pediatria

1. EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS POR MORDEDURA
ARACNEISMO
Las glándulas en el cefalotórax producen veneno que
vacía en colmillos
En Perú:
Mayor frecuencia por acción de la especie Loxosceles
laeta: especie se encuentra en zonas urbanas
En menor medida ocurre el envenenamiento por
Latrodectus mactans en la costa
y sierra peruana .
Loxoceles Laeta
• “Araña de los rincones”
• Color café oscuro,
• Abundante pilosidad
• Cefalotórax forma de violín invertido.
• Huella de mordedura dos agujeros simétricos
• Muerde “´sólo una vez”
Fisiopatología
Loxocelismo cutáneo complicado
• Se inicia con una sensación de lancetazo en el
momento de la mordedura.
• Después de 30 a 60 minutos se observa
eritema, edema.
• Después de 2 a 6 horas aparece el dolor
secundario a la isquemia.
• Posteriormente aparición de placa liveloide.
• Síntomas generales del loxoscelismo cutáneo:
pueden presentarse náuseas, vómitos y
fiebre.
• Coinfecciones
Loxocelismo :víscero-hemolítica
Sintomatología :fiebre, náuseas, vómitos,
mialgias, artralgias, hemólisis intravascular
severa ictericia y hemoglobinuria y coagulación
intravascular diseminada
Tarda 2 a 3 días.
Manifestaciones menos comunes: Insuficiencia
renal aguda, falla multiorgánica, coma,
hipotensión y convulsiones.
Loxocelismo :Manejo
Manejo suero Anti arácnido
• Biológico elaborado a partir del plasma procedente de
un equino hiperinmunizado con extracto glandular de
las arañas venenosas.
• Tipos de suero antiarácnido:En el INS sólo se elabora el
suero antiloxoscélico contra la mordedura de las arañas
de Loxosceles laeta

2. • Vía de administración:El suero antiarácnido debe
aplicarse por vía endovenosa, con lentitud (30 a 60
minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9%
(suero fisiológico) o dextrosa al 5% y observando al
paciente.
• Dosis:En adultos 10 cc (2 ampollas) en niños 5 cc (1
ampolla)
Lactrodectus Mactans
• “Viuda negra”
• La hembra es de mayor
tamaño que el macho
• Es silvestre, diurna
• Abdomen globuloso de
color negro con manchas de color rojo carmín en su
extremo postero-dorsal.
• El abdomen corresponde a 3/4 de su longitud y el
cefalotórax al 1/4 restante.
• El cefalotórax es ovoideo, y la porción anterior es más
afilada
Lactrodectismo: Fisiopatología
La alfa-latrotoxina, compuesto activo,
Actúa como una neurotoxina presináptica que se une a
receptores de la placa neuromuscular, induciendo la
formación de canales permeables al calcio; lo que produce
la liberación masiva de neurotransmisores (acetilcolina,
catecolaminas, GABA) provocando las manifestaciones
clínicas del latrodectismo.
Lactrodectismo : Clínica
• Grado I o leve
Dolor en sitio lesión, Astenia, adinamia, diaforesis,
sialorrea, hiperreflexia.
• Grado II o moderada
Cuadro anterior, acentuada disnea, epífora, cefalea,
espasmo, contractura o rigidez muscular, priapismo
• Grado III o severa
Cuadro anterior acentuado, miosis, midriasis, trismus,
trastornos de ritmo cardíaco, broncoespasmo.
Lactrodectismo: Manejo
• Grado I o leve
Sintomaticos
• Grado II o moderada
Hospitalización Sintomáticos, Gluconato de calcio
10%
• Grado III o severa
Hospitalización Analgésicos Gluconato de calcio
10%,
Sedación: Diazepan. Antiveneno: riesgo de
anafilaxis. Solo para casos muy severos. No
disponible en el Perú.
OFIDISMO
Generalidades
• La mordedura de serpiente (ofidismo)
constituye un problema de salud desde la
antigüedad.
• En el Perú el Ofidismo constituye la primera
causa de envenenamientos fatales producidos
por animales ponzoñosos cada año.
• Las serpientes venenosas de los géneros Bothrops y
Lachesis son endémicas en la Amazonía peruana
Diferencia entre serpiente venenosa y no
venenosa
Serpientes venenosas de importancia en el Perú
Accidente botrópico y laquésico

