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TUBERCULOSIS
CUTÁNEA
D
E
R
M
A
T
O
L
O
G
I
A
4 | P’olesbail (Medicina y Cultura)
4º A
DEFINICIÓN
Enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo
Mycobacterium tuberculosis, que afecta fundamentalmente el
pulmón.
CARACTERISTICAS:
Formas fijas (habitadas).
Formas hematógenas (no habitadas o hiperergicas).
Nódulos, Gomas, ulceras, placas verrugosas y vegetantes.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Es de distribución mundial, y se relaciona con nivel socioeconómico Bajo.
• Países no industrializados constituye alrededor de 0.5 a 3% de las enfermedades
de la piel.
• En 1983 se ha observado un resurgimiento en todo el mundo, en regiones de
gran prevalencia de infección porV.I.H.
• La prevalencia estimada es de 14 millones de casos, equivalente a 200 casos por
cada 100 000 habitantes.
• Mujeres ♀ , proporción de 3:1 entre los 11 y 30 años de edad;
95% se observa antes de los 50 años; 19% de los casos ocurre en niños.
ETIOPATOGENIA
Puede originarse por:
• M. tuberculosis var. hominis o bacilo
de Koch
• Rara veces M. bovis o el bacilo de
Calmette-Guerin (BCG).
• Inhalación, y a veces por ingestión o
inoculación.
• Virulencia y número de bacterias.
• Estado general y reactividad del
huésped.
Primoinfección cutánea:
Se presenta en individuos sin inmunidad natural o
adquirida.
Se manifiesta por un nódulo cutáneo, linfangitis y
adenopatía.
Figura 91-1 Complejo cutáneo tuberculoso primario: chancro
tuberculoso.
CLASIFICACIÓN
I. Primoinfeccion: complejo cutáneo tuberculoso primario.
II. Reinfección.
a) Formas fijas, habitadas, normoergicas al PPD: tuberculosis verdaderas.
Colicuativa.
Escrofulodermia.
Seudomicetomas tuberculosos.
Gomas linfangiticos.
Gomas hematogenos.
2. Luposa.
Lupus tuberculoso.
Tuberculosis luposa-verrugosa.
Tuberculosis causada por BCG.
. Escrofulodermia.
Verrugosa.
Tuberculo anatomico.
Tuberculosis verrugosa.
4. Ulcerosa.
5.Vegetante o ulcerovegetante.
6. Miliar.
CLASIFICACIÓN
b) Formas hematogenas, recidivantes, no habitadas e hiperergicas al PPD: tuberculides.
. Nodular profunda.
Eritema indurado de Bazin.
Eritema indurado de Hutchinson.
2. Nodulonecrótica.
3. Micronodular.
4.Tubercúlide ulcerosa.
5.Tuberculides de la cara.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
1. Complejo cutáneo tuberculoso primario o chancro tuberculoso cutáneo
Es una forma rara de infección ganglios, huesos o articulaciones; por
ello se observa principalmente en cuello, axilas e ingles. La evolución es
lenta; puede haber febrícula y perdida de peso.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
2. Seudomicetomas tuberculosos. Casi siempre dependen de tuberculosis
ósea o articular, y se manifiestan por lesiones fistulosas múltiples.
3.Tuberculosis gomosa linfangítica. Gomas múltiples que pueden ser
consecutivos a tuberculo anatomico, tuberculosis verrugosa; se observan
principalmente en las extremidades, se confunden con esporotricosis, y
puede haber adenopatía o no.
4.Tuberculosis gomosa hematógena o metastásica abscedante. Se
desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto y es mas frecuente en
niños con alteraciones inmunitarias. Los gomas son múltiples en el tronco
y las extremidades y suelen ulcerarse.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
5.Tuberculosis luposa o lupus vulgar. Es consecutiva a reinfección
endógena; puede presentarse junto con una forma colicuativa. La lesión
elemental es el lupoma, nódulo pequeño que a la vitropresión aparece de
color amarillento.
6. Lupus tuberculoso verrugoso. Es una variedad de la tb. luposa, mas activa
y con mas lesiones. Otras formas de lupus son vegetante, ulceroso y
mutilante.
7.Tubérculo anatómico, verruga necrógena o verruga del disector. Es una
variedad de una tb. verrugosa, o
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
8.Tuberculosis verrugosa. Se debe a reinfección exogena en individuos
previamente sensibilizados; se presenta en quienes manipulan material
contaminado por el bacilo, Las lesiones son nodulos y verrugosidades de
diferente tamaño y forma. En las extremidades puede presentarse
elefantiasis por linfostasis en casos muy crónicos.
