Hiperemesis Gravídica Descrisión de la Enfermedad, implicaciones clínicas, manifestaciones, tratamiento y sus consecuencias en el feto. Basado en Evidencia Cientifca Revisión de UpToDate

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CATEDRA DE FARMACOLOGÍA
“ CONTROVERSIA EN EL USO DE MEDICAMENTOS EN
EL EMBARAZO ”
Francisco Xavier Castro Vega
Hospital Carlos Andrade Marín

2. El tratamiento y resultado de la
náusea y vómito en el embarazo
Vómito severo que resulta en la deshidratación y la pérdida de
peso se denomina HIPEREMESIS GRAVÍDICA
Official reprint from UpToDate
www.uptodate.com ©2014 UpToDate
Treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.
Literature review current through: Apr 2014. | This topic last updated: Apr 30, 2014.
INTRODUCTION — Nausea with or without vomiting is common in early pregnancy. Severe vomiting
resulting in dehydration and weight loss is termed hyperemesis gravidarum and occurs infrequently.
Symptoms usually resolve by midpregnancy regardless of severity and therapy.
Management of affected women depends upon the impact of her symptoms on her health and quality of life,
and the safety of maternal treatment for the fetus. Treatment approaches include dietary/lifestyle changes,
oral or rectal medication, and hospitalization for parenteral fluids and therapies in women who fail to
respond to outpatient management and continue to lose weight [1]. Enteral or parenteral nutrition may be
®
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Treatment and outcome of nausea and vomiting of pregnancy
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INTRODUCTION — Nausea with or without vomiting is common in early pregnancy. Severe vomiting
resulting in dehydration and weight loss is termed hyperemesis gravidarum and occurs infrequently.
Symptoms usually resolve by midpregnancy regardless of severity and therapy.
Management of affected women depends upon the impact of her symptoms on her health and quality of life,
®
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3. Hiperémesis Gravídica
Término utilizado para describir el extremo grave del espectro de
síntomas (pérdida de peso superior al 5 por ciento del peso corporal
previo al embarazo).
Epidemiología - Epidemiología de las náuseas y los vómitos relacionados
con el embarazo sigue siendo poco clara, pero el trastorno parece ser más
común en los países occidentales y las zonas urbanas que en África y Asia
[2,8].
Mujeres primigestas jóvenes son más propensos a ser afectados que las
mujeres mayores multíparas [9], pero los datos no han sido consistentes.

4.  MUJERES NO EMBARAZADAS
 MUJERES EMBARAZADAS
• Tto con ESTROGENOS
• MIGRAÑA
• Mujeres con Embarazos
Múltiples
• Mujeres con Mola Hidatiforme
• Mujeres con acidez y el reflujo
gastroduodenal
• Hijas de madres que sufrieron
Hiperémesis gravídica
FACTORES DE RIESGO

5. PATOGENIA
FACTORES PSICOLÓGICOS
CAMBIOS HORMONALES
1. Trastornos de Conversión o Somatización
2. Respuesta al Estrés
1. () elevadas de Estrógenos y Progesterona
2. () elevadas de hCG, su pico más alto que ocurre…….
3. Embarazos múltiples
4. Mola hidatiforme hCG

6. MOTILIDAD GASTROINTESTINAL ANORMAL
HELICOBACTER PYLORI
1. MGI retrasada o Disrítmica
2. Relajación del EEI en los embarazos
y sus consecuencias
3. Datos contradictorios
1. Infección puede desempeñar un papel en
la patogénesis de la enfermedad.
2. Fisiopatología de la Inf. Helicobacter
Pylori

7. DIAGNOSTICO Y CURSO CLÍNICO
 La aparición de los síntomas es alrededor de la 5ta y 6ta semana
de gestación, alcanzando un máximo a las 9 semanas y por lo
general disminuye a las 16 a 20 semanas de la gestación.
 Los síntomas puede continuar hasta el 3er Trimestre en el 15 al
20% de las gestantes
 Aunque el termino utilizado para nauseas en el embarazo es “
Nauseas Matutinas” los síntomas pueden presentarse a cualquier
hora del día y persistir.
 Estas pacientes por lo general suelen tener exámenes físicos y de
laboratorio normales.

