1) El documento describe diferentes técnicas de reemplazo renal como la hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal.
2) También discute modalidades continuas como hemofiltración continua y hemodiálisis continua, así como sus indicaciones y mecanismos de depuración.
3) El documento concluye que no hay evidencia de mejoría en términos de mortalidad entre las técnicas intermitentes y continuas, y que la elección de la modalidad depende de factores como la estabilidad he
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
1. Generalidades y epidemiología mundial y en Ecuador
2. Indicaciones de trasplante, criterios de inclusión y de exclusión
3. Evaluación del receptor para el trasplante y tipos de donantes
4. Manejo del trasplante y del paciente
5. Clasificación de inmunosupresores, dosis, como actúan
6. Complicaciones y rechazo
Información basada en Harrison Medicina interna. Ed18
Las opciones de TRR para los pacientes en IRCT son el trasplante renal, la hemodiálisis y la
diálisis peritoneal con su diferentes modalidades. El objetivo de la terapia dialítica es la
extracción de moléculas de bajo y alto peso molecular y exceso de líquido de la sangre que
normalmente se eliminarían por vía renal y la regulación del medio intra y extracelular.
1. Generalidades y epidemiología mundial y en Ecuador
2. Indicaciones de trasplante, criterios de inclusión y de exclusión
3. Evaluación del receptor para el trasplante y tipos de donantes
4. Manejo del trasplante y del paciente
5. Clasificación de inmunosupresores, dosis, como actúan
6. Complicaciones y rechazo
Información basada en Harrison Medicina interna. Ed18
Termino utilizado para abarcar los tratamientos de soporte de vida para la insuficiencia renal.
Ayuda a reemplazar (temporalmente) la labor de un riñón sano.
Mantiene la función hidroelectrolítica
Termino utilizado para abarcar los tratamientos de soporte de vida para la insuficiencia renal.
Ayuda a reemplazar (temporalmente) la labor de un riñón sano.
Mantiene la función hidroelectrolítica
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su elevada morbimortalidad y coste socioeconómicos
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su elevada morbimortalidad y coste socioeconómicos.
Total body sodium is the major determinant of extracellular
fluid volume. Increased total body sodium and fluid volume
is an inevitable consequence of end-stage renal failure
because kidneys have a key role in the regulation of sodium
balance
Establishing and maintaining normal extracellular volume (ECV) is required to achieve normotension. The achievement of an optimal fluid status, as expressed by "dry weight" (DW), should allow for controlling blood pressure (BP) in the large majority of HD patients
nEl uso de medios de contraste dentro del arsenal diagnóstico y terapéutico médico puedeocasionar efectos adversos como toxicidad renal e injuria renal aguda, conocida como nefro-patía inducida por contraste. Se estima que en la población con función renal normal laincidencia es del 0-5%; sin embargo, en personas con alteración de la función renal basalpuede llegar a un 12-27%. La nefropatía inducida por contraste se define como un aumentoabsoluto (≥ 0,5 mg/dl) o relativo (≥ 25%) de la creatinina sérica en 24-72 h postexposiciónal medio de contraste.
Dedicada en esta ocasión:
Riñones y salud de la mujer: incluir, valorar, empoderar.
El día mundial del riñón (World Kidney Day) se celebra el 8 de marzo de 2018. Tiene lugar todos los años el segundo jueves del mes de marzo.
My experience
I have over than 25 years dedicated to assist patients with Chronic Renal Failure in Hemodialysis. Whereby It has served me to have a great experience to perform Canulation Catheter to Hemodialysis Therapy. I can say that so far I have inserted more than 2,000 CVC and more than 50 Catheter Tunnels.
Now I am dedicated to Teaching as Professor of Nephrology at the University Hospital of Las Tunas. Cuba
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
En 2012, la organización Kidney Desease: Improving Global Outcome (KDIGO) desarrolló una guía para la práctica clínica sobre la evaluación, el manejo y el tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) en adultos y niños que no estén bajo tratamiento de reemplazo renal.La OMS decidió incluir la ERC dentro de la Crónicas No Trasmisibles a partir del 2011, donde aceptó considerar como un problema de Salud a nivel Mundial y a partir de entonces iniciar acciones para su prevención diagnostico precoz y control.
