Emponzoñamiento ofidico ,tratamiento , clasificacion y todo lo que debes saber sobre este interesante tema

1. Bachilleres:
José Davalillo
Chirinos María
Chirinos Bercar
Castellanos Josmar
Barreto Maicruz
Borges,Leurys
Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda”
Área Cs. De la Salud – Medicina
Clínica Quirúrgica
Santa Ana de Coro; Marzo del 2017
Tutor:
Dra. Jesualy Suarez

2. EMPONZOÑAMIENTO OFÍDICO
Se define como el resultante de la inoculación accidental de sustancias
venenosas por parte de serpientes que pertenecen a las familias Viperidae y
Elapidae.
EPIDEMIOLOGIA
En el Mundo
Existen más de 3000 especies de
serpientes, causando aproximadamente 3
millones de accidentes por año.
En Venezuela
Por considerarse un país tropical por su
ubicación geográfica:
-Morbilidad para el 2005 de 4.230
casos de accidentes ofídicos.
-Mortalidad cercana al 2%

3. En nuestro país la mayor incidencia del emponzoñamiento ofídico ocurre en los estados:
Apure
Barinas
Bolívar
Guárico
Cojedes
Táchira
Falcón
Miranda
Distrito Capital
Yaracuy
Aragua
Portuguesa
Sucre
Nueva Esparta
Existen hasta el presente siete familias, de las cuales dos son venenosas:
Familia Elapidae y Familia Viperidae

4. Caracteres Flia Viperidae
Cabeza Contínua al cuerpo, triangular
Pupila Vertical
Foseta Loreal Presente
Escamas
Cefálicas
Pequeñas y Aquilladas
Dentición Solenoglifa: 2 colmillos grandes
anteriores y móviles, inoculan el
veneno
Coloración Mate
Cola Lisa: Botrhops con apéndice
córneo.
Crothalus Erizada.
Lachesis, con estilete afilado
terminal
Defensa Se arma al ser exitada
TAXONOMIA

5. Caracteres Flia Elapidae
Cabeza Continua al cuerpo Roma u
Ovalada
Pupila Redonda o vertical
Foseta Loreal Ausente
Escamas
Cefálicas
Grandes y Lisas
Dentición Proteroglifa: 2 colmillos
pequeños anteriores, fijos,
inoculan en veneno.
Coloración Mate
Cola Corta y Puntiaguda
Defensa Igual

6. Caracteres No venenosas
Cabeza Separada del cuerpo, variable.
Pupila Indiferente
Foseta Loreal Ausente
Escamas
Cefálicas
Anchas y Lisas.
Dentición Aglifa: Sin colmillos.
Opistoglifa: 2 colmillos
maxilares posteriores.
Coloración Brillante
Cola Variable larga y delgada.
Defensa Tiende a huir

7.  Género Bothrops: Mapanare.
˗ Zona endémica, los bosques húmedos,
márgenes de los ríos, quebradas y
piedemontes.
 Género Crótalus: Cascabel
˗ , sabanas, áreas secas y arenosas.
 Género Lachesis: Cuaima, Concha e´piña.
˗ Zona endémica: Selvas de suelo trópical y
subtropical ( Selvas cálidas y húmedas).
 Género Micrurus: Serpientes Corales.
˗ Se encuentra en todo el territorio nacional, es
de hábitos diurnos y nocturnos

8. PATOGENIA DEL ENVENENAMIENTO OFÍDICO
Los que producen trastornos necróticos,
hemorrágicos y anticoagulantes  hasta shock.
Los que producen trastornos neurotóxicos y
hemolíticos
Los que producen trastornos neurotóxicos.
Según su acción:
Viperidae
Cascabel
Micrurus

9. Fracción Hemolítica: Hemorragias locales y sistémicas.
 La hemorragina, destruye la membrana basal a nivel de los vasos capilares
 Produce lisolecitina, que conlleva a una hemoglobinemia y hemoglobinuria
Fracción Coagulante:
 Los factores conocidos activados por el veneno son:
-Fibrinógeno (Factor I)
-Protrombina (Factor II)
-Factor X
-Las plaquetas
FISIOPATOLOGÍA DEL ENVENENAMIENTO OFÍDICO

