Ofidismo y arañas

1. Efectos tóxicos por animales
venenosos
Cesar Guerrero Ramírez
CMNP : 35485

3. Arácnidos
• 4 especies:
– Phoneutria (Sudamérica).
– Atrax ( solo en Australia).
– Laxoceles : distribución mundial.
– Latrodectus : distribución mundial.

4. ACCIDENTE LAXOCÉLICO :
ARAÑA CASERA
Accidente por arácnidos
Araña marrón, araña de
los rincones, araña del
violín.
Loxos : curvo
Kelos : patas

5. • Son lucífugas y sensibles a la humedad:
– Se la halla en lugares secos y oscuros.
• Se pueden hallar detrás de cuadros, muebles,
espejos, ropa que ha estado guardada,
bibliotecas.
• Poco agresivas.
– Picadura es por defensa ante apalstamiento con el
cuerpo.

6. LOXOSCELISMO: REGIONES TROPICALES Y
NO TROPICALES
• L. reclusa: Región Central y Sur de
USA.
• L. rufescens: Amplia distribución
(Europa, Asia, África-Sahara, USA,
México, Colombia, Perú).
• L. laeta: +++ Sudamérica

9. Inyecta en la picadura : 0.1 – 0.4 ul de
veneno
Esfingomielinasa D
Hialurodinasa

15. • Después de 30 a 60 min:
– Zona eritematosa, edema leve a moderado, malestar general con fiebre que
desaparece en 24 a 48 horas. Se puede presentar una zona pálida con zonas
violáceas equimóticas de bordes irregulares. ( PLACA LIVELOIDE )
• Luego de 2 días:
– Flictenas con contenido sero-sanguinolento que posteriormente se reabsorbe
dejando una costra negra (escara) al quinto - séptimo día , que puede
infectarse y dejar una lesión ulcerada que demora semanas o meses en
cicatrizar o requerir cirugia

17. • El cuadro grave o cutáneo visceral :
– Además de las manifestaciones cutáneas hay precozmente de
malestar general, anemia, náuseas, vómitos, cefalea,
hipertermia, sudoración profusa, ictericia y compromiso del
sistema nervioso central.
• Antes que la lesión cutánea alcance su completa evolución puede
producirse la muerte dentro de las 48 a 96 horas por complicaciones
debidas a insuficiencia renal aguda, acidosis metabólica, trastornos
hidroelectrolíticos y sepsis.
48-72h

19. ACCIDENTE LATRODECTICO :
LACTRODECTUS MACTANS : VIUDA
NEGRA
rural

20. Latrodectismo
• Cosmopolita.
• L mactans, L tredecimguttatus y L hasselti.
• Perú: L mactans, "viuda negra", "araña del
trasero colorado" y "araña del trigo".
• Predominantemente rural
Hugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism
Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003

21. • Más frecuente en hombres, entre los 10 y 39
años.
• 95%: 10 y 19 h, faenas agrícolas, en colonias de
veraneo
• 5%: entre las 0 y 5 h, es consecuencia del
almacenamiento de productos agrícolas en
dormitorios o la ejecución de labores de regadío
nocturno.
• Extremidades inferiores y superiores.
Hugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism
Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003
Latrodectismo

22. Clínica.
• Latrotoxina: del sistema nervioso central,
neurovegetativo simpático y parasimpático,
bloquea la conducción nerviosa en las placas
neuromusculares al liberar acetilcolina en la
corteza cerebral, en las placas
neuromusculares y a nivel ganglionar
Hugo Schenone F. Toxic pictures produced by spider bites in Chile: latrodectism and loxoscelism
Rev. méd. Chile vol.131 no.4 Santiago Apr. 2003

23. • Lancetazo urente.
• Después 10 a 60 min: dolores y temblores musculares que le
dificultan mantenerse de pie y le alteran la marcha, posición fetal
de la víctima, priapismo
• Aumento de las secreciones, inquietud, excitación, dolores
abdominales y espasmos esfinterianos, que pueden traducirse en
un aparente abdomen en tabla, y marcada oliguria que a veces
llega a anuria.
• El marcado aumento de la presión arterial
• La sensación de opresión torácica: cuadro coronario
J AM ACAD DERMATOL VOLUME 50, NUMBER 6
Clínica.

24. Facies latrodéctica
Croat Med J 2003;44:135-138

25. Dolor generalizado
Sudoración profusa
Rubicundez
Contractura muscular
Eritema sitio mordedura
Hipertensión
Rigidez de abdomen
Fiebre
Agitación
Diarrea y retención urinaria
100
100
100
84
84
50
43
28
6
3
Síntomas y signos %
Estudio retrospectivo en 32 pacientes con latrodectismo en
Croacia, 1992 - 2002
Croat Med J 2003;44:135-138

26. • Envenenamiento leve: Si hay dolor local
moderado y sudoración que no progresa.
• Envenenamiento severo: Si el dolor es
intenso, hay hipotermia, sudoración,
hipertensión arterial severa, contracturas
musculares severas, insuficiencia respiratoria y
arritmia, con riesgo de muerte a las 24 horas.
NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS NT No.
007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01
Clínica

27. Laboratorio
• Hiperglicemia 50%
• Leucocitosis moderada
50%.
• Transaminasemia 16%
• Neutrofilia en 50%
Croat Med J 2003;44:135-138

28. • Suero antilatrodéctico
• Hidratación endovenosa del paciente
• Gluconato de Calcio vía endovenosa lenta bajo
monitorización cardiaca
• Diazepán como relajante muscular
• Antiarrítmicos y Nifedipina como antihipertensivo y
Neostigmina cuando el caso lo amerite.
• Profilaxis antitetánica.
• Los corticoides y antihistamínicos no tienen utilidad.
NORMA TÉCNICA SOBRE PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ACCIDENTES POR ANIMALES PONZOÑOSOS NT
No. 007-MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01
Manejo