3. Ofidismo :Manejo
Medidas generales:
• Mantener miembro afectado en alto
• Monitorizar funciones vitales
• Hidratación endovenosa
• Administrar analgésicos
• Curación de herida
• Profilaxis antitetánica
• Manejo de alteraciones hematológicas : transfusiones
• Cobertura antibiótica en lesiones extensas:la prescripción
de antibióticos cuyo espectro cubre a Gram positivos,
Gram negativos y anaerobios: ciprofloxacina +
clindamicina o una cefalosporina de tercera generación y
ampicilina/sulbactam
• Uso de corticoides controversial
• Solicitar hemograma, perfil de coagulación, perfil renal,
CPK, TGO
Sueros antiofídicos producidos en el Instituto Nacional de
Salud del Perú
Dosificación de sueros antiofídicos
Recomendaciones
• Aplicar el suero específico para cada tipo de
envenenamiento
• Realizar pruebas de sensibilidad
• Aplicar el suero en una sola dosis por vía SC o EV
• La aplicación debe ser precoz ( < 12 horas )
• La aplicación de suero debe ser precedido por
antihistamínicos parenterales, aún se tenga una
prueba de sensibilidad negativa.
• Si no se tiene todas las evidencias de que el animal
atacante sea una víbora venenosa, debe reservarse la
sueroterapia y observar al paciente.
PICADURA DE ALACRAN
• Arácnido venenoso con
cuerpo plano y al final una
cola ponzoñosa.
• Su veneno esta compuesto
por polipéptidos, enzimas
proteolíticas, proteínas de
bajo peso molecular,
serotonina y aminoácidos
de acción neurotóxica.
Picadura de alacrán :Fisiopatología
• El bloqueo de los canales de sodio, calcio y
potasio de la membrana celular causa la
sintomatología.
• La toxina alfa se une al canal de Na+, inhibiendo
su activación, generando una despolarización
prolongada (excitación neuronal).
• Producen potenciales de acción espontáneos.
• Las alfa-toxinas liberan de forma masiva
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina),
neuropéptido Y, y endotelina-1.
Picadura de alacrán : clínica
Picadura de alacrán : Manejo
• Sintomáticos : Analgésicos ( metamizol,
diclofenaco) en caso de dolor intenso se puede
aplicar localmente clorhidrato de lidocaína 0.5 a
0.1%
• Antihistamínicos: clorfenamina
• Cardiotónico del tipo digitálicos en caso de ICC
o edema agudo pulmonar.
• El suero Anti alacrán es el único tratamiento
específico, por lo tanto es el recurso de primera
elección, aplicándolo a todos los grupos de
edad, dentro de los primeros 30 minutos de
producida la mordedura,
MORDEDURA DE ANIMAL Y HUMANA
Mordedura canina
• La más frecuente entre todas las agresiones
producidas por animales (90% )
• Por propias mascotas más que por perros
vagabundos (82%)
• Afecta mas a niños que adultos. (5 y 9 años)

4. • Localización: Cabeza y cuello: 60 a 70% de niños < 5 años y 50%
en niños 5 a 10 años.
• Extremidades, particularmente mano dominante son el sitio
mas afectado en escolares y adultos
Mordedura de animales : Características
• Mordedura por Perros: Pueden ir desde…
-Heridas menores (raspones, abrasiones)
-Heridas complicadas (laceraciones abiertas profundas,
avulsiones e injuria por aplastamiento)
-Lesiones mortales: usualmente comprometen cabeza y cuello.
-Lactantes y preescolares.
• Mordedura por Gatos:
-Dos tercios comprometen extremidades superiores.
-Heridas penetrantes profundas (dientes afilados, largos)
• Mordedura Humana:
-Área eritematosa o equimótica oval o semicircular.
-Heridas pediátricas: Causadas generalmente por otros niños,
frecuentemente triviales. Lesiones localizadas en cara,
extremidades superiores o tronco.
Mordedura de animales : Criterios de riesgo
Mordedura de animales : Manejo
• Estabilización
-Presión directa a heridas sangrantes
-Evaluación neurovascular en áreas distales
• Lavado
-Con abundante agua y jabón
-Por espacio de 10 a 15 minutos
-Irrigar a presión las heridas profundas con
abundante solución salina
• Limpieza de heridas
-Anestesia local apropiada
-Lavar con Yodopovidona 1% o Cloruro Benzalconio
1%
-Debridar tejido desvitalizado para remover focos
de infección
Mordedura de animales : Manejo
• Tratamiento debe ser dirigido a agentes tanto
aerobios como anaerobios estrictos.
• Se recomienda el uso de amoxicilina/ácido
clavulánico, por 3 a 5 días, dependiendo de las
condiciones y evolución de la herida; en caso de
una celulitis debe tratarse por 10 a 14 días.
• En pacientes alérgicos a penicilina puede usarse
clindamicina, que cubre a anaerobios estrictos,
C. canimorsus, Streptococcus sp, S. intermedius
y S. aureus, pero no a P. multocida, así que debe
asociarse a cotrimoxazol, que incluye a P.
multocida y E. corrodens.
Suero Antirrábico
• Suero antirrábico hiperinmune: transferencia
pasiva de anticuerpos con la finalidad de dar
una protección inmediata.
• Indicaciones:
-Mordeduras localizadas en cara, cabeza, cuello y
pulpejo de dedos de mano producidas por perro,
gato u otro animal doméstico sospechoso de rabia.
-Mordeduras ocasionadas por animales silvestres o
desconocidos localizadas en cara, cabeza, cuello ó
pulpejo de dedos de manos.
-NO en exposiciones graves provocadas por perros
o gatos conocidos y sin signos de rabia; requieren
sólo vacunación antirrábica hasta el quinto día de la
mordedura.
-La observación clínica del animal mordedor se
realizará hasta el décimo día después de ocurrido el
accidente.
 Heterólogo: (ERIG)
-Elaborado con suero de equinos
hiperinmunizados.
-Dosificación: La dosis es de 40 UI por kg. de peso
corporal vía intramuscular previa prueba de
sensibilidad por vía intradérmica.
 Homólogo: (HRIG) inmunoglobulina
Antirrábica de origen humano
-Elaborado con suero de humanos
hiperinmunizados.
-Dosificación: La dosis es de 20 UI por Kg. de peso
corporal, vía intramuscular
El suero debe infiltrarse alrededor y dentro de la(s)
herida (s), hasta donde sea anatómicamente
posible, lo restante debe administrarse por vía
intramuscular en la región glútea en dosis única.
Vacuna contra Rabia
 Vacunas derivadas de tejido cerebral:
-Vacuna de Cerebro de Ratón Lactante (CRL) tipo
Fuenzalida
– Palacios: ya no se aplican en nuestro medio
 Vacunas de cultivo celular:
-Desde el 2014 Vacuna de células diploides
-Vacunas producidas en células VERO: substrato es
riñón de mono verde africano
 Esquema Post - Exposición
 Esquema Estandar OMS
-Se administran 5 dosis (los días 0, 3, 7, 14 y 28),
Vía IM en la región deltoidea (brazo).
-En niños menores de 2 años: en la cara externa del
muslo.