8.  La hiperémesis gravídica es considerado el extremo grave del
espectro de las náuseas y vómitos
CRITERIOS COMUNES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
HIPEREMESIS SON
VOMITOS PERCISTENTES
PERDIDA DE PESO SUPERIRO
AL 5% DEL PESO CORPORAL
PREVIO AL EMBARAZO
CETONURIA
ALTERNATIVAMENTE
VOMITOS RELACIONADOS
CON EL EMBARAZO MAS DE 3
VECES/DIA
PERDIDA DE PESO
SUPERIOR AL 5% DEL
PESO CORPORAL

9. EVALUACIÓN
PRUEBAS DE LABORATORIO
E IMAGEN
Está indicado
determinar la
gravedad de la
enfermedad y para
excluir otros
diagnósticos que
podrían explicar los
síntomas.
Evaluación inicial
estándar incluye:
Medición de peso,
Presión ortostática,
Frecuencia cardíaca,
Electrolitos séricos y
cetonas en la orina y el
peso específico.
Un examen de
ultrasonido
obstétrico:
Enfermedad
Trofoblástica
Gestacional
Embarazo Múltiple
Exámenes de
sangre ante la luz
de la clínica:
BH
PFR
PFH
PFT ( T4 libre>N o
TSH 0,4)
Amilasa/Lipasa
DESCUBRIMIENTOS
Trastornos
Hidroelectroliticos.-
Hipopotasemia y
alcalosis
matabolica
hiperclorémica
Cetosis
Aumento del Hcto.
Aumento de las
Amino trasferasas
Hiperbilirrubinemia
no supera los
4mg/dl
Amilasa / Lipasa
Aumentadas en
10-15% de las
pacientes hasta 5N

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las náuseas y los vómitos que se desarrollan después de 10 semanas de
gestación no son probablemente debido a este trastorno. La presencia de
signos y síntomas asociados, tales como:
• vómitos biliosos,
• dolor abdominal,
• fiebre,
• dolor de cabeza,
• hallazgos neurológicos
• anormales,
• diarrea,
• estreñimiento,
• leucocitosis, bocio, o
hipertensión,
También sugiere otro diagnóstico probable; muchas condiciones no
relacionadas con el embarazo pueden causar náuseas y vómitos (tabla
1) persistente.
Medications and
toxic etiologies
Cancer chemotherapy
Severe-cisplatinum,
dacarbazine, nitrogen
mustard
Moderate-etoposide,
methotrexate, cytarabine
Mild-fluorouracil,
vinblastine, tamoxifen
Analgesics
Aspirin
Nonsteroidal
anti-inflammatory drugs
Auranofin
Antigout drugs
Cardiovascular medications
Infectious causes
Gastroenteritis
Viral
Bacterial
Nongastrointestinal
infections
Otitis media
Disorders of the
gut and
peritoneum
Mechanical obstruction
Gastric outlet
obstruction
Small bowel obstruction
Functional
CNS causes
Migraine
Increased intracranial
pressure
Malignancy
Hemorrhage
Infarction
Abscess
Meningitis
Congenital malformation
Hydrocephalus
Pseudotumor cerebri
Seizure disorders
Demyelinating disorders
Medications and
toxic etiologies
Cancer chemotherapy
Severe-cisplatinum,
dacarbazine, nitrogen
mustard
Moderate-etoposide,
methotrexate, cytarabine
Mild-fluorouracil,
vinblastine, tamoxifen
Analgesics
Aspirin
Nonsteroidal
anti-inflammatory drugs
Auranofin
Antigout drugs
Cardiovascular medications
Digoxin
Antiarrhythmics
Infectious causes
Gastroenteritis
Viral
Bacterial
Nongastrointestinal
infections
Otitis media
Disorders of the
gut and
peritoneum
Mechanical obstruction
Gastric outlet
obstruction
Small bowel obstruction
Functional
gastrointestinal disorders
Gastroparesis
CNS causes
Migraine
Increased intracranial
pressure
Malignancy
Hemorrhage
Infarction
Abscess
Meningitis
Congenital malformation
Hydrocephalus
Pseudotumor cerebri
Seizure disorders
Demyelinating disorders
Cranial radiation
Emotional responses
Antihypertensives
β-blockers
Calcium channel
antagonists
Diuretics
Hormonal
preparations/therapies
Oral antidiabetics
Oral contraceptives
Antibiotics/antivirals
Erythromycin
Tetracycline
Sulfonamides
Antituberculous drugs
Acyclovir
Gastrointestinal
medications
Sulfasalazine
Chronic intestinal
pseudo-obstruction
Nonulcer dyspepsia
Irritable bowel syndrome
Organic gastrointestinal
disorders
Pancreatic
adenocarcinoma
Inflammatory
intraperitoneal disease
Peptic ulcer disease
Cholecystitis
Pancreatitis
Hepatitis
Crohn disease
Mesenteric ischemia
Retroperitoneal fibrosis
Mucosal metastases
Psychiatric disease
Psychogenic vomiting
Anxiety disorders
Depression
Pain
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Labyrinthine disorders
Motion sickness
Labyrinthitis
Tumors
Ménière disease
Iatrogenic
Fluorescein angiography
Endocrinologic and
metabolic causes
Pregnancy
Medications and
toxic etiologies
Cancer chemotherapy
Severe-cisplatinum,
dacarbazine, nitrogen
mustard
Moderate-etoposide,
methotrexate, cytarabine
Mild-fluorouracil,
vinblastine, tamoxifen
Analgesics
Aspirin
Nonsteroidal
anti-inflammatory drugs
Auranofin
Antigout drugs
Cardiovascular medications
Digoxin
Antiarrhythmics
Antihypertensives
β-blockers
Calcium channel
Infectious causes
Gastroenteritis
Viral
Bacterial
Nongastrointestinal
infections
Otitis media
Disorders of the
gut and
peritoneum
Mechanical obstruction
Gastric outlet
obstruction
Small bowel obstruction
Functional
gastrointestinal disorders
Gastroparesis
Chronic intestinal
pseudo-obstruction
Nonulcer dyspepsia
CNS causes
Migraine
Increased intracranial
pressure
Malignancy
Hemorrhage
Infarction
Abscess
Meningitis
Congenital malformation
Hydrocephalus
Pseudotumor cerebri
Seizure disorders
Demyelinating disorders
Cranial radiation
Emotional responses
Psychiatric disease
Psychogenic vomiting
Anxiety disorders
Endocrinologic and
metabolic causes
Pregnancy
Other endocrine and
metabolic
01/06/14 17:28
Uremia
Diabetic ketoacidosis
Hyperparathyroidism
Hypoparathyroidism
Hyperthyroidism
Addison's disease
Acute intermittent porphyria
Miscellaneous causes
Postoperative nausea and
vomiting
Cyclic vomiting syndrome
Cardiac disease
Myocardial infarction
Heart failure
Radiofrequency ablation of
the liver
w.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evalu...