9.Tuberculosis ulcerosa cutánea y mucosa u orificial. Es poco frecuente y se
origina por autoinoculacion; aparece en la cara o las extremidades; hay
ulceras de diferente tamaño y forma.
10.Tuberculosis cutis miliaris acuta disseminata. Es secundaria a un foco
pulmonar o meningeo en pacientes con inmunodeficiencia, aparece en
superficies de extensión, genitales y nalgas; puede haber maculas,
papulovesiculas, pustulas y nódulos.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
11.Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante. Es de crecimiento rápido y
destructivo.
12. Tuberculosis miliar. Es una forma aguda rara de diseminación
hematógena y mal pronostico; aparece en niños con trastornos
inmunitarios; es consecutiva a una tuberculosis interna o cutánea
crónica. Hay nódulos, pústulas, ulceras y lesiones hemorrágicas.
13. Tuberculosis causada por BCG (bacilo bovino atenuado o de Calmette-
Guérin). Se presenta en el sitio de aplicación de este; es una forma de
tuberculosis luposa propia de niños y jóvenes, con lesiones colicuativas o
lesiones generalizadas tipo tuberculide.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
14.Tubercúlide nodular profunda o eritema indurado de Bazin. Se observa
en 15%; predomina en mujeres jóvenes. Hay nódulos eritematosos
profundos y dolorosos. Es de evolución crónica, se presenta por brotes,
mas frecuentes en épocas frías. atrofi cas. Cuando no se demuestra la
causa tuberculosa algunos prefieren llamarle vasculitis nodular.
15.Tubercúlide nodulonecrótica. Es la llamada tubercúlide papulonecrótica
de los sajones. Afecta principalmente a niños y jóvenes. Aparecen
nódulos de menos de 0.5 cm de diámetro, eritematoviolaceos, con una
zona necrótica central de color negruzco, que al desprenderse deja una
cicatriz varioliforme.
CUADRO CLINICO
La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas:
16.Tubercúlide micronodular, liquenoide o liquen scrofulosorum. Se
presenta en el tronco y las extremidades; se caracteriza por nódulos
foliculares de 1 a 2 mm, del color de la piel, rosados o hipocrómicos, que
se agrupan en placas de diferente tamano, casi siempre ovaladas.
17.Tubercúlide ulcerosa. Es una forma muy rara, se caracteriza por
lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento que se confunden
con tuberculosis luposa y eritema indurado.
18.Tubercúlides de la cara. Muchos autores no aceptan su existencia. Se
presentan en adultos, con nódulos eritematosos firmes y pequeños que
evolucionan por brotes y se localizan en la parte central de la cara o en la
región perioral.
DATOS HISTOPATOLOGICOS
Forma de tuberculo tipico: Linfocitos, Células epitelioides, Células
gigantes multinucleadas tipo Langhans.
En el chancro: Casi siempre hay necrosis caseosa y escasos bacilos.
Forma colicuativa: Se observan abscesos, y a veces algunos bacilos.
Forma lupusa: Puede haber granulomas sarcoidales.
En las formas verrugosas: Se observan hiperplasia seudoepiteliomatosa
e hiperqueratosis, con microabscesos en la dermis superficial.
Forma gomosa: Hay abscesos, necrosis y bacilos.
Forma miliar: Se observan inflamacion, microabscesos, necrosis y bacilos.
Forma de Eritema indurado: Hay una paniculitis nodular con vasculitis.
Forma tuberculide nodulonecrotica: Se observan necrosis
dermoepidermica, vasculitis granulomatosa y oclusion vascular.
DATOS DE LABORATORIO
Pueden orientar, en general tienen un margen de error y muchas
veces retrasan el tratamiento.
Se consideran de mayor utilidad:
Estudio histopatológico.
Cultivo de biopsia.
Reacción en cadena de la polimerasa ( PCR ).
FORMASTUBERCULOSAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Colicuativa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Colicuativa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Colicuativa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Gomosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Luposa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Luposa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Luposa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL –Verrugosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL –Verrugosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL –Verrugosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Micronodular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Micronodular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL –Tubercúlides
de la cara.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL –Tubercúlides
de la cara.
TRATAMIENTO
• En México se utiliza tratamiento primario acortado, con una fase
intensiva de 60 dosis:
DOTBALTabletas. (LAB. SILANES)
 Presentación combinada de 24 tabletas.
 Caja de 240 tabletas.
 Caja colectiva de cajas con 24 tabletas.
Cada tableta contiene:
• Isoniacida 75 mg.
• Rifampicina 150 mg.
• Pirazinamida 400 mg.
• Etambutol 400 mg.
Я
DERMATOLOGIA. ATLAS, DIAGNOSTICOYTRATAMIENTO. 5ta. Ed. Roberto Arenas Guzmán.
