La tuberculosis cutánea puede presentarse de diferentes formas, incluyendo tuberculosis de primoinfección, tuberculosis de reinfección, tuberculosis crónica evolutiva y fija, tuberculosis verrucosa, tuberculosis luposa y tuberculosis nodular profunda o eritema indurado de Bazin. El diagnóstico requiere pruebas como el mantoux, baciloscopia, cultivo e inoculación y biopsia, y el tratamiento incluye medicamentos antituberculosos e incluso corticoesteroides.

1. TUBERCULOSIS
CUTÁNEA

2. Tuberculosis Cutánea
O Clásicamente se le divide en:
O Tuberculosis de primoinfección (el complejo
primario ocurriendo a nivel de piel ).
O Tuberculosis de reinfección.
O Tuberculosis de primoinfección
O Crónicas
O Evolutivas
O Fijas .

3. O Tuberculosis de reinfección.
O Formas no habitadas
O Hematógenas
O Recidivantes; son las llamadas:
TUBERCULIDES.
O La tuberculosis cutánea habitual es la de
preinfección .
O La primoinfección tuberculosa en piel es muy rara.

4. Tuberculosis cutánea primaria
O Tuberculosis de primoinfección complejo
primario cutáneo tuberculoso .
O La lesión inicial se localiza en la piel.
O Ocurre una lesión nodular que evoluciona
hacia una goma y se acompaña de un
ganglio satélite .

5. Tuberculosis cutánea primaria
O A veces se localiza en las mejillas de
los lactantes como consecuencias del
contacto de la boca de madres presentando
lesiones cavitarias en pulmón.

6. O Las respuestas inmunobiológicas de la piel al bacilo de la
tuberculosis son variables .
O Están relacionadas al estado inmunoalérgico del individuo .
O La tuberculosis secundaria ocurre en individuos ya infectados,
tuberculino positivos y con cierto grado de inmunidad .

7. O De acuerdo con la vía de reinfeccion , la
virulencia del germen y sobre todo , del
estado inmunológico del huésped , se
producen lesiones cutáneas que adquieren
un gran polimorfismo .

8. Tuberculosis crónicas evolutivas y
fijas (Verdaderas)

9. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
Tuberculosis colicuativa antes y a los dos meses de

10. Lesiones amplias de escrofulodermia que afectan el cuelllo.
Se aprecian lesiones ulcerocostrosas.

11. Tuberculosis colicuativa. Nódulos y gomas

12. Tuberculosis colicuativa. Región preesternal, nódulos y gomas

13. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
Es la forma más frecuente de tuberculosis cutánea.
O Topografía:
O Regiones cervicales
O Preesternal
O Axilares
O Inguinocrulares
O Poplíteas.

14. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
O Los nódulos pronto se convierten en goma y dan salida a
material purulento espeso , que luego se recubre por costra
amarillenta, de tipo mielisérico .
O Las lesiones en número variable aparecen en diferentes
fases evolutivas:gomas , lesiones cicatriciales y lesiones
retractiles .

15. Tuberculosis colicuativas
(Escrofulodermia)
O Al abrirse algunas de estas gomas y extenderse el material
infectante , la piel vecina se contamina adquiriendo la
morfología de una tuberculosis luposa (lupus vulgar).

16. Diagnostico diferencial
O Actinomicosis cervicofacial : lesiones muy
induradas y con mayor tumefacción
O Enfermedad de Hodgkin: las tumoraciones
no suelen llegar a supurar ni presentan
cicatrices retractiles .
O Otras micosis.

17. “Tuberculosis verrucosa”

18. “Tuberculosis verrucosa”
O Ocurre con gran frecuencia y es debida siempre a reinfección
exógena (inoculación directa del bacilo sobre la piel).
O Se observa en personas que manejan material contaminado con
el bacilo tuberculoso como laboratoristas y campesinos que
manejan material infectante.

19. O Es de localización acral:
Dedo, dorso de las
manos, pies, tobillos,
rodillas y glúteos siendo
unilateral y asimétrica.

20. “Tuberculosis verrucosa”
O Tienen diferentes
formas y tamaños es
común que simulen
atrofia y cicatrización
central con extensión
periférica.

21. O Morfológicamente se
trata de placas
eritematoviolaceas
recubiertas por
escamocostras
adherentes,
blancoamarillentas,
vegetantes y
verrucosas.

22. O Dentro del diagnostico diferencial deben de
tenerse en cuenta todas las otras causas
del llamando síndrome verrucoso.
O Pero la enfermedad que más se le parece
es la cromomicosis diferenciándose
solamente por pruebas de laboratorio.

23. Tuberculosis verrugosa en remisión

24. Tuberculosis verrugosa con linfedema
en la periferia de la lesión

25. Tuberculosis verrugosa. Placa queratósica
en tercio superior de muslo

26. Tuberculosis Luposa
O Mas frecuente en niños y
jóvenes.
O Se localiza sobre todo en
la cara, mejillas, nariz y
mentón.
O Las lesiones pueden
invadir la mucosa oral,
nasal y conjuntival.

27. Tuberculosis Luposa
O Por la coalescencia de los nódulos se constituyen placas
eritematovioláceas de contornos irregulares, escamo
costrosas, presentando costras amarillentas, con mayor
actividad periférica.
O El centro presenta un aspecto cicatrizal.