11. TRATAMIENTO
Management algorithm for prevention and treatment of nausea and
vomiting of pregnancy (NVP)
El tratamiento farmacológico de primera línea consta de:
1. Vitamina B6
2. Antihistaminicos ( Difenhidramina )
El tratamiento farmacológico de segunda linea consta de:
1. Antagonistas de la Dopamina ( Metoclopramida)
2. Antagonistas de los receptores 5 HT3 ( Ondansetrón)

12. FARMACOS DE PRIMERA LINEA
Mecanism
o de
Acción
Indicacion
es
Terapéutic
as
Caracterí
sticas
Cinéticas
Posologí
a
Contraindic
aciones
Interaccion
es
Reaccion
es
Adversas
Inhibe la
Histamina
N- metil
transferasa.
Bloquea los
receptores
centrales
Histaminergi
cos
Alivio
sintomático
del insomnio
ocasional,
cuando
existe
dificultad
para conciliar
el sueño
Biodisponibili
dad: 42 –
62%
Pico máximo
de (): 2h
Metabo:
Hepático x
N-
desmetilació
n CYP2D6
Excreción:
Urinaria
25 – 50 mg
VO c/4ª6 h
IV 10 –
50mg c/4ª6h
Comprimido
50mg CNMB
$0,09
solución oral
120ml
12.5mg/5ml
$3.10 CNMB
Hipersensibili
dad
Ataque agudo
de asma
Glaucoma de
angulo
cerrado
Feocromocito
ma
QT largo
congenito
Embarazo
Lactancia
Potencia
mutua:
Hipnóticos
Analgésicos
opiáceos.
Efectos
anticolinérgi
cos
potenciados
por
atropina,
Somnolenci
a,
aletargamie
nto, falta de
concentraci
ón, mareos,
debilidad
DIFENHIDRAMINA