Ver Presentacion
Bienvenidos a La Web de Prevención de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) de Las Tunas. Cuba. Que está dirigida a los médicos de familia y profesionales de la salud , la Web brinda la información necesaria para enfrentar ERC, y los métodos de reemplazo y trasplantes. La Misión principal es mejorar el cuidado integral al paciente renal para brindar servicios de salud de elevada complejidad excelentes y generar conocimiento a través de la docencia, investigación y el desarrollo.
La Enfermedad Renal Crónica constituye un importante problema de salud publica , tanto por su elvada incidencia como su elebada morbimortalidad y coste socioeconomico.
La cirugía urgente en pacientes con enfermedad renal crónica se asocia con mayor morbimortalidad, y no es diferible; en cambio, la cirugía programada se puede retrasar hasta optimizar la función renal al cursar con lesión aguda e inclusive se puede acelerar su resolución si se trata concomitantemente el evento precipitante.
Dr. Jose L. Rodriguez
Nefrologo
La preeclampsia y la eclampsia grave son dos entidades clínicas que se engloban dentro de los denominados Estados Hipertensivos del Embarazo (E.H.E.),que en caso de no ser reconocidas y tratadas con diligencia, pueden tener graves consecuencias para la madre y el feto y ser causa de denuncia por mala praxis.
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3.pdfsandradianelly
Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestra y el maestro Fase 3Un libro sin recetas, para la maestr
2. INDICE:
1. CONCEPTOS Y ASPECTOS TECNICOS TRR
2. INDICACIONES.
3. MECANISMOS DE DEPURACIÓN
4. MODALIDADES DE TRR.
5. MODALIDADES DE LA DP
6. TERAPÌAS CONTINUAS
7. EL FUTURO DE LAS TECNICAS DE
DEPURACION EXTRACORPOREA
3. • La terapia de reemplazo renal abarca el
tratamiento de soporte para la insuficiencia renal,
entendido éste como la eliminación de la sangre de
residuos nitrogenados, y mantenimiento de la
homeostasis hidroelectrolitica. Incluye:
• Hemodialisis,
• Dialisis peritoneal,
• Hemo(dia)filtración,
• Trasplante renal.
• Del concepto Reemplazo Renal,
al concepto Depuración Extracorporea
Concepto de TRR
4. Difusión
Ley de Fick
Transporta moléculas de bajo pm
Liquido de diálisis a contracorriente
“Coeficiente de difusión”
Convección
Presión transmembrana
Tamaño del poro
Fracción de filtración
Adsorción
Retrofiltracion
Mecanismos de depuración de
moléculas
5. Modalidades de TRR
TECNICAS
CONTINUAS:
Hemofiltración
continua
Ultrafiltración lenta
continua
Hemodiálisis
continua
Hemodiafiltración
continua
TECNICAS
INTERMITENTES:
Hemodiálisis
intermitente
Diálisis diaria
extendida
TECNICAS
HIBRIDAS:
Diálisis lenta de
baja eficiencia
SLED
OTRAS TECNICAS DE DEPURACION
EXTRACORPOREA:
Plasmaferesis
Hemoperfusion
Plasmaferesis-adsorcion continua
6.
7. Principios básicos de funcionamiento de
diálisis peritoneal
• 1.- Difusión simple para
clearance de solutos
• 2.- Osmosis para la
eliminación de exceso
de líquidos o ultrafiltración
12. Situaciones en las cuales la DP es
preferible a la HD
• Pérdida de acceso
vascular
• HTA refractaria al tto
médico
• Enfermedad
coronaria sintomática
• Cardiopatía dilatada
con FE baja.
• Contraindicaciones
para anticoagulación
• Residencia apartada
del centro HD
• Incapacidad para
cumplir con los
horarios del centro de
Hemodiálisis
• Severidad de los
síntomas asociados a
la sesión de
hemodiálisis.
14. DIÁLISIS PERITONEAL
CONTINUA AMBULATORIA:
• No obliga al paciente a acudir
regularmente a un centro
sanitario, excepto para los
controles cada uno o dos meses.
