espinales.

11. ◦ La distribución simpática en cabeza y cuello, que activa y regula las funciones vasomotora,
midriática, secretora y pilomotora, procede de tres ganglios de la cadena simpática cervical.
◦ Las fibras preganglionares de estas estructuras cervicales se originan en los segmentos
torácicos superiores.
◦ En el 80% de las personas, el ganglio estrellado se forma por fusión del ganglio cervical inferior
con el primer ganglio torácico a cada lado.

12. Plexos
◦ Las fibras posganglionares que arrancan de las uniones
sinápticas de las fibras simpáticas torácicas superiores
en los ganglios paravertebrales forman los plexos
terminales cardíaco, esofágico y pulmonar.
◦ Las fibras posganglionares de los plexos celíaco
superior y mesentérico inferior inervan las vísceras
del abdomen y la pelvis.
◦ Las fibras simpáticas preganglionares son
relativamente cortas, debido a que los ganglios
simpáticos suelen estar próximos al SNC, aunque están
en cambio alejados de los órganos efectores.

13. SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPÁTICO
◦ El sistema nervioso parasimpático arranca de los
pares craneales III, VII, IX y X, así como de los
segmentos sacros.
◦ Los ganglios parasimpáticos están en estrecha
proximidad del órgano diana o en el propio
órgano.
◦ Las fibras preganglionares parasimpáticas se
originan en tres áreas del SNC: el mesencéfalo,
el bulbo raquídeo y la región sacra de la
médula espinal.
◦ Los segmentos sacros comprendidos entre el
segundo y el cuarto aportan los nervios erectores
o nervios esplácnicos pélvicos, que forman
sinapsis en los ganglios terminales asociados al
recto y a los órganos genitourinarios.

14. ◦ Las fibras que arrancan del núcleo de Edinger Westphal del nervio oculomotor discurren en
el mesencéfalo para formar sinapsis en el ganglio ciliar. Esta vía inerva el músculo liso del iris y
el músculo ciliar.
◦ El nervio facial emite fibras parasimpáticas hacia la cuerda del tímpano, que a continuación
forma sinapsis en los ganglios de las glándulas submaxilares o sublinguales, y otras dirigidas al
nervio petroso superficial mayor, que forma sinapsis en el ganglio esfenopalatino.

15. ◦ El nervio glosofaríngeo forma sinapsis en el ganglio ótico. Las fibras posganglionares inervan
las glándulas mucosas, salivales y lagrimales y portan también fibras vasodilatadoras.
◦ El vago es el más importante de los nervios parasimpáticos, ya que transmite el 75% de los
impulsos nerviosos parasimpáticos. Inerva el corazón, el árbol traqueobronquial, el hígado, el
bazo, el riñón y el conjunto del tubo digestivo, con excepción de la parte distal del colon.
◦ La mayoría de las fibras vagales no forman sinapsis hasta llegar a los pequeños ganglios
situados sobre las vísceras torácicas y abdominales y en torno a ellas.

16. ◦ Los segmentos sacros comprendidos entre el
segundo y el cuarto aportan los nervios
erectores o nervios esplácnicos pélvicos,
que forman sinapsis en los ganglios terminales
asociados al recto y a los órganos
genitourinarios

17. SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
◦ El sistema nervioso entérico es la red de neuronas y de células de soporte que se encuentran
dentro de las paredes del tubo digestivo, incluyendo las neuronas del páncreas y la vesícula
biliar.
◦ Las neuronas entéricas pueden ser sensitivas, y monitorizar la tensión en la pared intestinal o
su contenido químico, asociativas, y actuar como interneuronas, o motoras, y contraer los
músculos intestinales, dilatar vasos o transportar agua y electrólitos.