28. Tuberculosis Luposa
O Las lesiones pueden
ser altamente
destructivas y a veces
mutilan el centro de la
cara. Confiriendo a la
nariz un aspecto de
¨pico de loro¨ al
destruir el cartílago.

29. O Las placas pueden variar desde muy húmedas a
completamente secas.
O Diagnóstico diferencial:
O Esporotricosis fija
O Cromomicosis
O Sifilis tardia
O Algunas variedades de carcinoma
O Ciertas micosis profundas.

30. Tuberculosis ulcerosa vejetante
(Tb orificialis)
Son leciones ulcerosas que resultan de la propagaciones
a las uniones cutaneomucosas, de infecciones
tuberculosas a partir de organos internos (boca, labios,
ano, genitales ext.)

31. Tb hematogana, hiperergicas y
residivantes.
O Son llamadas tuberculidades o Tb atipica, son causadas por
embolos bacilares, que dan una respuesta inmunologica
tisular (transitorias, recurrentes, bilateral y simetrica). Es
hipersensibilidad de focos tuberculos a distancia ya sea
foco pulmonar o ganglionar asintomatico.

32. Morfologia
O Antiguamente las lesiones se contituian de
granulomas tuberculoides caseificados, con
celulas gigantes tipo Langhans.
O Hoy en dia un granuloma tuberculoide no
necesariamente preede a una Tb
O El eritema nodoso se considera como
espuesta a diversos estimulos.

33. Tuberculosis cutis orificialis

34. Tuberculosis cutis orificialis

35. Tuberculosis Nodular Profunda
(Eritema Indurado de Bazin)
Tuberculosis nodular profunda. Nódulos en diferentes
etapas de evolución

36. Tuberculosis nodular profunda. Mayor aumento de la anterior

37. Eritema indurado de bazin

38. Tubercúlides nodulares de la cara. Nódulos
pequeños eritematosos y aislados

39. Tubercúlides nodulares de la cara. Nódulos
eritematosos confluyen y forman placas

40. O Se observa en mujeres de edad media.
O Usualmente de complexión robusta.
O Su localización electiva es la cara posterior de las piernas.
O Nódulos eritematoviolaceos, ovalados en su contorno.
O La palpación descubre compromiso cutáneo y subcutáneo.

41. O Limites poco o mal definidos.
O Poco o nada dolorosos.
O Evolución lenta.
O Las lesiones usualmente no son muy dolorosas (suelen
observarse sólo 2 ó 3).
O Bilaterales
O Simétricas
O Tardan semanas o meses en involucionar.
O Dejan cicatriz visible.
O Evolución lenta por brotes.

42. O Diagnostico diferencial:
O Eritema nudoso (Síndrome caracterizado por nudosidades y
no por nódulos). Las lesiones suelen asentar en la cara
anterior de las piernas, son dolorosas, no evolucionan por
brotes.
O Vasculitis nodular: Frecuentemente se acompaña de
hipertensión arterial.
O Algunos gomas sifilíticos y micóticos.

43. Eritema indurado de Bazin

44. Eritema indurado de Bazin

45. Eritema indurado de Bazin

46. Tuberculosis Nódulo necróticaTuberculosis Nódulo necrótica

47. Tuberculosis cutánea nodular en paciente inmunocomprometido

48. O Conocida también, inadadecuadamente, con el nombre de
“Tuberculosis Papulo – Necrotica”
O Desde el punto de vista mas estricto, las lesiones primarias
de esta enfermedad son nódulos.

49. O Es una dermatosis de caras posteriores y
salientes óseos: codos, antebrazos, rodillas,
caras posteriores de los muslos y regiones
glúteas.
O Morfológicamente se trata de pequeños
nódulos, usualmente no mayores de medio
centímetro de diámetro.

50. O Aunque numerosos, no suelen confluir.
O En evolución espontánea, típicamente por
brotes, dejan, en la fase de inactividad, una
cicatriz deprimida, varioliforme, lo cual suele
sugerir el diagnostico.
O Las lesiones no son pruriginosas ni
dolorosas, de modo que lo que mas
preocupa al paciente es su persistencia.

51. O El diagnostico diferencial incluye, las
vasculitis alérgicas y neuróticas de diferente
etiología.
O El diagnostico siempre nos conduce a
recurrir al laboratorio para poder
establecerlo certeramente.

52. 1)Tuberculino reaccion (Mantoux)

53. 2) baciloscopia

54. 3) Cultivo e inoculación
Se usa el medio de Lowenstein

55. 4) Biopsias
O Debe de preferirse el borde y no el centro de
una lesión evidentemente necrotica.

56. 5) Otros estudios
O Rx. Tórax y huesos probablemente alcanzados, así como
también exámenes generales con necesarios.

57. 6) Prueba terapéutica
O Los cultivos para micobacterias con lentas para crecer. De
esta manera, no se puede esperar que transcurran varias
semanas antes de iniciar un tratamiento definitivo.

58. Tratamiento
O Medicamentos de primera linea:
O Estreptomicina
O Isoniacida
O Ácido Paraminosalicílico
O Etambutol
O Rifampicina.
O Corticoesteroides:
O Prednisolona oral, 20 mg. Diarios.