cuadro comparativo patologia periapical patologia apical patologia pulpar

1.
INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL ESTADO DE MÉXICO
ODONTOPEDIATRÍA
KARLA PAOLA GUTIÉRREZ GÓMEZ
PATOLOGÍA PULPARES Y PERIAPICALES
PATOLOGÍA PULPAR
LESIONES REVERSIBLES
PATOLOGÍA DEFINICIÓN DOLOR ESTÍMULO INSPECCIÓN MÉTODOS RADIOGRAFÍA TRATAMIENTO
HIPEREMIA
PULPAR
Vasodilatación,
origina congestión
vascular y éxtasis
pulpar
dolor
provocado que
desaparece al
retirar el
estímulo
frío, caliente,
dulce, ácido,
oclusión
traumática
caries 2°
erosión
abrasión
p. eléctricas +
frío +
calor +++
Zona radiolúcida Eliminar agente
causal (caries)
Tx Operatoria
PULPITIS
INCIPIENTE
Inflamación pulpar
presencia de
células de defensa
sin exudado.
NO HAY INFECCIÓN.
provocado
desaparece
pocos
segundos
después de
retirar el
estímulo. (3-5
segundos)
Frío, caliente,
dulce, ácido,
masticación,
oclusión
traumática.
caries 2°
p. eléctricas +
frío +
calor +++
Zona radiolúcida
próxima al tejido
pulpar (presencia
de un puente
dentinario muy
delgado)..
Eliminación del
tejido cariado,
Recubrimiento
Pulpar Indirecto,
operatoria
LESIONES IRREVERSIBLES
PULPITIS
PARCIAL
Inflamación de
tejido pulpar
células de defensa
con exudado y
zonas de
micronecrosis, en
cámara pulpar.
espontáneo o
provocado
intensidad
moderada
CEDE con
analgésicos
tarda en
desaparecer
varios minutos
Frío, caliente,
dulce, ácido
caries 2° activa
extensa sin
comunicación
pulpar
p. eléctricas +
frío +++
calor ++++
radiolúcido
retracción del
cuerno pulpar.
Temporales
Pulpotomía
Permanentes
RPD RPI
Ápice abierto
APICOGÉNESIS
PULPITIS TOTAL
AGUDA
(fase inicial)
Inflamación aguda
total de la pulpa
zonas de necrosis y
abscesos
camerales
desorganización
de elementos
celulares
espontáneo
y/o provocado,
constante
punzante
lancinante,
nocturno, no
cede a
analgésicos
con o sin
estímulo
caries profunda
y extensa
evidente
comunicación
pulpar.
p. eléctricas +
frío ++++
calor +++++
radiolúcida
afecta pulpa
evidente
comunicación
pulpar
Pulpectomía en 1
cita (conductos
demasiado
sangrantes)
PULPITIS TOTAL
AGUDA
(fase final)
Inflamación aguda
total de la pulpa . . .
“ . . .​ con el frío
se mitiga el
dolor
“ . . . “ “ . . . “ movilidad
ligera
percusión
severa
p. eléctricas +
frío ​calma y
exacerba el
dolor
“ . . . “
ligamento
periodontal
ensanchado
Pulpectomía
(drenar) Sacar de
oclusión
1

2.
PULPITIS TOTAL
CRÓNICA
pólipo pulpar
pulpitis
hiperplásica
Proliferación de
tejido hiperplásico
(tejido de
granulación)
provocado con
la masticación
en la zona
central del
tejido pulpar
a la
masticación
Presencia de
pólipo pulpar
dentro de una
lesión cariosa
extensa.
palpación
ligera +
percusión +
p. eléctricas +
Destrucción de la
corona con ligero
ensanchamiento
del ligamento
periodontal.
TEMPORAL
Pulpectomía
PERMANENTE
Endodoncia
Ápice abierto
APICOGÉNESIS
NECROSIS Muerte pulpar
rápida y aséptica
degeneración total
de elementos
celulares del tejido
pulpar
asintomático
--
Cambio de
coloración
evidente a
negro/gris
--
ligamento
periodontal
ensanchado, sin
evidencia de
caries
Pulpectomía
(1 cita)
NECROBIOSIS Muerte pulpar lenta
por un proceso
degenerativo
causado por la
invasión
bacteriana (con
presencia de
exudado)
Ligera molestia
provocada o
espontánea de
corta duración
soportable
--
Lesión de caries
extensa con
cambio de
coloración
movilidad
ligera
respuesta al
calor
ligamento
periodontal
ensanchado
zona radiolúcida
que afecta
esmalte, dentina y
pulpa, lisis ósea.
Pulpectomía
(2 cita)
2

