ENDOMETRITIS
PUERPERAL
Definición:
Es la infección del
endometrio se produce por
gérmenes que tienen, como
puerta de entrada la herida
que queda en la zona del
endometrio donde estuvo
insertada la placenta, y
desde ahí la infección se
propaga a toda la mucosa
endometrial.
*
Usualmente es una infección
polimicrobiana asociada a
flora anaerobia y aerobia
mixta.
Bacteremia puede presentarse
en 10 % a 20 % Contaminación
de la cavidad uterina con
organismos vaginales durante
el parto o puerperio que
progresa hacia la invasión del
miometrio.
*
*
Los síntomas, que se presentan
en los primeros días del
puerperio, son los siguientes:
 Entre el 3er al 4to día del
puerperio fiebre (38º-39º),
taquicardia y puede tener
escalofríos.
 Los loquios se hacen espesos, de
aspecto purulento o
achocolatado y olor fétido.
 útero de mayor tamaño que el
que corresponde al tiempo del
puerperio (sub involución
uterina), blando y doloroso a la
palpación.
*
 Dolor abdominal
y/o
hipersensibilidad
uterina.
 Útero sub
involucionado
 Loquios fétidos o
purulentos
 Cervix abierto
 Frecuencia cardiaca
>90 lpm
 Frecuencia
respiratoria >20 rpm
 Temperatura >38
grados centigrados
 Leucocitos >
15.000/mm
 Neutrofilia mayor 80
%
 Presencia de
cayados
 VSG > 40 mm/h
*
Se producen por la
propagación de la
infección por diferentes
vías.
a. Vía canalicular o
por continuidad:
salpingitis, peritonitis.
b. Vía linfática:
parametritis, peritonitis.
c. Via sanguínea:
tromboflebitis,
septicemia.
*
1. Reposo en cama con bolsa de
hielo en la parte baja del
abdomen (hipogastrio).
2. Ocitócicos: se da por vía oral
ergotamina, droga que produce
la retracción del útero.
3. Antibióticos: pueden
indicarse cefalosporinas de 2ª o
3ª generación, o amoxicilina
con sulbactam.
*I. VALORACIÓN
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE : T.S.D
EDAD : 28 años
PESO : 81 kg
TALLA : 1.50
OCUPACIÓN : Ama de casa
GRADO DE INS : Secundaria Completa
ESTADO CIVIL : Conviviente
N° DE HIJOS : 2
PROCEDENCIA : Emergencia
DOMICILIO : Calle las Palmeras CMT. 8 PERALVILLO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
HTA(-) DM(-) ASMA(-) TIFOIDEA(-) TBC(-) CONVULCIONES(-) ITU(+)
ITU: Con tto. hace 8 meses
DIAGNOSTICO MÉDICO:
 Endometritis puerperal
 Celulitis de pared abdominal
 Obesidad
TRATAMIENTO MÉDICO:
 ClNa 9% x 1ooocc xxxgts.
 Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs
 Clindamicina 600mg EV c/8hrs
 Metamizol 1.5 gr prm tº >=38.5ºc.
 Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs
 Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs.
 Paracetamol 500 mg 2 tbs V.O prm
tº >=38.5ºc.
RELATO DEL PACIENTE:
Paciente refiere que hace tres días presenta dolor en fosa
iliaca derecha, y flanco derecho, y que además se asocia a
fiebre de 38.9ºc que sede con paracetamol refiere que el
sangrado vaginal tiene mal olor, los síntomas persisten por lo
cual acude al servicio de Emergencia es atendida y trasladada
al servicio de ginecología.
FUNCIONES VITALES:
 FC: 140 X´ FR: 20 X´
 P/A: 120/80 mmHg Tº: 39.0ºC
FUNCIONES BIOLÓGICAS:
 Apetito : Disminuido
 Sed : Conservada
 Ánimo : Decaída
 Orina : Normal
 Deposiciones : Normal
 Peso : obesidad
EXAMENES DE LABORATORIO
Hemograma completo
 Glob. Rojos 8.3 mil x mm3 (430 – 570 mil x mm3 )
 Leucocitos 7.450 mil x mm3 (5 – 10 mil x mm3 )
 Hto 25.1% (36% - 50%)
 Hb 7.9 gr/dl (12 - 18)
 Plaquetas 494 mil x mm3 (150-450 mil x mm3 )
Examen completo de orina
Glucosa (-) Proteínas (-) Sangre (-)
EXAMEN FISICO
PIEL Y MUCOSAS : febril, palidez.
CABEZA : Normocéfalo, no deformidades
CUELLO : Simétrico
TORAX : MV pasa bien x ACP, no ruidos agregados
MAMAS : Blandas simétricas secretantes.
ABDOMEN : B/D, doloroso a la palpación en flanco derecho
y fosa iliaca derecha, utero contraído a 3cm debajo de línea
umbilical, Herida Operatoria expuesta y en proceso de cicatrización.
GENITOURINARIO : loquios hemáticos escasos con mal olor.
VALORACIÓN POR DOMINIOS:
DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD
 ¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad?
“No se señorita”.