• La sangre se limpia dentro del
cuerpo, utilizando la membrana
peritoneal a través de un catéter
peritoneal
• La introducción de un líquido en
la cavidad peritoneal hace que la
sangre se esté limpiando
continuamente.
15. DIÁLISIS PERITONEAL
AUTOMATIZADA DPA:
• La Diálisis Peritoneal
Automatizada (DPA)
es la modalidad más
reciente de diálisis.
• Consiste en la
utilización de una
silenciosa máquina
que efectúa los
cambios de líquidos
por la noche, mientras
duerme.
16. Régimen de diálisis
• En el caso de la CAPD, el dializado queda en el
abdomen entre 4 y 6 horas aproximadamente. El
proceso de drenar el dializado y reemplazarlo con
solución fresca toma de 30 a 40 minutos. La
mayoría de las personas cambian la solución
cuatro veces por día.
• Con la CCPD, el tratamiento dura entre l0 y 12
horas, y se hace todas las noches.
• Con la IPD, se hace el tratamiento varias veces
por semana, por un total de 36 a 42 horas
semanales. Las sesiones pueden durar hasta 24
horas.
21. Deterioro súbito de la función renal que
condiciona pérdida del control de los
electrolitos, el estado acido base y el
balance de fluidos.
Posteriormente se produce acumulo de
productos nitrogenados habitualmente
eliminados por el riñón
Indicaciones de las TRR:
La insuficiencia renal aguda
22. Criterios convencionales:
• Sobrecarga de volumen que no responde a
terapia diurética
• Hiperpotasemia refractaria a tto medico
• Acidosis metabólica refractaria a tto medico
• Intoxicación con drogas o tóxicos dializables
• Síntomas urémicos: encefalopatía, pericarditis,
diátesis hemorrágica
• Azoemia progresiva en ausencia de síntomas
específicos
29. Aspectos técnicos. Catéteres
Características ideales:
– Larga supervivencia
– Permita flujos altos
– Baja recirculación
– Bajo riesgo de
infección y
trombosis
• 13-14F
• 20-25cm en femoral
• Acceso 1º femoral, 2º
yugular derecho (según
algunos autores no hay
diferencias significativas ni
en la disfunción del catéter
ni en las cª de la diálisis*)
• Poliuretano
• Usar ECO doppler para
inserción
• Minimizar recirculación: No
invertir las luces!*Parienti JJ, et al. Crit Care Med. 2010
30. • INFUSIÓN CONTINUA: 300-600 ui./hra.
• FRECUENTES LAVADOS DEL SISTEMA.
• UNA BOMBA EXTRACORPÓREA PUEDE
REDUCIR EL REQUERIMIENTO DE HEPARINA.
• EL USO DE HEPARINA DE BAJO PESO
MOLECULAR Y MEMBRANAS RECUBIERTAS DE
HEPARINA PARECE PROMETEDOR .
Anticoagulación: Estrategias para
mejorar la duración de los filtros
31. Anticoagulación con Citratos
1.-Infusión prefiltro con bomba de citrato trisódico ó ACD.
2.-Infusión continua postfiltro de soluciones con calcio, así como
líquidos de dialisis y reposicion que compensen los
desequilibrios ionicos.
INCONVENIENTES:
Alta carga de sodio
Requiere monitorización estrecha de Ca, Na, Mg, pH y TCA.
Requiere mas infraestructura.
Caro.
CI en la insuficiencia hepática
No está claro que mejore la SV del filtro con respecto a Heparina.
Ventajas:
– Regional
– Menos complicaciones hemorragicas
32. REINFUSIÓN DE LIQUIDOS DE
REPOSICIÓN.
• CALCIO.
• MAGNESIO.
• BICARBONATO.
• NUTRICIÓN PARENTERAL PRECOZ.
Todos los iones del plasma
33. • Menos hipotensión; mayor estabilidad
hemodinámica
• Evita cambios bruscos de la volemia y la
concentración de electrolitos. Permite un manejo
preciso de los balances
• Mejora el intercambio gaseoso
• La convección produce eliminación de
mediadores e inmuno modulación.