3.
3

4.
PATOLOGÍA PERIAPICAL
PATOLOGÍA
DEFINICIÓN
DOLOR INSPECCIÓN MÉTODOS RADIOGRAFÍA TRATAMIENTO
PERIODONTITIS
APICAL AGUDA
VITAL
ETIOLOGÍA
oclusión
traumática
o central
Inflamación de
ligamento
periodontal
presenta
neutrófilos y
leucocitos
provocado
leve, moderado
a severo con la
masticación
Con o sin
pérdida del
tejido dentario
evidente
palpación ++
percusión +++
p. elec. +
frío +
calor +
Ensanchamient
o del espacio
del ligamento
periodontal,
dependiendo
del tiempo de
evolución.
sacar de oclusión o ferulizar
si es necesario
PERIODONTITIS
APICAL AGUDA
NO VITAL
ETIOLOGÍA
Bacteriana
Iatrogenia
(química)
Propagación
de infección al
periodonto con
presencia de
exudado.
intenso,
provocado
punzante
ESTÍMULO:
masticación
contacto con
lengua
exudado o
diente extruido
palpación ​++++
movilidad +++
percusión ​++++
calma con el
frío
calor +
ensanchamient
o del espacio
del ligamento
periodontal
PULPECTOMIA​. ​Bacteriano
-Instrumentar 2/3 partes de
la longitud del conducto. -Si
hay exudado pasarse del
ápice. -Si no drena mandar
antibiótico -Se espera al
drenado y se lava con
hipoclorito de sodio.
Iatrogenia -​Drenar y dejar
abierto y sacar de oclusión
Químico -Sacar de oclusión,
lavar, lechada de CaOH puro
ABSCESO
APICAL
AGUDO
AAA
(fase inicial)
ETIOLOGÍA
Bacteriana
Química
Traumátic
a
Infección alta
virulencia
localizada en
hueso
periapical
resultado de
una necrosis
/necrobiosis.
Dolor intenso,
provocado o
espontáneo
acompañado
de infección
exudado de Lig.
P. ​ENTIDAD DE
URGENCIA
Lesión de caries
extensa
evidente y
aumento de
volumen en
vestibular y/o
palatino o
lingual
palpación +++
percusión ++
Zona
radiolúcida
afecta gran
parte de la
corona del
diente
ensanchamient
o del lig. p.
Anestesiar a distancia, Aislar,
Dejar abierto el O.D. para
favorecer el drenaje
Antibiótico Analgésico (1
semana
ABSCESO
APICAL
AGUDO (fase
final)
Diseminación de la infección
hacia tejidos blandos,
dolor provocado por
masticación
Inflamación
extraoral,
menos sensible
que días
anteriores
Aumento de
volumen
extraoral
evidente
movilidad ++++
p. elec. +
frío ++++
calor+++++
Zona
radiolúcida que
afecta evidente
comunicación
pulpar. Espacio
del ligamento
periodontal
aumentado
“ . . . “
ABSCESO
ALVEOLAR
SUBAGUDO O
FÉNIX
Lesión periapical que se
agudiza de un proceso
alveolar crónico REACTIV
similar a AAA
constante,
intenso,
espontáneo o
provocado con
el roce de la
lengua
Inflamación
periapical muy
localizada
Mucha
sensibilidad
Movilidad
(++++)
Presencia de
fístula
percusión ++++
lisis ósea difusa “ . . . “
ABSCESO
ALVEOLAR
CRÓNICO
Rompimiento del tejido por
estímulos dañinos a la zona y
formación de un camino
fistuloso con células
polimorfonucleares y
necróticas
dolor en días
pasados por
masticación
Lesión de caries
extensa en el
o.d. y fístula en
la región apical
Ligera molestia
con salida de
exudado
Movilidad (++)
frío +
calor +
Espacio del
ligamento
periodontal
ensanchado
pulpectomía (2 citas)
Extracción dentaria
CELULITIS
SEROSA
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
1-3 días
infección hacia
los tejidos
blandos al ser
destruida la
cortical ósea,
permitiendo la
salida de
exudado
purulento
creando un
aumento de
volumen
extraoral.
Dolor dental
inflamación a
nivel de raíz
Desaparece el
dolor al salir el
exudado
Edema difuso,
de consistencia
blanda, no
dolorosa a la
palpación, sin
cambios de
coloración en la
piel
palpación +
movilidad ++
Espacio del
ligamento
periodontal
ensanchado,
lisis ósea difusa
I​NMEDIATO ​No anestesiar No
aislar Canalización dentaria
Antibioticoterapia
Analgésico (en caso de
dolor) Compresas húmedo
calientes (20 mit cada 4 hrs)
MEDIATO​ Pulpectomía
Extracción dentaria
4

5.
CELULITIS
FLEGMONOSA
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
3-5 días
Las defensas
del tejido
afectado
tienden a
localizar el
proceso
infeccioso a
zonas
aponeuróticas
localizado en
raíz del diente,
poco sensible
Intenso,
constante
Masticación
E​dema difuso
c​onsistencia
dura
d​oloroso a la
palpación,
c​ambio de
coloración en
piel ( rojo hasta
violáceo)
E​l estado
general puede
verse afectado
(fiebre,
malestar
general)
movilidad +++ Espacio del
ligamento
periodontal
ensanchado,
con lisis ósea
difusa
INMEDIATO​ No anestesiar No
aislar Canalización dentaria
Antibioticoterapia
Analgésico (en caso de
dolor) Compresas húmedo
calientes (20 mit cada 4 hrs)
Cuidados generales (reposo,
dieta hipercalórica,
complemento alimenticio en
caso severo de anorexia)
MEDIATO​ Pulpectomía
Extracción dental
GRANULOMA Tejido de granulación por
necrosis o fracaso
endodóntico con restos
epiteliales en la periferia, con
tejido fibroso e inflamación
con presencia de células de
defensa
ASINTOMÁTICO
Con sensación
del diente
agrandado
Dolor ligero a la
masticación
Ligera extrusión
del diente
ligera molestia
a la palpación
movilidad y
percusión +
Zona
radiolúcida
circunscrita oval
o circular con
pérdida casi
total del
trabeculado
óseo.
D. TEMPORALES
Extracción Pulpectomía
Debridación del tejido
blando
D. PERMANENTES
Apicectomía
5