 ¿Estilos de vida/Hábitos:
 Uso de tabaco: (no)
 Uso de alcohol: (no)
 Consumo de medicamentos con o sin indicación: (no)
 Estado de higiene: (Inadecuado)
DOMINIO II: NUTRICIÓN
 Cambios de peso durante los últimos 6 meses: (si)
 Apetito: conservado
 Nauseas: (no)
 Vómitos: (no)
 SNG: (no)
 Abdomen: (Globuloso b/d doloroso)
 Ruidos hidroaéreos: (+)
 Drenaje: (no)
 Hidratación: (piel hidratada)
DOMINIO III: ELIMINACIÓN
 Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1 día)
Hábitos vesicales: normal
 Presencia de edema: (no)
 Sistema de ayuda : (no)
 Sonda : (no)
 colector : (no)
 Hábitos alimenticios: dieta completa
 Ruidos respiratorios: MV pasa bien x ACP
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO
 Sueño – Descanso:
 Horas de sueño: 4 – 6 horas
 Problemas para dormir: (no)
 Capacidad de Autocuidado:
0 = Independiente 1 = Ayuda de otros
2 = Ayuda del personal 3 = Dependiente incapaz
ACTIVIDADES 0 1 2 3
MOVILIZACION EN CAMA X
DEAMBULA X
IR AL BAÑO/BAÑARSE X
TOMAR ALIMENTOS X
VESTIRSE X
 Movilidad de miembros: (conservados)
 Fuerza muscular: (conservados)
 Fatiga : (x)
 Actividad circulatoria:
 Pulso : regular (x) Pulso periférico : (rítmico)
 Presencia de líneas invasivas: catéter venoso periférico en
miembro superior izquierdo.
DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
 Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow 15
DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN
 Concepto de sí mismo : me considero una persona buena
 Cuidado de su persona:
 Corporal : (Inadecuado)
 Vestimenta : (Adecuado)
 Alimentación : (Adecuada)
 Aceptación en la familia y comunidad : (si)
DOMINIO VII: ROL/RELACIONES
 Estado civil : conviviente
 Profesión /ocupación : Ama de casa
 Fuente de apoyo : conviviente
 Con quien vive : con sus hijos y su pareja.
 Conflictos familiares : no
 Problemas de identidad sexual : no
DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no )
 Violencia sexual : (no)
 Reacción frente a enfermedades y muerte:
 Preocupación (si)
 Ansiedad (si)
 Temor (si)
DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES
 Religión : Católica
 Restricciones Religiosas : ninguna
DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
 Estado de la Enfermedad : Controlada (No)
 Integridad cutánea : Herida Quirúrgica (CESAREA)
 Estado de inconsciencia : no
 Dentición : completa
 Vías aéreas permeables : (si)
DOMINIO XII: CONFORT
 Dolor / Molestias : si (dolor abdominal)
 Nauseas : (no)
 Relación social y familiar : Adecuada
DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 Adulto Nutrición:
 Peso : 81 kg
 Talla : 1.50 m.
 IMC : 36
II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.
1) Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºc
Dominio 11 seguridad/protección
Clase 6 termorregulación
Código 00007
2) Dolor agudo R/C herida quirúrgica E/P expresión verbal y facial
Dominio 12 Confort
Clase 1 confort físico.
Código 00132
3) Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la
integridad de la piel E/P herida quirúrgica.
Dominio 11 Seguridad y Protección
Clase 2 lesión física.
Código 00047
4) Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P respuesta verbal.
Dominio 09 afrontamiento/ tolerancia al estrés.
Clase 2 respuestas de afrontamiento.
Código 00146
5) Déficit de autocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud
E/P piel sudorosa, desaliñada.
 Dominio 04 Actividad y reposo.
 Clase 2 Autocuidado.
 Código 00108
6) Mantenimiento inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre
su enfermedad.
 Dominio 01 Promoción de la salud.
 Clase 2 Manejo de la salud identificación.
 Código 00099
7) Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con
las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según
la talla y constitución corporal IMC=36.
 Dominio 2 nutrición
 Clase 1 ingestión
 Código 00001
8) Insomio R/C deterioro del patrón del sueño normal (responsabilidad
parenteral) E/P lactancia materna durante la noche.
 Dominio 4 actividad y reposo
 Clase 1 reposo/sueño
 Cadigo 00095
9) Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos
 Dominio 11 Seguridad y Protección
 Clase 1 infección
 Código 00004
III. PLANEACIÓN
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIO
N
Hipertermia
R/C proceso
patológico
E/P
temperatura
39ºC.
Paciente
disminuirá
su
temperatu
ra
corporal a
valores
normales
36.5–
37.0ºc con
ayuda del
personal
de
enfermería
durante el
turno.
•Lavarse las manos.
•Valorar funciones
vitales en especial la T0.
•Aligerar cobertores. y
ropa del paciente.
•Monitorizar la
temperatura cada 2
horas.
•Brindar comodidad y
confort.
•Brindar un ambiente
tranquilo y cómodo
•Brindar un ambiente
libre de corrientes de
aire
•Evita la
diseminación de los
microorganismos.
•Permite conocer
parámetros
fisiológicos.
•Las ropas delgadas y
cómodas favorecen la
eliminación del calor.
•Permite determinar
la existencia de
fiebre.