10. Fracción Neurotóxica:
 Acción tipo curarizante, actúa a nivel presináptico inhibiendo la acetilcolina.
Fracción Proteolítca:
 Consecuencia de la liberación de enzimas
Fracción Miotóxica:
 Necrosis del músculo esquelético, con la liberación de enzimas musculares:
-CPK,
-DHL
-Mioglobina
Fracción Nefrotóxica:
 Nefrotoxcidad directa sobre los túbulos renales

11.  Clínica Bothrópico: Dosis necrotizante: 1.2mg/Kg -Acción del Veneno: Proteolítico y coagulante.
CLÍNICA
Complicaciones del Envenamiento Botrópico (Surgen a las 4-6 horas)
Signos Locales
• Dolor local intenso,
intolerable, pulsátil
• Sangramiento profuso
• Edema duro
equimótico
• Equimosis en forma
de placas
• Piel de aspecto
gangrenoso
• Adenopatías satélites
• Posterior linfangitis.
Signos Generales
• Facies compungida
• Intranquilidad general
• Diaforesis
• Fibrinogenopenia.
• Hemorragias locales:
Epistaxis,
gingivorragia,
hematuria, melena

12. Complicaciones: Coma Urémico a las 24 – 36 horas. Pronóstico: Mal pronóstico
Clínica crotálico (Dosis letal 24mgr) -Acción del Veneno: Neurotóxica, hemolítico, miotóxica, y
poco poder coagulante y necrotizante.
Signos Locales
• No hay dolor local
• Paresia
• Parestesias
• Herida es limpia
• No sangrante
• Edema equimótico
• Parestesia local
Signos Generales
• Neurotoxicidad Ptosis
palpebral, estrabismo
convergente o divergente a
veces hasta amaurosis total
(parálisis II, III, VI y VII
pares).
• Hemoglobinemia
• Hemoglobinuria
• Oliguria
• Insuficiencia renal aguda
• Shock y muerte.
• Mialgias generalizadas,
• Cefaloplejía
• Paresia de la musculatura
intercostal y diafragmática

13. Signos Locales
• Dolor intenso
local en el lugar
de la
mordedura,
• Herida
sangrante y con
desgarro.
• Edema muy
voluminoso
equimótico.
Signos Generales
• Necrosis local
hasta necrosis
periférica
Clínica del envenamiento Lachésico: -Acción del Veneno: Proteolítico, coagulante y
moderadamente neurotóxico.

14. Clínica del envenamiento micrurico: Coral
Signos Locales
• Dolor leve y de poca
duración
• Herida poco notable
• Parestesias en la zona
afecta.
Signos Generales
• Signos de agitación
• Excitación general, con
• Sialorrea considerable.
• 30 a 60 min. después,
hay parálisis flácida de
los músculos motores
que inervan el III, IV, V,
VI VIII y IX pares
craneales
• Insuficiencia respiratoria
y asfixia mecánica.
• Edema de glotis
• Hipotensión severa
• Éxtasis visceral
• Cuadriplejia
• Disfonía
-Acción del Veneno: Neurotóxica y miotóxico

15. Clasificación
del caso
Edema Número de
Segmentos
afectados
Diámetro del
miembro
afectado = %
en cm vs
miembro
sano
Limitación
funcional
Asintomático Ausente o
Presente
Un Segmento < 10% Ausente
Leve Presente Un segmento Del 10 al 20% Ausente o
presente
Moderado Presente De dos a tres
segmentos
Del 10 al 30% Presente
Grave Presente Más de tres
segmentos
>32% Severa
Características del edema según la gravedad del
caso

17. Cuidados generales inmediatos:
o Reposo, aflojar la ropa, calmarlo, evitar que camine o corra, traslado a centro asistencial
lo más rápido posible.
o No realizar incisiones ni usar torniquetes.
o En el caso de los elápidos u otras especies cuyos venenos sean exclusivamente
neurotóxicos, se puede intentar la aplicación de torniquetes.
o Evitar usar bebidas alcohólicas o fricciones cutáneas con derivados del petróleo.
o Limpiar con agua y jabón la zona afectada.
TRATAMIENTO

18. Tomar muestras sanguíneas antes de iniciar el suministro de suero antiofídico:
˗ TP-TPT
˗ Fibrinógeno
˗ Hematología Completa.
˗ Electrolitos séricos
˗ Urea
˗ Creatinina
˗ CPK
˗ LDH
Si existe evidencia clínica de envenenamiento, iniciar el suministro de suero antiofídico.
Elevar el miembro afecto en un ángulo de 45°, aplicar compresas tibias.
Uso de analgésicos. No usar depresores del SNC
Control de signos vitales y diuresis en 24h
El control, se observará a través de los resultados de las pruebas de
coagulabilidad. A 6 horas de iniciado el tto.