13. Mecanism
o de
Acción
I.
Terapéutic
as
Caracterí
sticas
Cinéticas
Posol
ogía
Contraindicaci
ones
Interaccione
s
Reaccio
nes
Adversa
s
A.R.D (2) de
estimulación
en el centro
emético.
Vomito
Inducido
A.R.5HT3 –
Ag.R.5HT4
implicados en
el vomito por
quimioterapia
Prevención de
NVPO, NVIR
terapia, NVIQ y
tto sintomático
de náuseas y
vómitos
incluido los
inducidos por
migraña en
adolecentes de
1 – 18años
Inicio: 30 –
60m
Duración: 1-
3h
PBP: menos
del 30%
BO: 65-95%
Vía de
Eliminación:
Renal
10mg
VO c/
6ª8h,
o antes
de la
comida
y
acostar
se.
Hipersensibilidad,
HGI, Antecedente
de discinesia
tardía por
neurolépticos o
metoclopramida.
Feocromocitoma
Aumenta el
efecto con
aparición de
movimientos
extrapiramidale
s de:
Neurolépticos,
ISRS
Somnolenci
a, diarrea,
astenia,
trastornos
extrapirami
dales ( al
exceder la
dosis),
parkinsonis
mo,
acatisia,
depresión
METOCLOPRAMIDA

14. Mecanism
o de
Acción
Indicacion
es
Terapéutic
as
Caracterí
sticas
Cinéticas
Posolo
gía
Contraindica
ciones
Interaccion
es
Reaccion
es
Adversas
Antagonista
potente y
altamente
selectivo de
los receptores
5HT3
localizados en
las neuronas
periféricas y
dentro del
SNC
Control de
náuseas y
vómitos
inducidos por
quimioterapia
citotóxica, y
prevención y
tto. de náuseas
y vómitos
postoperatorios
Inicio: 30 m
Metabolismo:
Hepática x
Hidroxilación
BO: 56-71%
PBP:70-76%
Excreción:
renal
4 – 8mg
VO c/8h o
cada que
sea
necesario
IV en
bomba de
microinfus
ión
Hipersensibilida
d al principio
activo u otros
antagonistas 5-
HT3. Uso
concomitante
con apomorfina
I. H moderada
– grave.
Signos de
Obstrucción
intestinal
subaguda
Cefalea
Estreñimient
o
Sensación
de rubor o
calor,
reacción
local en
lugar de iny
IV
ONDANSETRÓN

16. Fármaco Eficacia Conveniencia Seguridad Costo
Difenhidramina +/+++
++/+++
B comprimido de
50mg $0,09
CNMD
Metoclopramida +++/++ ++/+++ B comprimido
10mg $0.16
CNMB
Ondansetrón +++/+++ ++/+++ B comprimido
4mg $ 2,00
CNMB
MEDICAMENTO P
ESTARA SUGETA A LA
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA
PACIENTE

17. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

18. Los Medicamentos Usados ​​Para Tratar La Náusea Y
Los Vómitos Del Embarazo Y El Riesgo De Defectos
Congénitos Seleccionados

19. DEFECTOS ASOCIADOS AL TRATAMIENTO SE PRESENTARON LOS
SIGUIENTES:
1 LABIO LEPORINO CON O SIN PALADAR HENDIDO ( CL/P)
2 PALADAR HENDIDO ( CP )
3 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL ( NTDs )
4 HIPOSPADIAS

20. Resultados:
Las náuseas y los vómitos durante el embarazo no se asoció:
 con CP o defectos del tubo neural,
 pero no se observaron reducciones del riesgo modestos para CL / P
(ORa = 0,87, 0,77 a 0,98) e hipospadias (OR = 0,84, desde 0,72 hasta
0,98).
Las siguientes asociaciones ajustadas se observaron con un mayor riesgo:
1. Los inhibidores de la bomba de protones y la hipospadias (ORa = 4,36,
1,21 a 15,81),
2. Esteroides e hipospadias (ORa = 2,87, 1,03-7,97), y
3. Ondansetron y CP (ORa = 2,37, 1,18-4,76), mientras que los antiácidos
se asociaron con un menor riesgo de CL / P (ORa = 0,58, 0,38-0,89).

21. CONCLUSIONES
No se observó que las Náuseas y vómitos del embarazo que se asociase
con un mayor riesgo de defectos de nacimiento, pero los posibles riesgos
relacionados con tres tratamientos (por ejemplo, inhibidores de la bomba
de protones, los esteroides y ondansetrón), que podrían ser hallazgos
casuales, merecen una mayor investigación.

22. GRACIAS