•Permite la
relajación del
paciente
•Disminuye la
ansiedad.
•Las corrientes de
aire pueden agravar
la salud del enfermo.
Paciente
disminuyo
temperatura
corporal a
valores
normales
36.9 0C
durante el
turno.
INTERDEPENDIENTES:
•Adm. Antipiréticos:
Paracetamol 500 mg 2 tbs
V.O prm tº >=38.5ºc.
Metamizol 1.5 gr prm tº
>=38.5ºc.
•Los antipiréticos
son medicamentos
que disminuyen la
fiebre activando
ciertos mecanismos
del hipotálamo
(parte del cerebro
responsable de
regular la
temperatura
corporal).
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
Dolor agudo
R/C agente
lesivo
(biológico)
E/P posición
antalgica
para evitar
el dolor,
expresión
verbal.
Paciente
manifest
ara
alivio
del dolor
progresi
vamente
con
ayuda
del
personal
de salud
al
finalizar
el turno.
•Lavado de manos.
•Controlar funciones vitales
(F.C, Tº, P/A, F.R)
•valorar escala de dolor
mediante (la escala de
intensidad del dolor de 6-2)
•monitorizar el dolor
(aumento disminución y
frecuencia)
•realizar terapias de
relajación
•brindar comodidad y
confort.
•brindar apoyo emocional
•Brindar un ambiente
favorable al descanso.
•Brindar orientación sobre
los procedimientos que se
realicen para mejorar su
estado de salud.
•Evita la diseminación de
los microorganismos.
•Nos indica el estado
hemodinámico del
paciente.
•Nos permite apreciar la
intensidad del dolor.
•Identifica la intensidad y
el tiempo en que se
presenta el dolor
•Ejercicios como
respiración profunda
ayudan a controlar el dolor.
•Algunas posiciones
reducen el dolor.
•Brinda seguridad al
paciente.
•Permite la relajación del
paciente.
•Resuelve algunas dudas
que el paciente tenga sobre
los procedimientos que se
le realicen.
Paciente
manifiesta
alivio del
dolor
progresiva
mente al
finalizar el
turno .
INTERDEPENDIENTES:
•Administrar
medicamentos indicados:
Metamizol 1.5 gr.
•Ketorolaco 10 mg EV
c/12hrs.
•valorar el efecto y
respuesta a la
administración del
analgésico.
•El metamizol actúa
sobre el dolor y la
fiebre reduciendo la
síntesis de
prostaglandinas
proinflamatorias al
inhibir la actividad
de la prostaglandina
sintetasa.
•El ketorolaco es un
(AINE) que se utiliza
a corto plazo para el
manejo del dolor de
intensidad de
moderado a severo.
•Nos permite
identificar la
disminución del
dolor.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMNETO EVALUACION
infección
R/C proceso
patológico
E/P
exámenes
de
laboratorios
positivos.
 Dominio
11
Segurida
d y
Protecció
n
 Clase 1
infección
.
 Código
00004
Paciente
no
presentar
a
infección
, con las
intervenc
iones del
equipo
multidisci
plinario
de salud
durante
su
estancia
hospitala
ria.
• Lavarse las manos antes
y después de agarrar al
paciente.
• Vigilar la temperatura y
constantes vitales del
paciente (P/A, F.C, F.R,
STO2) y monitorizar en
caso necesario.
• Valorar escala de
Glasgow.
• Reducir la temperatura
en caso se presente
mediante medios físicos
o con antipiréticos.
• Vigilar infecciones
secundarias.
• Brindar apoyo emocional
en todo momento al
paciente y familiares.
• Brindar comodidad y
confort.
• Evita la diseminación
de los gérmenes.
• Nos indica el estado
hemodinámico del
organismo.
• Permite vigilar el
nivel de conciencia y
signos neurológicos
del paciente.
• Evita convulsiones por
Temperaturas altas.
• Otras infecciones
agravan el estado de
salud del paciente.
• Ayuda al paciente y
familiares a reducir
su ansiedad.
• Permite la relajación
del paciente.
Paciente no
presenta
infección,
con las
intervencio
nes del
equipo
multidiscipl
inario de
salud
durante su
estancia
hospitalaria
.
INTERDEPENDIENTES
•Coordinar con laboratorio
para la toma de exámenes
auxiliares (hgma, hmcto,
ex. Orina).
 Administrar tratamiento
según prescripción
medica:
 Ceftriaxona 2 g EV c/24
hrs.
 Clindamicina 600mg EV
c/8hrs.
 Metronidazol 500 mg EV
c/8 hrs.
 Para determinar e
identificar el grado
de infección.
 Antibiótico
cefalosporinico
bactericida ,activo
contra gran
bacterias gram
positivos y gram
negativos.
 Tiene efecto
bacteriostático
interfiere con la
síntesis de proteínas
 Antibacteriano,
antiprotozoario. El
metronidazol
reducido, que es
citotóxico pero de
vida corta.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIO
N
Deterioro de
la integridad
cutánea R/C
procedimiento
que altera la
integridad de
la piel E/P
herida
quirúrgica.
•Dominio 11
Seguridad y
Protección
•Clase 2
lesión física.