18. ◦ Determinados plexos desempeñan papeles
importantes en el sistema nervioso entérico.
◦ El plexo mientérico, también llamado de Auerbach,
es una red de fibras nerviosas y pequeños ganglios
situados en el plano comprendido entre las capas de
músculo longitudinal y circular externo del intestino.
◦ El plexo submucoso (plexo de Meissner) consta de
cuerpos de células nerviosas, células gliales y
expansiones gliales y neuronales, pero no contiene
tejido conjuntivo ni vasos sanguíneos. En los
ganglios, numerosas prolongaciones neuronales
contienen vesículas que almacenan
neurotransmisores.

20. TRANSMISORES
◦ La transmisión del estímulo excitatorio a través de la hendidura sináptica ocurre mediante
liberación de neurotransmisores; los neurotransmisores del sistema nervioso simpático y
parasimpático son fundamentalmente la noradrenalina (NA) y la acetilcolina (AC).
◦ Las fibras secretoras de NA se denominan adrenérgicas y las que secretan AC, colinérgicas.

21. ◦ Todas las neuronas preganglionares, tanto las del sistema nervioso simpático como las del
parasimpático, son colinérgicas.
◦ Las neuronas postganglionares del sistema nervioso parasimpático también son
colinérgicas.
◦ Las neuronas postganglionares simpáticas son adrenérgicas y secretan NA, excepto las
que van a las glándulas sudoríparas y a una minoría de vasos sanguíneos que son
colinérgicas.
◦ Algunas terminaciones nerviosas simpáticas posganglionares, particularmente aquellas que
terminan en las células de las glándulas sudoríparas y en los vasos sanguíneos del músculo
esquelético, liberan acetilcolina, que se une a los receptores muscarínicos en la membrana
postsináptica.
◦ Las neuronas postganglionares de la médula suprarrenal secretan sobretodo adrenalina y muy
poca cantidad de NA.

22. Receptores adrenérgicos
◦ Existen dos tipos principales de receptores en los órganos efectores que se denominan
receptores α y β.
◦ Los receptores β-2 se encuentran principalmente en el pulmón, y su estimulación ocasiona
broncodilatación.
◦ Los receptores β-1 se encuentran en el miocardio, donde se asocian con la excitación.
◦ Existe además, otro receptor periférico adrenérgico específico para la dopamina, el receptor
dopaminérgico (DA).

23. ◦ Los receptores α1 son postsinápticos y se encuentran en la musculatura lisa de los vasos
sanguíneos, gastrointestinal, útero, trígono vesical y piel (músculo piloerector).
◦ Su activación comporta un aumento o una disminución del tono muscular dependiendo del
órgano efector produciendo constricción del músculo liso, excepto en el sistema gastrointestinal
donde provoca relajación.
◦ Los receptores α1 tienen subtipos bien identificados: α1A, α1B, α1D.
◦ Los receptores α2, se encuentran en una gran variedad de órganos a parte del sistema
nervioso central y periférico, como plaquetas, hígado, riñones, tejido adiposo y páncreas, con
funciones fisiológicas en cada órgano bien definidas.
◦ Existen tres subtipos bien identificados: α2A, α2B y α2C.
◦ Los receptores α2 de la médula espinal son del subtipo A; a nivel del SNC los efectos
antihipertensivos también parecen estar mediados por este subtipo.

24. ◦ Los receptores β1 son postsinápticos y no se han identificado en la membrana presináptica. Se
consideran receptores inervados. Predominan en el miocardio, nodo sinusal y en el sistema de
conducción ventricular. Son sensibles a la adrenalina y a la NA, hecho que los diferencia de los β2.
Su efecto en el corazón es aumentar el inotropismo y el cronotropismo y en el tejido adiposo
estimulan la lipólisis.
◦ Los receptores β2 son pre y postsinápticos. El estímulo de los receptores β2 presinápticos tiene un
efecto opuesto al de los α2 presinápticos, aumentando la liberación de NA endógena en la sinapsis,
funcionando como un mecanismo de “feed-back” positivo. Se encuentran en el músculo liso de los
vasos sanguíneos, piel, bronquios, útero, gastrointestinal, vejiga y páncreas. Son más sensibles a la
adrenalina que a la noradrenalina.
◦ Los receptores β3 se han caracterizado fundamentalmente en la grasa parda donde jugarían un
papel importante en la termogénesis. El papel de estos receptores en el tejido adiposo normal
humano no está bien establecido.