• Mejores tasas de recuperación renal a largo plazo
• Ventajas logísticas: No requieren personal ni
ubicación especifica. Única posibilidad en centros
sin unidades de diálisis
Técnicas intermitentes frente a contínuas:
“Ventajas” de las TC
34. • Hacer “más continuas” las técnicas intermitentes
• La técnica SLEDD (“Slow low-efficient daily dialysis”)
consiste: HDI con bajo flujo sanguíneo y de líquido de diálisis,
durante más tiempo (6-12 horas diarias).
• Ventajas:
– Mayor estabilidad hemodinámica, mejor corrección de la
hipervolemia y un control metabólico más adecuado que la
HDI.
– Menos caros; Liquido de diálisis on line.
– Precisan menos heparina
– Facilitan la movilidad del paciente
– Mejor aclaramiento que las TC
– Pueden usarse en el destete de las TC
• Inconvenientes:
– Menos eficaces en la eliminación de moléculas de mediano
tamaño
– Precisan personal entrenado e infraestructura específica
HDI frente a TC:
Las Técnicas Hibridas: SLEDD
35. • En cuanto a mortalidad hospitalaria, no hay
evidencia a favor de ninguna modalidad.
• ¿Hay diferencias en cuanto a otros resultados
relevantes?
– Recuperación de la función renal y calidad de vida.
– Costes
• ¿En qué pacientes / situaciones debe elegirse una
u otra modalidad?
– Estabilidad hemodinámica
– Disponibilidad. Infraestructura. Personal.
• ¿Pueden usarse ambas técnicas de forma
complementaria / secuencial?
– Avances tecnológicos que aportan las ventajas de ambas técnicas:
Técnicas híbridas.
HDI frente a TC: CONCLUSIONES
36. CONCLUSION:
No hay evidencia de mejoria en
terminos de mortalidad ni severidad de
los fallos organicos
Indicaciones NO renales: SDMO
¿Podrían mejorar los resultados con un aumento de la
eliminación convectiva o adsortiva?
¿Incrementando la permeabilidad?
¿Incrementando la adsorción (CPFA*, Toraymixin,
etc)?
¿Incrementando la eliminación convectiva
(Hemofiltración de alto flujo)?
*Coupled Plasma filtration adsorption
37. a.-Pancreatitis aguda grave.
(Jiang HL, World J Gastroenterol 2005;).
Hemofiltracion de alto volumen (> 4 l/H) y precoz (<48
del inicio del dolor abdominal), mostró
significativamente mejor tasa de supervivencia, que
los grupos de bajo volumen e inicio tardío.
b.-Parada cardiaca extrahospitalaria
(Laurent I, J Am Coll Cardiol 2005).
Comparan HF a 200ml/h/h, con HF a esta dosis +
hipotermia, y con tto medico estándar y observan
mejoría de la supervivencia a los 6 meses en los dos
primeros grupos frente al tercero.
c.-Insuficiencia cardiaca congestiva
Técnicas de Reemplazo Renal
Indicaciones NO renales:
38. d.-Intoxicaciones
En las intoxicaciones por n-acetil-procainamida, litio y
fenformina, las técnicas continuas son de eleccion,
eliminando el efecto rebote que originan las técnicas
intermitentes.
e.-Alteraciones electroliticas
f.-Tto de la hiper/hipotermia.
De eleccion en la hipotermia grave.
Indicado en la inducción de normotermia/hipotermia
moderada en le TCE grave
g.-Grandes quemados
(Chung KK, Crit Care 2009)
En este studio, la aplicacion precoz de HF en 29 pacientes
quemados > 40% con IRA, disminuyó la mortalidad a los
28 dias comparados con controles históricos.
Indicaciones NO renales:
39. • Las TC ofrecen ventajas frente a las TI en
críticos con FRA (grado D)
• Se recomienda una dosis de conveccion
superior a 35ml/k/h (grado B)
• En pacientes con FRA estables HD, en los que
se use una TI, ésta deberá ser diaria (grado D)
• Las TC se prefieren en pacientes con FRA y
edema cerebral (grado C)
• La técnica debe mantenerse mientras persistan
los criterios de FRA (grado E)
INDICACIONES.