19. SUERO ANTIOFÍDICO (SUEROTERAPIA)
En Venezuela es elaborado por BIOFAR.
Es una globulina purificada de origen equino, que contienen anticuerpos específicos al tipo del veneno
(antibothrópico/anticrotálico) contra la cual fue preparado y capaces de neutralizar sus efectos nocivos de esta.
Su presentación es de frasco ampollas en un kits de 5
ampollas de 10ml cada una.
La vía de
administración más
recomendada es EV y
ser diluida (300 ml)
para pasarlo en un
minimo de (03) horas
La administración
del suero, debe ser
antes de las 6
horas, después de
haber ocurrido.

20. Antes de aplicar el suero se debe practicar la prueba de sensibilidad al suero
antiofídico por vía intradérmica
Prueba de sensibilidad:
Paso 1: Diluyendo 1 ml. de suero antiofídico polivalente puro en 9 ml. de
agua destilada o Sol al 0.9 %.
Paso 2: De la dilución 1/10 se aplica 0,1 ml. por vía ID, en la cara anterior del
antebrazo, y se espera la reacción.
Negativo: Si a los 10-15 minutos la zona de
aplicación no se enrojece.
Positiva: Si la zona de aplicación se enrojece.

21. -Aplicar Hidrocortina en una dosis única de 500 mgrs diluido en 20 ml de Sol al 0.9 % en
adulto y en niños por Kg/peso por vía EV. (previo al suero)
-Solución de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por vía EV o IM. Si se presenta síntomas
de Shock anafiláctico severo.
Desensibilización antes de ser administrado el
Suero Antiofídico Polivalente:
Prueba de sensibilidad:
Aplicar 0.1 cc del antisuero antiofídico polivalente ( SAOP ) a utilizar por vía SC en la
cara anterior del antebrazo, se espera 15 minutos:
Prueba positiva:
si se forma una pápula
urticariforme.
Prueba negativa:
Si solo se forma una mácula o no
se evidencia lesión alguna.

22. Accidente Bothrópico:
-Inicialmente 100 mgrs. de venina bothrópica.
Dosis:
Asintomático Leve Moderado Grave
No administrar suero
antiofídico
polivalente
Administrar por vía
EV un kits (5 amp) de
suero, diluido en 300
ml de Sol al 0.9 %, en
un Soluset para pasar
en un tiempo no <
3horas.
Administrar por vía
EV dos kits (10 amp)
de suero, diluido en
300 ml de Sol al 0.9
%, en un Soluset para
pasar en un tiempo
no < 3horas.
Administrar por vía EV
tres kits (15 amp) de
suero, diluido en 300
ml de Sol al 0.9 %, en
un Soluset para pasar
en un tiempo no <
3horas.
Neutralizar 100 mgrs.
de venina bothrópica.
Neutralizar 200 mgrs.
de venina bothrópica.
Neutralizar 300 mgrs.
de venina bothrópica.
Destacar:
1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs.
de venina bothrópica.

23. Dosis complementarias:
Se puede administrar una dosis más un kits (5 amp) a las 6 horas posterior de haber
culminado la sueroterapia inicial “si persiste el cuadro clínico y los exámenes de laboratorio
laboratorio alterados”
Analgesicos:
Fármacos tipo AINES:
-Ketoprofeno (100 mgrs)
-Diclofenac sódico (75 mgrs)
Anticoagulantes:
Tipo heparina esta contraindicada.
Diluido en solución al 0.9 % y por vía EV

24. -Antibióticoterapia:
Solo esta indicado en aquellos casos donde se sospeche que el área del emponzoñamiento esta
contaminada.
Germenes en la boca del animal mas frecuentes:
-Pseudomonas
-E. coli,
-Klebsiella
-Salmonella
-Clostridium
Además:
Los gérmenes de la piel del afectado:
-Staphilococcus epidermidis y aureus
-Streptococcus
-Propionibacterium ácnes.
-Micrococcus
Puede considerarse como fármaco de primera elección la combinación
amoxicilina-ácido clavulánico.
La boca del sujeto que succiono la herida:
-Streptococcus del grupo viridans:
-mitis.
-mutans
-Sanguis.
-Bacteroides.
-Fusobacterium.
-Actinomyces.
-Trichomonas tenax.
-Cándida.