Capitulo 91: TuberculosisCutánea.

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Tuberculosis cutanea

  • 2. DEFINICIÓN Enfermedad infecciosa crónica causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, que afecta fundamentalmente el pulmón. CARACTERISTICAS: Formas fijas (habitadas). Formas hematógenas (no habitadas o hiperergicas). Nódulos, Gomas, ulceras, placas verrugosas y vegetantes.
  • 3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS Es de distribución mundial, y se relaciona con nivel socioeconómico Bajo. • Países no industrializados constituye alrededor de 0.5 a 3% de las enfermedades de la piel. • En 1983 se ha observado un resurgimiento en todo el mundo, en regiones de gran prevalencia de infección porV.I.H. • La prevalencia estimada es de 14 millones de casos, equivalente a 200 casos por cada 100 000 habitantes. • Mujeres ♀ , proporción de 3:1 entre los 11 y 30 años de edad; 95% se observa antes de los 50 años; 19% de los casos ocurre en niños.
  • 4. ETIOPATOGENIA Puede originarse por: • M. tuberculosis var. hominis o bacilo de Koch • Rara veces M. bovis o el bacilo de Calmette-Guerin (BCG). • Inhalación, y a veces por ingestión o inoculación. • Virulencia y número de bacterias. • Estado general y reactividad del huésped. Primoinfección cutánea: Se presenta en individuos sin inmunidad natural o adquirida. Se manifiesta por un nódulo cutáneo, linfangitis y adenopatía. Figura 91-1 Complejo cutáneo tuberculoso primario: chancro tuberculoso.
  • 5. CLASIFICACIÓN I. Primoinfeccion: complejo cutáneo tuberculoso primario. II. Reinfección. a) Formas fijas, habitadas, normoergicas al PPD: tuberculosis verdaderas. Colicuativa. Escrofulodermia. Seudomicetomas tuberculosos. Gomas linfangiticos. Gomas hematogenos. 2. Luposa. Lupus tuberculoso. Tuberculosis luposa-verrugosa. Tuberculosis causada por BCG. . Escrofulodermia. Verrugosa. Tuberculo anatomico. Tuberculosis verrugosa. 4. Ulcerosa. 5.Vegetante o ulcerovegetante. 6. Miliar.
  • 6. CLASIFICACIÓN b) Formas hematogenas, recidivantes, no habitadas e hiperergicas al PPD: tuberculides. . Nodular profunda. Eritema indurado de Bazin. Eritema indurado de Hutchinson. 2. Nodulonecrótica. 3. Micronodular. 4.Tubercúlide ulcerosa. 5.Tuberculides de la cara.
  • 7. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 1. Complejo cutáneo tuberculoso primario o chancro tuberculoso cutáneo Es una forma rara de infección ganglios, huesos o articulaciones; por ello se observa principalmente en cuello, axilas e ingles. La evolución es lenta; puede haber febrícula y perdida de peso.
  • 8. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 2. Seudomicetomas tuberculosos. Casi siempre dependen de tuberculosis ósea o articular, y se manifiestan por lesiones fistulosas múltiples. 3.Tuberculosis gomosa linfangítica. Gomas múltiples que pueden ser consecutivos a tuberculo anatomico, tuberculosis verrugosa; se observan principalmente en las extremidades, se confunden con esporotricosis, y puede haber adenopatía o no. 4.Tuberculosis gomosa hematógena o metastásica abscedante. Se desarrolla a partir de un foco tuberculoso oculto y es mas frecuente en niños con alteraciones inmunitarias. Los gomas son múltiples en el tronco y las extremidades y suelen ulcerarse.
  • 9. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 5.Tuberculosis luposa o lupus vulgar. Es consecutiva a reinfección endógena; puede presentarse junto con una forma colicuativa. La lesión elemental es el lupoma, nódulo pequeño que a la vitropresión aparece de color amarillento. 6. Lupus tuberculoso verrugoso. Es una variedad de la tb. luposa, mas activa y con mas lesiones. Otras formas de lupus son vegetante, ulceroso y mutilante. 7.Tubérculo anatómico, verruga necrógena o verruga del disector. Es una variedad de una tb. verrugosa, o
  • 10. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 8.Tuberculosis verrugosa. Se debe a reinfección exogena en individuos previamente sensibilizados; se presenta en quienes manipulan material contaminado por el bacilo, Las lesiones son nodulos y verrugosidades de diferente tamaño y forma. En las extremidades puede presentarse elefantiasis por linfostasis en casos muy crónicos. 9.Tuberculosis ulcerosa cutánea y mucosa u orificial. Es poco frecuente y se origina por autoinoculacion; aparece en la cara o las extremidades; hay ulceras de diferente tamaño y forma. 10.Tuberculosis cutis miliaris acuta disseminata. Es secundaria a un foco pulmonar o meningeo en pacientes con inmunodeficiencia, aparece en superficies de extensión, genitales y nalgas; puede haber maculas, papulovesiculas, pustulas y nódulos.