•Código 00047
Paciente
mejorara
progresivam
ente su
integridad
cutánea con
los cuidados
de
enfermería
durante su
estancia
hospitalaria
1.Lavado de manos
2.Evaluar el estado
de la piel.
3.Valorar signos y
síntomas del cuadro
de alteración dela
integridad de la piel
4.Educar al paciente
para mantener limpia
y seca la piel sobre
todo la zona
afectada.
5.Realizar ejercicios
pasivos.
6.Incentivar a la
ambulación
temprana.
INTERDEPENDIENTES
•Coordinar con
nutrición sobre la
ingesta de dieta
adecuada
1.El jabon emulsiona las
grasas y por arrastre del
agua eliminamos
microorganismos patógenos
2.La resequedad prolongada
del tejido epidérmico esta
propensa a infecciones.
3.El tratamiento oportuno
de infecciones pre vienen
complicaciones graves.
4.El baño y limpieza
frecuente disminuye la flora
bacteriana.
5.Evita atrofias musculares
en el paciente
6.Favorece a la circulación
sanguínea.
•El consumo de proteínas
favorece una rápida
regeneración y cicatrización
de los tejidos.
Paciente
mejora
progresiva
mente su
integridad
cutánea
con apoyo
del
personal
de
enfermerí
a durante
su
estancia
hospitalari
a.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Déficit de
autocuidado:
baño, higiene
R/C cambio
del estado de
salud E/P piel
sudorosa,
desaliñada.
 Dominio 04
Actividad y
reposo.
 Clase 2
Autocuidad
o.
 Código
00108
Paciente
lograra un
adecuado
autocuida
do con
ayuda del
personal
de salud.
•Valorar el grado de
dependencia.
•Ayudar en el autocuidado:
(aseo personal,
vestimenta).
•Brindar comodidad y
confort.
•Brindar apoyo emocional.
•Fomentar la
independencia mediante
actividades que el
paciente pueda realizar
dentro de su capacidad
funcional.
•Permite saber el
grado de limitación
de la paciente.
•Ayudará a la
paciente a realizar
las actividades de
su vida diaria con
mayor facilidad.
•Permite la
relajación del
paciente.
•Brinda seguridad al
paciente.
•La independencia
fomenta la
autoestima y la
movilización.
Paciente logro
un adecuado
autocuidado
con ayuda del
personal de
salud.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Mantenimient
o inefectivo
de la salud
R/C
deficiente
conocimiento
sobre su
enfermedad.
 Dominio
01
Promoción
de la
salud.
 Clase 2
Manejo de
la salud
identifica
ción.
 Código
00099
Paciente
tendrá
conocimi
ento
acerca de
su
enfermed
ad
 Establecer un
objetivo de
aprendizaje con el
paciente.
 Valorar grado de
instrucción de la
paciente y
conocimiento sobre
su enfermedad.
 Iniciar la enseñanza
de acuerdo al
conocimiento que
tiene sobre su
enfermedad.
 Hacerle preguntas
sobre lo explicado.
 Reforzar la
enseñanza y permitir
que nos haga
preguntas.
• Permite esclarecer los
resultados deseados
por ambas partes.
• Según el grado de
instrucción se
enseñara a la
paciente para que
haya un mejor
entendimiento.
• Permitirá llenarla de
conocimientos sobre
su enfermedad
evitando
complicaciones.
• Permite evaluar
cuanto ha aprendido
la paciente.
• Por medio de las
preguntas y el
reforzar la enseñanza
ayudara a sacarla de
dudas y favorecemos
el aprendizaje.
Paciente
tiene
conocimien
to acerca
de su
enfermedad
.
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION
Desequilibri
o nutricional
por exceso
R/C aporte
excesivo en
relación con
las
necesidades
metabólicas
E/P peso
corporal
superior al
peso ideal
según la
talla y
constitución
corporal
IMC=36.
 Dominio
2
nutrición
 Clase 1
ingestión
 Código
00001
Paciente
Consumir
á
alimentos
de
acuerdo
a sus
requerimi
entos
nutricion
ales
metabóli
cos.
 Controlar funciones
vitales.
 Valorar peso diario del
paciente.
 Educar sobre dieta
adecuada.
 Brindar apoyo
emocional
 Realizar ejercicios
pasivos
 Asegurarse de que la
dieta incluye
alimentos ricos en
fibra para evitar el
estreñimiento
• Permite conocer
parámetros basales
del paciente e
identificar signos de
alarma.
• Permite cuantificar
ganancia o pérdida
del peso.
• Permite la
colaboración del
paciente.
• Brinda seguridad al
paciente.
• Ayuda en la
circulación sanguínea
y favorece el
peristaltismo.
• vigilar que la
consuma en
cantidades pequeñas
y con ingesta de
líquidos para mejorar
la digestión.
Paciente
Consume
alimentos de
acuerdo a sus
requerimient
os
nutricionales.
 Vigilar los ingresos y
egresos.
INTERDEPENDIENTES
• Solicitar y verificar al
área de nutrición una
dieta adecuada
(alimentación permitida
y no permitida que
deba consumir).
• Para vigilar el
nivel de
electrolitos y
evitar el edema
cerebral por
administrar
grandes
cantidades de
líquido.