Recomendaciones basadas en la evidencia
40. Técnicas de reemplazo renal: ¿QUÉ
DOSIS DEBEMOS APLICAR?
(Ronco C, Lancet 2000).
425 criticos con IRA hemofiltrados con membranas de polisulfona.
Un volumen de ultrafiltrado superior a 35ml/k/h mejora la
mortalidad a los 15 dias de la suspensión del tto, frente a dosis
de 20ml/k/h
En este estudio se basó la recomendacion grado B de la HF de alto
volumen
Estudio con solo un 15% de sépticos, prolongado en el tiempo (5 años),
unicentrico, no ciego. La medida pronóstica es poco habitual
A pesar de los resultados de este estudio en el gran estudio
observacional multicéntrico de Uchino solo el 11,7% de los pacientes
tratados lo hicieron con la dosis recomendada por Ronco (Uchino S,.
Intensive Care Med 2007)
42. Trasplante Renal
Introducción
• Al principio un experimento, hoy la
mejor alternativa para el paciente con
IRCT.
• En la actualidad se realizan 30,000
trasplantes por año en el mundo. En
Arequipa se han realizado 165.
• Supervivencia del 85% al primer año
43. Proceso del trasplante renal
1.- Preparación del receptor.
2.- Detección del donante.
3.- Mantenimiento del donante.
4.- Diagnóstico de muerte cerebral.
5.- Acta de comprobación de M.C.
6.- Donación de órganos.
44. Proceso del trasplante Renal
7.- Ablación de órganos.
8.- Preservación de órganos.
9.- Selección donante-receptor.
10.- Trasplante propiamente dicho.
11.- Evolución del trasplante.
12.- Manejo de complicaciones médico
quirúrgicas.
45. Tipos de donante
A) Donante vivo
No relacionado
Relacionado sanguíneo
Relacionado sentimentalmente.
B) Donante cadavérico o en M.C.
C) Donante en asistólia.
47. El futuro del soporte
extracorporeo
1.-Mejorar el aspecto inmunomodulador de
las RRT, mejorando el aclaramiento de
mediadores de la sepsis
2.-Soporte extracorpóreo de otros órganos
3.-Miniaturización y portabilidad,
dispositivos intracorporeos.
4.-Órganos bioartificiales,
48. a.-Hemofiltracion de alto volumen
b.-Membranas de alto “cutoff”, con poros > 10nm, que
permitan el aclaramiento de moléculas 50-100kd, mas
eficaces en la eliminación de citoquinas
c.-CPFA: Coupled Plasma Filtration Adsorption: Un
plasmafiltro separa el plasma de la sangre y lo hace
pasar por un cartucho adsorbente de resina,
retornándolo luego a la sangre, que continuara pasando
por un hemofiltro normal.
d.-Hemoperfusion con polimixina B fijada a una
columna de poliestireno. Adsorbe la endotoxina.
El soporte extracorporeo como
inmunomodulador
50. a.-Soporte cardiaco:
La ultrafiltración mejora el balance de fluidos, reduce el edema, mejora la
pre y la post carga, y reduce las tasas de hospitalizacion de los
pacientes con ICC crónica
b.-Soporte hepático:
Remocion de sustancias tóxicas fijadas a la albúmina:
Sistema MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System):
diálisis con albumina
Sistema Prometheus: Plasmafiltracion y secundariamente
adsorcion
c.-Soporte pulmonar:
Sistemas de oxigenacion de membrana extracorporea. Sistemas
de remocion de CO2.
El soporte extracorpóreo de
otros órganos
51. El futuro del soporte
extracorporeo
3.-Miniaturizacion y portabilidad,
dispositivos intracorporeos.
4.-Organos bioartificiales, que llevan
adosados a los dispositivos de filtración,
celulas vivas que cumplen sus funciones
secretoras, endocrinas y sinteticas
(celulas tubulares renales, hepatocitos)
La hemofiltración continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a través del filtro por la propia presión arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a través del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristáltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.