  • 11. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 11.Tuberculosis vegetante o ulcerovegetante. Es de crecimiento rápido y destructivo. 12. Tuberculosis miliar. Es una forma aguda rara de diseminación hematógena y mal pronostico; aparece en niños con trastornos inmunitarios; es consecutiva a una tuberculosis interna o cutánea crónica. Hay nódulos, pústulas, ulceras y lesiones hemorrágicas. 13. Tuberculosis causada por BCG (bacilo bovino atenuado o de Calmette- Guérin). Se presenta en el sitio de aplicación de este; es una forma de tuberculosis luposa propia de niños y jóvenes, con lesiones colicuativas o lesiones generalizadas tipo tuberculide.
  • 12. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 14.Tubercúlide nodular profunda o eritema indurado de Bazin. Se observa en 15%; predomina en mujeres jóvenes. Hay nódulos eritematosos profundos y dolorosos. Es de evolución crónica, se presenta por brotes, mas frecuentes en épocas frías. atrofi cas. Cuando no se demuestra la causa tuberculosa algunos prefieren llamarle vasculitis nodular. 15.Tubercúlide nodulonecrótica. Es la llamada tubercúlide papulonecrótica de los sajones. Afecta principalmente a niños y jóvenes. Aparecen nódulos de menos de 0.5 cm de diámetro, eritematoviolaceos, con una zona necrótica central de color negruzco, que al desprenderse deja una cicatriz varioliforme.
  • 13. CUADRO CLINICO La localización y el aspecto clínico dependen de las diferentes formas: 16.Tubercúlide micronodular, liquenoide o liquen scrofulosorum. Se presenta en el tronco y las extremidades; se caracteriza por nódulos foliculares de 1 a 2 mm, del color de la piel, rosados o hipocrómicos, que se agrupan en placas de diferente tamano, casi siempre ovaladas. 17.Tubercúlide ulcerosa. Es una forma muy rara, se caracteriza por lesiones ulceradas arciformes de crecimiento lento que se confunden con tuberculosis luposa y eritema indurado. 18.Tubercúlides de la cara. Muchos autores no aceptan su existencia. Se presentan en adultos, con nódulos eritematosos firmes y pequeños que evolucionan por brotes y se localizan en la parte central de la cara o en la región perioral.
  • 14. DATOS HISTOPATOLOGICOS Forma de tuberculo tipico: Linfocitos, Células epitelioides, Células gigantes multinucleadas tipo Langhans. En el chancro: Casi siempre hay necrosis caseosa y escasos bacilos. Forma colicuativa: Se observan abscesos, y a veces algunos bacilos. Forma lupusa: Puede haber granulomas sarcoidales. En las formas verrugosas: Se observan hiperplasia seudoepiteliomatosa e hiperqueratosis, con microabscesos en la dermis superficial. Forma gomosa: Hay abscesos, necrosis y bacilos. Forma miliar: Se observan inflamacion, microabscesos, necrosis y bacilos. Forma de Eritema indurado: Hay una paniculitis nodular con vasculitis. Forma tuberculide nodulonecrotica: Se observan necrosis dermoepidermica, vasculitis granulomatosa y oclusion vascular.
  • 15. DATOS DE LABORATORIO Pueden orientar, en general tienen un margen de error y muchas veces retrasan el tratamiento. Se consideran de mayor utilidad: Estudio histopatológico. Cultivo de biopsia. Reacción en cadena de la polimerasa ( PCR ).
  • 27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
  • 28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
  • 29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodular profunda.
  • 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
  • 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
  • 32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – Nodulonecrótíca.
  • 37. TRATAMIENTO • En México se utiliza tratamiento primario acortado, con una fase intensiva de 60 dosis: DOTBALTabletas. (LAB. SILANES)  Presentación combinada de 24 tabletas.  Caja de 240 tabletas.  Caja colectiva de cajas con 24 tabletas. Cada tableta contiene: • Isoniacida 75 mg. • Rifampicina 150 mg. • Pirazinamida 400 mg. • Etambutol 400 mg.
  • 38. Я DERMATOLOGIA. ATLAS, DIAGNOSTICOYTRATAMIENTO. 5ta. Ed. Roberto Arenas Guzmán. Capitulo 91: TuberculosisCutánea.