• Proporciona la
nutrición
necesaria dentro
de los límites de la
dieta prescrita.
DIAGNOASTICO OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACON
Riesgo de
infección R/C
procedimient
o quirúrgico,
procedimient
os invasivos.
 Dominio
11
Seguridad
y
Protección
 Clase 1
infección
 Código
00004
Paciente
no
presenta
ra signos
de
infecció
n
durante
su
estancia
hospital
aria.
• Lavado de manos
• Controlar funciones
vitales
• Mantener medidas de
bioseguridad
• Mantener higiene del
paciente
• Valorar signos y
síntomas de la herida.
• Mantener limpia y seca
la zona de la herida
quirúrgica
• Verificar la
permeabilidad del
catéter y cambio cada
72 horas.
INTERDEPENDIENTES
• Administrar antibióticos
prescritos.
• Evita la diseminación
de los
microorganismos
• Permite detectar
anomalías del
paciente
• Previene infecciones
cruzadas.
• Reduce y evita
infecciones
• Para realizar
intervenciones
oportunas
• La humedad favorece
la proliferación de
microorganismos
• Evita complicaciones
innecesarias.
• Provocan lisis de los
microorganismos
causantes de la
infección.
Paciente
no
presenta
signos de
infección
durante su
estancia
hospitalari
a.
*
S Paciente refiere “me duele mi barriga y siento como si el lado
derecho estuviera hinchado”
O
Paciente adulta joven de 28 años se encuentra en el servicio
de ginecología con diagnostico medico endometritis se
encuentra LOTEP, GLASGO 15 pts, ventilando
espontáneamente FiO2 21% y en compañía de su bebe.
Al examen físico piel tibia al tacto, mucosa oral hidratada
cuello simétrico, mamas turgentes con producción láctea,
abdomen B/D doloroso a la palpación, se palpa útero blando
3 cm por encima de línea umbilical, herida operatoria
expuesta, acceso venoso en miembro superior izq. para adm.
tto, genitales conservados sangrado vaginal en poca cantidad,
tono y fuerza muscular conservados, con grado de
dependencia I.
A
P
Dolor agudo R/C proceso patológico E/P posición antalgica para
evitar el dolor, expresión verbal.
Paciente manifestara alivio del dolor progresivamente con
ayuda del personal de salud al finalizar el turno.
I
 Lavado de manos.
 Control de funciones vitales.
 Controlar sangrado vaginal.
 Brindar comodidad y confort.
 Establecer empatía enfermera - paciente
 Administrar tto según kardex.
 Monitorizar tº
 Observar signos de alarma.
 Brindar apoyo emocional.
 Realizar masajes uterinos.
 Educar sobre cuidados generales.
E Paciente manifiesta alivio del dolor progresivamente al
finalizar el turno.
*
En el caso clínico se cumple con la mayoría de los resultados
esperados en la evaluación, no teniendo inconvenientes en
las intervenciones de enfermería.
Estas se lograron gracias al apoyo de todo el personal de
salud que labora en el servicio.
Se logró cumplir con las cinco etapas del proceso de
atención de enfermería priorizando la relación enfermera-
paciente
Paciente es dado de alta

Endometritis puerperal

  • 1.
  • 2.
    Definición: Es la infeccióndel endometrio se produce por gérmenes que tienen, como puerta de entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y desde ahí la infección se propaga a toda la mucosa endometrial. *
  • 4.
    Usualmente es unainfección polimicrobiana asociada a flora anaerobia y aerobia mixta. Bacteremia puede presentarse en 10 % a 20 % Contaminación de la cavidad uterina con organismos vaginales durante el parto o puerperio que progresa hacia la invasión del miometrio. *
  • 5.
    * Los síntomas, quese presentan en los primeros días del puerperio, son los siguientes:  Entre el 3er al 4to día del puerperio fiebre (38º-39º), taquicardia y puede tener escalofríos.  Los loquios se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor fétido.  útero de mayor tamaño que el que corresponde al tiempo del puerperio (sub involución uterina), blando y doloroso a la palpación.
  • 6.
    *  Dolor abdominal y/o hipersensibilidad uterina. Útero sub involucionado  Loquios fétidos o purulentos  Cervix abierto  Frecuencia cardiaca >90 lpm  Frecuencia respiratoria >20 rpm  Temperatura >38 grados centigrados  Leucocitos > 15.000/mm  Neutrofilia mayor 80 %  Presencia de cayados  VSG > 40 mm/h
  • 7.
    * Se producen porla propagación de la infección por diferentes vías. a. Vía canalicular o por continuidad: salpingitis, peritonitis. b. Vía linfática: parametritis, peritonitis. c. Via sanguínea: tromboflebitis, septicemia.
  • 8.
    * 1. Reposo encama con bolsa de hielo en la parte baja del abdomen (hipogastrio). 2. Ocitócicos: se da por vía oral ergotamina, droga que produce la retracción del útero. 3. Antibióticos: pueden indicarse cefalosporinas de 2ª o 3ª generación, o amoxicilina con sulbactam.
  • 9.
