Este documento describe un caso clínico de un hombre de 50 años de Marruecos que desarrolló lesiones cutáneas tuberculosas. Se realizaron pruebas que dieron positivo para Mycobacterium tuberculosis. Se clasifican las diferentes formas de tuberculosis cutánea, incluidas las endógenas como el lupus vulgar y la escrofulodermia, y las exógenas como el chancro tuberculoso y la tuberculosis verrucosa cutis. La patogénesis depende de factores como la vía de infección, la sensibilización del

1. Tuberculosis cutáneas en el Hospital Son LlàtzerRosa Taberner, Mercedes García*, I. Losada*, I. Mir**, F. Terrasa***.Servicios de Dermatología, Medicina Interna*, Neumología** y Anatomía Patológica***.

2. Caso clínico♂ 50 años. Natural de Marruecos.Residente en España desde hace 6 años.No antecedentes relevantes.Mayo (Urgencias). “quiste sebáceo” intercostal dcho. Drenaje + amoxicilina-clavulánico.Junio. Cirugía General  IC Dermatología

3. 6 cm9 cm18-junio

4. 4 cm3,5 cm

7. Exploraciones complementarias

12. ResultadosCultivo (+) M. tuberculosis complex.PPD (+) 18 mm.Analítica basal normal.Serologías de hepatitis y VIH (-).Ingreso 14-07-07  Derrame pleural 1984, 2 meses de tratamiento (Tanger).Cultivo esputo (5 muestras) y orina: negativo16-07-07. Inicio tratamiento: INH/RFM/PZN/ETB

14. Empiema necessitatis de etiología tuberculosa“Imagen de la semana”. Mercedes García. MedClin (Barc) 2008;130 (12): 480

15. 9-agosto

16. 27-agosto

17. 2-octubre

18. Tuberculosis cutánea: patogénesisEtiología: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis y BCG (cepa atenuada de M. bovis).El desarrollo de TB cutánea depende de:Patogenicidad del microorganismoVía de infecciónSensibilización previa del huéspedInmunidad celular del paciente

19. TB cutánea “verdadera”: clasificaciónTB cutánea exógena.Chancro tuberculosoT. verrucosa cutisLupus vulgar (↓)TB cutánea endógena.Lupus vulgar (↑)EscrofulodermaT. miliarT. orificialAbsceso tuberculosoTubercúlide pápulo-necrótica (↑)Barbagallo et al. Am J Clin Dermatol 2002;3:319-28.

20. TubercúlidesLichenscrofulosorumEritema indurado de BazinFlebitis granulomatosa nodularEritema nudoso *

21. TB cutánea exógena

22. Chancro tuberculosoInoculación huésped no infectado.Niños, adultos jóvenes.A través de erosiones o heridas.PPD -/+Linfadenopatía.ZN +Cultivo +

23. Tuberculosis verrucosa cutisReinfección exógena en individuos sensibilizados.PPD ++Extremidades (manos)ZN +/-Cultivo +/-

24. TB cutánea endógena

25. Lupus vulgarTuberculosis posprimaria en individuos sensibilizados con inmunidad moderada.Diseminación hematógena, linfática o por contigüidad (inoculación primaria x BCG).PPD +, ZN +/-, cultivo +/-Forma crónica y progresiva.Formas planas, hipertróficas, ulcerosas.Cicatrización atrófica.

27. Escrofulodermia (tbc colicuativa cutánea)Afectación por contigüidad de la piel que recubre otro foco de tuberculosis subyacente.PPD +, ZN +/-, cultivo +Linfadenitis, foco óseo, pulmonar (empiema necessitatis)

28. Tuberculosis miliar cutánea diseminadaDiseminación hematógena (foco meníngeo o pulmonar). Muy raro.Inmunodepresión.PPD -/+, ZN ++, cultivo +Lesiones diseminadas tronco.

29. Tuberculosis orificialAutoinoculación de tbc avanzada pulmonar, intestinal o génito-urinaria. Mal pronóstico.PPD +/-, ZN ++, cultivo +Úlceras dolorosas boca.

30. Absceso (goma) tuberculosoDiseminación hematógena desde foco primario.Inmunodeficiencia asociada, malnutrición.No dolorosos.PPD -/+, ZN ++, cultivo +

31. Tubercúlide papulonecróticaErupción simétrica EEII, glúteosPPD +, cultivo -, ZN –PCR + M. tuberculosis 50%

32. Eritema indurado de BazinPaniculitis nodular (vasculitis)PPD + (inespecífico).PCR + 70%

34. Eritema nudosoPaniculitis septal.Resultado de reacciones inflamatorias desencadenadas por múltiples procesos: Ag virales, bacterianos, micobacterias, fármacos, etc.Inespecífico.