25. ◦ Los receptores dopaminérgicos se localizan en el SNC y en los vasos sanguíneos y neuronas
postganglionares del sistema nervioso simpático. Se dividen en dos tipos principales: DA1 y
DA2.
◦ Receptores DA1, son postsinápticos y se localizan sobre todo en el músculo liso de los vasos
mesentéricos y renales, aunque también se encuentran en otros sistemas arteriales como el
coronario, cerebral y cutáneo. La activación de estos receptores provoca vasodilatación y
aumento del flujo sanguíneo.
◦ Receptores DA2 Se encuentran a nivel pre y postsinápticos. Los presinápticos tienen un
efecto similar a los α2, con inhibición de la liberación de noradrenalina y un efecto
vasodilatador. Los postsinápticos, aunque no se han identificado totalmente, posiblemente
tengan un efecto vasoconstrictor.

26. Receptores colinérgicos
◦ Se diferencian dos tipos de receptores colinérgicos, muscarínicos y nicotínicos, según su
afinidad selectiva para la muscarina o la nicotina.
◦ Los receptores muscarínicos se encuentran en las neuronas postganglionares del sistema
nervioso parasimpático del corazón y del músculo liso de todo el organismo y su estimulación
produce bradicardia, disminución del inotropismo, broncoconstricción, miosis, salivación,
hipermotilidad gastrointestinal y aumento de la secreción de ácido gástrico.
◦ Estos receptores pueden bloquearse con atropina sin que se produzcan efectos sobre los
receptores nicotínicos.

27. ◦ Se han identificado cinco tipos de receptores muscarínicos (M1 a M5), aunque sólo tres de
ellos están bien caracterizados.
◦ Los M1 se localizan fundamentalmente en el sistema nervioso y median efectos excitatorios.
◦ Los M2 predominan en el miocardio, aunque también se encuentran en neuronas presinápticas
donde son responsables del “feed-back” negativo.
◦ Los M3 y M4 están localizados en las glándulas secretoras y en el músculo liso y son
responsables de todos los demás efectos de la estimulación parasimpático

28. ◦ Los receptores nicotínicos se localizan en las uniones sinápticas de las neuronas pre y
postganglionares tanto del simpático (ganglios simpáticos) como del parasimpático; así el
estímulo nicotínico produce efectos excitatorios en ambos sistemas, pero el efecto final es
predominantemente simpático con hipertensión y taquicardia a través de la liberación de
adrenalina y NA de la médula suprarrenal.

30. COLUMNA
VERTEBRAL
HGR#17
ANESTESIOLOGIA
RIA ALEXA ROMERO GONZALEZ

31. ◦ La columna vertebral esta conformada
por 33 vertebras.
◦ Hay cuatro curvaturas naturales en la
columna vertebral: cervical, torácica,
lumbar y sacra.
◦ Las curvaturas junto con los discos
intervertebrales, ayudan a absorber y
distribuir el esfuerzo que se presenta
por las actividades diarias

32. VERTEBRA TIPICA

34. DISCOS INTERVERTEBRALES
◦ Tejido fibrocartilaginoso
◦ Núcleo pulposo

35. LIGAMENTOS COLUMNA VERTEBRAL

37. ANATOMIA DE SUPERFICIE

38. BIBLIOGRAFIA.
◦ MILLER. ANESTESIA. Miller. Anestesia: 8e. 8 edition. Miller, Eriksson, Fleisher, Wiener-
Kronish & Cohen. 2016 Elsevier España.
◦ Gray´s Anatomía para estudiantes. 3ª ed. España: Elsevier; 2015.
◦ Anatomía de la columna vertebral y del raquis aplicada a la anestesia neuroaxial.
Volumen 65 · No 6 · Simposio 2007.
◦ Neuroanatomia Clinica / 7 Ed.Snell, Richard