    *I. VALORACIÓN DATOS DELPACIENTE: NOMBRE : T.S.D EDAD : 28 años PESO : 81 kg TALLA : 1.50 OCUPACIÓN : Ama de casa GRADO DE INS : Secundaria Completa ESTADO CIVIL : Conviviente N° DE HIJOS : 2 PROCEDENCIA : Emergencia DOMICILIO : Calle las Palmeras CMT. 8 PERALVILLO ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HTA(-) DM(-) ASMA(-) TIFOIDEA(-) TBC(-) CONVULCIONES(-) ITU(+) ITU: Con tto. hace 8 meses
  • 10.
    DIAGNOSTICO MÉDICO:  Endometritispuerperal  Celulitis de pared abdominal  Obesidad TRATAMIENTO MÉDICO:  ClNa 9% x 1ooocc xxxgts.  Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs  Clindamicina 600mg EV c/8hrs  Metamizol 1.5 gr prm tº >=38.5ºc.  Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs  Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs.  Paracetamol 500 mg 2 tbs V.O prm tº >=38.5ºc.
  • 11.
    RELATO DEL PACIENTE: Pacienterefiere que hace tres días presenta dolor en fosa iliaca derecha, y flanco derecho, y que además se asocia a fiebre de 38.9ºc que sede con paracetamol refiere que el sangrado vaginal tiene mal olor, los síntomas persisten por lo cual acude al servicio de Emergencia es atendida y trasladada al servicio de ginecología. FUNCIONES VITALES:  FC: 140 X´ FR: 20 X´  P/A: 120/80 mmHg Tº: 39.0ºC FUNCIONES BIOLÓGICAS:  Apetito : Disminuido  Sed : Conservada  Ánimo : Decaída  Orina : Normal  Deposiciones : Normal  Peso : obesidad
  • 12.
    EXAMENES DE LABORATORIO Hemogramacompleto  Glob. Rojos 8.3 mil x mm3 (430 – 570 mil x mm3 )  Leucocitos 7.450 mil x mm3 (5 – 10 mil x mm3 )  Hto 25.1% (36% - 50%)  Hb 7.9 gr/dl (12 - 18)  Plaquetas 494 mil x mm3 (150-450 mil x mm3 ) Examen completo de orina Glucosa (-) Proteínas (-) Sangre (-) EXAMEN FISICO PIEL Y MUCOSAS : febril, palidez. CABEZA : Normocéfalo, no deformidades CUELLO : Simétrico TORAX : MV pasa bien x ACP, no ruidos agregados MAMAS : Blandas simétricas secretantes. ABDOMEN : B/D, doloroso a la palpación en flanco derecho y fosa iliaca derecha, utero contraído a 3cm debajo de línea umbilical, Herida Operatoria expuesta y en proceso de cicatrización. GENITOURINARIO : loquios hemáticos escasos con mal olor.
  • 13.
    VALORACIÓN POR DOMINIOS: DOMINIOI: PROMOCIÓN DE LA SALUD  ¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? “No se señorita”.  ¿Estilos de vida/Hábitos:  Uso de tabaco: (no)  Uso de alcohol: (no)  Consumo de medicamentos con o sin indicación: (no)  Estado de higiene: (Inadecuado) DOMINIO II: NUTRICIÓN  Cambios de peso durante los últimos 6 meses: (si)  Apetito: conservado  Nauseas: (no)  Vómitos: (no)  SNG: (no)  Abdomen: (Globuloso b/d doloroso)  Ruidos hidroaéreos: (+)  Drenaje: (no)  Hidratación: (piel hidratada)
  • 14.
    DOMINIO III: ELIMINACIÓN Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1 día) Hábitos vesicales: normal  Presencia de edema: (no)  Sistema de ayuda : (no)  Sonda : (no)  colector : (no)  Hábitos alimenticios: dieta completa  Ruidos respiratorios: MV pasa bien x ACP DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO  Sueño – Descanso:  Horas de sueño: 4 – 6 horas  Problemas para dormir: (no)
  • 15.
     Capacidad deAutocuidado: 0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Ayuda del personal 3 = Dependiente incapaz ACTIVIDADES 0 1 2 3 MOVILIZACION EN CAMA X DEAMBULA X IR AL BAÑO/BAÑARSE X TOMAR ALIMENTOS X VESTIRSE X  Movilidad de miembros: (conservados)  Fuerza muscular: (conservados)  Fatiga : (x)  Actividad circulatoria:  Pulso : regular (x) Pulso periférico : (rítmico)
  • 16.
     Presencia delíneas invasivas: catéter venoso periférico en miembro superior izquierdo. DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN  Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow 15 DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN  Concepto de sí mismo : me considero una persona buena  Cuidado de su persona:  Corporal : (Inadecuado)  Vestimenta : (Adecuado)  Alimentación : (Adecuada)  Aceptación en la familia y comunidad : (si)
  • 17.
    DOMINIO VII: ROL/RELACIONES Estado civil : conviviente  Profesión /ocupación : Ama de casa  Fuente de apoyo : conviviente  Con quien vive : con sus hijos y su pareja.  Conflictos familiares : no  Problemas de identidad sexual : no DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS  Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no )  Violencia sexual : (no)  Reacción frente a enfermedades y muerte:  Preocupación (si)  Ansiedad (si)  Temor (si) DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES  Religión : Católica  Restricciones Religiosas : ninguna
  • 18.