29. ACCIDENTE OFÍDICO

30. Clasificación de los Ofidios:
• Clase : Reptilia
• Subclase : Lepidosauria
• Orden : Squemata (escamosa)
• Suborden : Ophidia (serpientes)
• Familias :
• Boidae
• Colubridae
• Hidrophidae
• Leptotyphiopidae
• Elapidae
• Tyhlopidae
• Viperidae

32. SERPIENTES VENENOSAS.
FAMILIA VIPIRIDAE:
• Los géneros que se encuentran en el Perú son:
• Bothrops (Viviparo)
• Lachesis (Oviparo)
• Bothriopsis (Viviparo)
• Porthidium (Viviparo)
• Crotalus (Viviparo)
FAMILIA ELAPIDAE:
• Con su representante Micrurus surinamensis
FAMILIA HYDROPHIDAE:
• Con su representante Pelamis platurus

36. ACCIDENTE OFIDICO
• Accidente Botrópico: Llámese así a la mordedura
producida en una persona por serpiente de los géneros
Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias.
• Acciones del Veneno:
• – Acción “Proteolítica”: mediadores inflamación
• – Acción Coagulante: factor X y protrombina
• – Factor Hemorrágico: hemorraginas, <plaquetas
• – Factor mio-necrosante

37. • Las manifestaciones clínicas después de 1 a 3
horas de la mordedura :
– Dolor local intenso con edema firme que va
aumentando progresivamente, luego eritema con
manchas rosáceas o cianóticas, equimosis,
linfangitis, bulas.
– Al cabo de unos días o semanas : casi siempre
fenómenos de necrosis superficial o profunda del
miembro o zona afectada, llegando en algunos casos a
la necrosis total.
• Puede haber también epistaxis, gingivorragia, hematuria,
melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros
órganos.

38. Mordedura y Reacción Local

39. Mordedura: Edema

43. ACCIDENTE LACHESICO

44. Accidente Lachesico
• Acciones del Veneno
Acción Proteolítica
Acción Coagulante
Acción Hemorrágica
Acción Neurotóxica
Acción Hemolítica.
• Manifestaciones Locales : similar.
• Manifestaciones Sistémicas: hipotensión, bradicardia, Sd. Vagal.

47. Foto: Cortesía Dr Demarini

48. Foto: Cortesía Dr Demarini

49. Accidente Lachesico
Envenenamiento leve: Si después de seis horas la reacción local cutánea
es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio.
Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis, edema, dolor
progresivo, hay alteración de la presión arterial (hipotensión) y hay
alteración de la consciencia (agitación, somnolencia).
Envenenamiento severo: Cuando el edema, dolor, equimosis y flictemas
aparecen en forma progresiva, hay hipotensión arterial, náuseas,
vómitos, diarrea y la sangre incoagulable.

50. ACCIDENTE CROTALICO

51. Accidente Crotálico
• Acciones del Veneno
 Acción Neurotóxica: ptosis palpebral con estrabismo divergente,
diplopia, afasia y obnubilación, trastornos del equilibrio y som-
nolencia.
 Acción Miotóxica: Mionecrótica “Hemolítica”, con intensa mio-
globinuria y cilindruria.
Coloración de la orina típica: ¨vino oporto¨.
 Acción Coagulante

52. Accidente Crotálico
• Manifestaciones locales : dolor leve y desaparece rapidamente
• Manifestaciones Sistémicas:
Generales : mialgias, taquicardia, disnea
progresiva.
Neurológicas: parestesias, diplopia,
obnubilacion, fascie neurotoxica
Alteraciones coagulación.

56. Accidente Crotalico
 Envenenamiento leve: Si después de las tres horas no hay fascies
neurotóxica.
 Envenenamiento moderado: Si se presenta fascies neurótoxica y
mioglobinuria moderada sin daño renal, ni parálisis respiratoria.
 Envenenamiento severo: Si se presenta fascies neurotóxica que
aparece en las primeras 6 horas, si hay mioglobinuria y anuria severa,
la muerte puede ocurrir dentro de las primeras 24 horas. En los casos
tratados con suero antiofídico en dosis suficiente dentro de las
primeras horas el riesgo de muerte disminuye

57. ACCIDENTE POR MICRURUS

58. Mordedura por serpientes del género
Micrurus
• También conocidas como coral, coralillo o naca - naca.
• Acción Neurotóxica Local:
– No hay reacción local importante
– Hipoestesia, anestesia y parestesia.
• Acción en el SNC:
– 30-60 min : fascie neurotóxica, sialorrea, disfagia, compromiso motor y
sensitivo, progresivos, con parálisis de músculos respiratorios, colapso y
muerte.

63. TRATAMIENTO

64. Absorción:
• La absorción del veneno, una vez inoculado, depende del tipo de
veneno:
– En la mayoría de los casos los venenos van penetrando lentamente en
la circulación por vía linfática y de esta manera cada uno de sus
componentes tóxicos provoca los síntomas característicos propios de
cada grupo.
– Venenos coagulantes y proteolíticos: absorción es más lenta.
– Venenos neurotóxicos y hemorrágicos: absorción es más rápida.
– En algunos casos el veneno entra directamente a la vía sanguínea,
pudiendo provocar un envenenamiento rápido o una reacción
anafiláctica.

65. Tratamiento Inicial 1
• Mantener la calma.
• Aplicar vendaje compresivo.
• Inmovilizar la extremidad afectada.
• Remover los accesorios de los miembros.
• Apuntar o recordar la hora de la mordedura.
• La compresión y la inmovilización son siempre necesarias.

76. gracias