25. -Debridación de las flictenas y limpieza quirúrgica:
Si el caso lo ameritara en
presencia del Síndrome
Compartimental.
-Elevación del miembro donde sucedió el accidente ofídico
Bothrópico, con movilización activa y pasiva precoz.

26. Accidente Crotálico
La dosis inicial del suero para neutralizar 75 mgrs. de venina
crothálica.
Resaltar que 1 cc. de suero
neutraliza 1,5 mgrs. de venina
crotálica.
Dosis:
Asintomático Moderado Grave
No administrar suero
antiofídico polivalente
Administrar por vía EV dos
kits (10 amp) de suero,
diluido en 300 ml de Sol al
0.9 %, en un Soluset para
pasar en un tiempo no < de
3horas.
Administrar por vía EV
cuatro kits (20 amp) de
suero, diluido en 300 ml de
Sol al 0.9 %, en un Soluset
para pasar en un tiempo no
< de 3horas..
Neutralizar 150 mgrs. de
venina bothrópica.
Neutralizar 300 mgrs. de
venina bothrópica.

27. Dosis complementarias
Se puede administrar una dosis más un kits (5 amp) a las 6 horas posterior de haber culminado la
sueroterapia inicial “si persiste el cuadro clínico neurológico y los exámenes de laboratorio alterados”
alterados”
-Diuréticos osmóticos:
En presencia de oliguria:
-Manitol al 18 % a dosis de 2.4/kg, por
via EV.
-Bicarbonato de sodio:
En presencia de rabdomiolísis:
-Se sugiere la administración de 60 mEq/l por
vía EV.
-Elevación del miembro donde sucedió el accidente ofídico
-Vendaje con vendas blandas.
-Realizar movilización activa y pasiva precoz.
-Ventilación Asistida: en presencia de Insuficiencia Respiratorio Aguda

28. A falta de suero antimicrúrico:
-Mantener al paciente con ventilación mecánica asistida
(hasta que cese la acción de la toxina por agotamiento o
eliminación)
-Preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Accidente Elapídico:
Es el tipo de emponzoñamiento producido por una
serpiente del género Micrurus.
El tratamiento es estrictamente específico:
-Preparado por el Instituto Butantan del Brasil
-Producido en el Instituto Clodomiro Picado de
Costa Rica.
En caso de obtener el suero:
-Dosis inicial de 50-100 cc. (Butantan).
-3 frascos viales diluidos en 500 cc de Sol 0.9 %,
por vía IV. (Clodomiro Picado)

29. 1. Insuficiencia renal aguda
2. Insuficiencia respiratoria aguda
3. Shock Hipovolémico
4. Infecciones locales, especialmente abscesos.
5. Síndrome Compartimental
COMPLICACIONES MEDICAS DE LOS
EMPONZOÑAMIENTOS OFIDICOS

30. COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON EL
SUERO ANTIOFÍDICO POLIVALENTE
Reacciones anafilácticas
Tipo I o inmediata: Tipo II o tardía:
Inicio
• Rinorrea
• Estornudo
• Lagrimeo
• Enrojecimiento
conjuntival
• Congestión facial
• Prurito
generalizado
• Urticaria
• Taquicardia
• Hipotensión.
Mas graves
• Broncoespasmo
• Edema
• laríngeo
• Disnea
• Taquicardia
• Hipotensión
arterial por shock
cardiovascular
Aparece a los varios
días o semanas
• Artralgias
• Linfadenopatías
• Angioedema
• Urticaria
• Glomerulonefrítis
• Síndrome nefrótico
• Vasculitis como la
púrpura de
Shönlein-Henoch.

31. ˗ Adrenalina 1:1000: 0.3 – 0.5 ml SC
˗ Hidrocortisona: 500 a 1gr IV en 30min. En casos refractarios repetir una
segunda dosis a los 60 min.
˗ Antihistamínicos: Clorfeniramina 20 Mg. IV Stat.
˗ Aminofilina: 5mgr/Kg.
˗ En reacciones tardías el uso de prednisolona está indiciado.
TRATAMIENTO CONTRA LA HIPERSENSIBILIDAD