    DOMINIO XI: SEGURIDADY PROTECCIÓN  Estado de la Enfermedad : Controlada (No)  Integridad cutánea : Herida Quirúrgica (CESAREA)  Estado de inconsciencia : no  Dentición : completa  Vías aéreas permeables : (si) DOMINIO XII: CONFORT  Dolor / Molestias : si (dolor abdominal)  Nauseas : (no)  Relación social y familiar : Adecuada DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO  Adulto Nutrición:  Peso : 81 kg  Talla : 1.50 m.  IMC : 36
  • 19.
    II. DIAGNÓSTICOS DEENFERMERIA. 1) Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºc Dominio 11 seguridad/protección Clase 6 termorregulación Código 00007 2) Dolor agudo R/C herida quirúrgica E/P expresión verbal y facial Dominio 12 Confort Clase 1 confort físico. Código 00132 3) Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la integridad de la piel E/P herida quirúrgica. Dominio 11 Seguridad y Protección Clase 2 lesión física. Código 00047 4) Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P respuesta verbal. Dominio 09 afrontamiento/ tolerancia al estrés. Clase 2 respuestas de afrontamiento. Código 00146
  • 20.
    5) Déficit deautocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud E/P piel sudorosa, desaliñada.  Dominio 04 Actividad y reposo.  Clase 2 Autocuidado.  Código 00108 6) Mantenimiento inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre su enfermedad.  Dominio 01 Promoción de la salud.  Clase 2 Manejo de la salud identificación.  Código 00099 7) Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según la talla y constitución corporal IMC=36.  Dominio 2 nutrición  Clase 1 ingestión  Código 00001 8) Insomio R/C deterioro del patrón del sueño normal (responsabilidad parenteral) E/P lactancia materna durante la noche.  Dominio 4 actividad y reposo  Clase 1 reposo/sueño  Cadigo 00095
  • 21.
    9) Riesgo deinfección R/C procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos  Dominio 11 Seguridad y Protección  Clase 1 infección  Código 00004 III. PLANEACIÓN
  • 22.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACIO N Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºC. Paciente disminuirá su temperatu ra corporal a valores normales 36.5– 37.0ºc con ayuda del personal de enfermería durante el turno. •Lavarse las manos. •Valorar funciones vitales en especial la T0. •Aligerar cobertores. y ropa del paciente. •Monitorizar la temperatura cada 2 horas. •Brindar comodidad y confort. •Brindar un ambiente tranquilo y cómodo •Brindar un ambiente libre de corrientes de aire •Evita la diseminación de los microorganismos. •Permite conocer parámetros fisiológicos. •Las ropas delgadas y cómodas favorecen la eliminación del calor. •Permite determinar la existencia de fiebre. •Permite la relajación del paciente •Disminuye la ansiedad. •Las corrientes de aire pueden agravar la salud del enfermo. Paciente disminuyo temperatura corporal a valores normales 36.9 0C durante el turno.
  • 23.
    INTERDEPENDIENTES: •Adm. Antipiréticos: Paracetamol 500mg 2 tbs V.O prm tº >=38.5ºc. Metamizol 1.5 gr prm tº >=38.5ºc. •Los antipiréticos son medicamentos que disminuyen la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotálamo (parte del cerebro responsable de regular la temperatura corporal).
  • 24.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONESFUNDAMENTO EVALUACION Dolor agudo R/C agente lesivo (biológico) E/P posición antalgica para evitar el dolor, expresión verbal. Paciente manifest ara alivio del dolor progresi vamente con ayuda del personal de salud al finalizar el turno. •Lavado de manos. •Controlar funciones vitales (F.C, Tº, P/A, F.R) •valorar escala de dolor mediante (la escala de intensidad del dolor de 6-2) •monitorizar el dolor (aumento disminución y frecuencia) •realizar terapias de relajación •brindar comodidad y confort. •brindar apoyo emocional •Brindar un ambiente favorable al descanso. •Brindar orientación sobre los procedimientos que se realicen para mejorar su estado de salud. •Evita la diseminación de los microorganismos. •Nos indica el estado hemodinámico del paciente. •Nos permite apreciar la intensidad del dolor. •Identifica la intensidad y el tiempo en que se presenta el dolor •Ejercicios como respiración profunda ayudan a controlar el dolor. •Algunas posiciones reducen el dolor. •Brinda seguridad al paciente. •Permite la relajación del paciente. •Resuelve algunas dudas que el paciente tenga sobre los procedimientos que se le realicen. Paciente manifiesta alivio del dolor progresiva mente al finalizar el turno .
  • 25.
    INTERDEPENDIENTES: •Administrar medicamentos indicados: Metamizol 1.5gr. •Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs. •valorar el efecto y respuesta a la administración del analgésico. •El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. •El ketorolaco es un (AINE) que se utiliza a corto plazo para el manejo del dolor de intensidad de moderado a severo. •Nos permite identificar la disminución del dolor.