Como el flujo de sangre pasa a través de la membrana ( impulsada bien por la presión arterial del paciente o por la bomba peristáltica ), se genera un gradiente de presión transmembrana entre el compartimento sanguíneo y el del ultrafiltrado, generándoseun paso de agua plasmática a través de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltración o permeabilidad hidráulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente moléculas de gran y pequeño tamaño, aclarando de éstas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solución de reposición para prevenir la deplección brusca de volumen.
Típicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la hemofiltración no hay difusión, pues no hay solución de diálisis.
La hemofiltración continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a través del filtro por la propia presión arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a través del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristáltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.
Como el flujo de sangre pasa a través de la membrana ( impulsada bien por la presión arterial del paciente o por la bomba peristáltica ), se genera un gradiente de presión transmembrana entre el compartimento sanguíneo y el del ultrafiltrado, generándoseun paso de agua plasmática a través de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltración o permeabilidad hidráulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente moléculas de gran y pequeño tamaño, aclarando de éstas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solución de reposición para prevenir la deplección brusca de volumen.
Típicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la hemofiltración no hay difusión, pues no hay solución de diálisis.
La hemofiltración continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a través del filtro por la propia presión arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a través del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristáltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.
Como el flujo de sangre pasa a través de la membrana ( impulsada bien por la presión arterial del paciente o por la bomba peristáltica ), se genera un gradiente de presión transmembrana entre el compartimento sanguíneo y el del ultrafiltrado, generándoseun paso de agua plasmática a través de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltración o permeabilidad hidráulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente moléculas de gran y pequeño tamaño, aclarando de éstas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solución de reposición para prevenir la deplección brusca de volumen.
Típicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la hemofiltración no hay difusión, pues no hay solución de diálisis.
La hemofiltración continua puede ser AV en cuyo caso la sangre es impulsada a través del filtro por la propia presión arterial del paciente; o puede ser VV de forma que la sangre circula a través del filtro gracias al flujo generado por una bomba peristáltica, de forma que el circuito empieza y termina en una vena.
Como el flujo de sangre pasa a través de la membrana ( impulsada bien por la presión arterial del paciente o por la bomba peristáltica ), se genera un gradiente de presión transmembrana entre el compartimento sanguíneo y el del ultrafiltrado, generándoseun paso de agua plasmática a través de la membrana altamente permeable, y por lo tanto con un elevado coeficiente de ultrafiltración o permeabilidad hidráulica. En este paso de agua por la membrana pasan arrastrados por el solvente moléculas de gran y pequeño tamaño, aclarando de éstas al plasma. Obviamente este ultrafiltrado debe ser repuesto por una solución de reposición para prevenir la deplección brusca de volumen.
Típicamente se eliminan de 10 a 15 litros de UF diarios con la AV, con el modo VV se pueden llegar hasta los 30 litros. En la hemofiltración no hay difusión, pues no hay solución de diálisis.
Utilización de Membranas de alta biocompatibilidad: La activación de la coagulación está en relación con la geometría y estructura química de la membrana. Se trata de sangre muy concentrada que circula en contacto con un material extraño a baja velocidad y que presenta un alto riesgo de ocasionar trombosis del filtro. A igualdad de superficie, se prefieren filtros cortos con gran número de fibras paralelas a filtros largos con poca cantidad de fibras y con un diámetro interno en torno a 200-250 μm. Los materiales más empleados son los sintéticos (polisulfonas, polimetacrilatos, poliacrilonitrilos), íntimamente relacionados con el concepto de biocompatibilidad. Aunque la evidencia científica no haya probado que las membranas más biocompatibles mejoren la supervivencia del paciente o la recuperación del Fracaso Renal Agudo en hemodiálisis intermitente (10), al tratarse de TCDE, terapias que deben funcionar muchas horas, a mayor biocompatibilidad menor coagulación.
Avances en la monitorizacion hemodinamica y el sensado de solutos, se encaminan a conseguir una platafroma unica de control de fluidos y multiples solutos, que puedan conducir a un “órgano artificial” con mucha mayor capacidad de trabajo e interaccion con los sitemas biologicos nativos.