  • 26.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMNETO EVALUACION infección R/C proceso patológico E/P exámenes de laboratorios positivos.  Dominio 11 Segurida d y Protecció n  Clase 1 infección .  Código 00004 Paciente no presentar a infección , con las intervenc iones del equipo multidisci plinario de salud durante su estancia hospitala ria. • Lavarse las manos antes y después de agarrar al paciente. • Vigilar la temperatura y constantes vitales del paciente (P/A, F.C, F.R, STO2) y monitorizar en caso necesario. • Valorar escala de Glasgow. • Reducir la temperatura en caso se presente mediante medios físicos o con antipiréticos. • Vigilar infecciones secundarias. • Brindar apoyo emocional en todo momento al paciente y familiares. • Brindar comodidad y confort. • Evita la diseminación de los gérmenes. • Nos indica el estado hemodinámico del organismo. • Permite vigilar el nivel de conciencia y signos neurológicos del paciente. • Evita convulsiones por Temperaturas altas. • Otras infecciones agravan el estado de salud del paciente. • Ayuda al paciente y familiares a reducir su ansiedad. • Permite la relajación del paciente. Paciente no presenta infección, con las intervencio nes del equipo multidiscipl inario de salud durante su estancia hospitalaria .
  • 27.
    INTERDEPENDIENTES •Coordinar con laboratorio parala toma de exámenes auxiliares (hgma, hmcto, ex. Orina).  Administrar tratamiento según prescripción medica:  Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs.  Clindamicina 600mg EV c/8hrs.  Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs.  Para determinar e identificar el grado de infección.  Antibiótico cefalosporinico bactericida ,activo contra gran bacterias gram positivos y gram negativos.  Tiene efecto bacteriostático interfiere con la síntesis de proteínas  Antibacteriano, antiprotozoario. El metronidazol reducido, que es citotóxico pero de vida corta.
  • 28.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACIO N Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la integridad de la piel E/P herida quirúrgica. •Dominio 11 Seguridad y Protección •Clase 2 lesión física. •Código 00047 Paciente mejorara progresivam ente su integridad cutánea con los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria 1.Lavado de manos 2.Evaluar el estado de la piel. 3.Valorar signos y síntomas del cuadro de alteración dela integridad de la piel 4.Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la zona afectada. 5.Realizar ejercicios pasivos. 6.Incentivar a la ambulación temprana. INTERDEPENDIENTES •Coordinar con nutrición sobre la ingesta de dieta adecuada 1.El jabon emulsiona las grasas y por arrastre del agua eliminamos microorganismos patógenos 2.La resequedad prolongada del tejido epidérmico esta propensa a infecciones. 3.El tratamiento oportuno de infecciones pre vienen complicaciones graves. 4.El baño y limpieza frecuente disminuye la flora bacteriana. 5.Evita atrofias musculares en el paciente 6.Favorece a la circulación sanguínea. •El consumo de proteínas favorece una rápida regeneración y cicatrización de los tejidos. Paciente mejora progresiva mente su integridad cutánea con apoyo del personal de enfermerí a durante su estancia hospitalari a.
  • 29.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACION Déficit de autocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud E/P piel sudorosa, desaliñada.  Dominio 04 Actividad y reposo.  Clase 2 Autocuidad o.  Código 00108 Paciente lograra un adecuado autocuida do con ayuda del personal de salud. •Valorar el grado de dependencia. •Ayudar en el autocuidado: (aseo personal, vestimenta). •Brindar comodidad y confort. •Brindar apoyo emocional. •Fomentar la independencia mediante actividades que el paciente pueda realizar dentro de su capacidad funcional. •Permite saber el grado de limitación de la paciente. •Ayudará a la paciente a realizar las actividades de su vida diaria con mayor facilidad. •Permite la relajación del paciente. •Brinda seguridad al paciente. •La independencia fomenta la autoestima y la movilización. Paciente logro un adecuado autocuidado con ayuda del personal de salud.
  • 30.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACION Mantenimient o inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre su enfermedad.  Dominio 01 Promoción de la salud.  Clase 2 Manejo de la salud identifica ción.  Código 00099 Paciente tendrá conocimi ento acerca de su enfermed ad  Establecer un objetivo de aprendizaje con el paciente.  Valorar grado de instrucción de la paciente y conocimiento sobre su enfermedad.  Iniciar la enseñanza de acuerdo al conocimiento que tiene sobre su enfermedad.  Hacerle preguntas sobre lo explicado.  Reforzar la enseñanza y permitir que nos haga preguntas. • Permite esclarecer los resultados deseados por ambas partes. • Según el grado de instrucción se enseñara a la paciente para que haya un mejor entendimiento. • Permitirá llenarla de conocimientos sobre su enfermedad evitando complicaciones. • Permite evaluar cuanto ha aprendido la paciente. • Por medio de las preguntas y el reforzar la enseñanza ayudara a sacarla de dudas y favorecemos el aprendizaje. Paciente tiene conocimien to acerca de su enfermedad .
  • 31.
    DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACION Desequilibri o nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según la talla y constitución corporal IMC=36.  Dominio 2 nutrición  Clase 1 ingestión  Código 00001 Paciente Consumir á alimentos de acuerdo a sus requerimi entos nutricion ales metabóli cos.  Controlar funciones vitales.  Valorar peso diario del paciente.  Educar sobre dieta adecuada.  Brindar apoyo emocional  Realizar ejercicios pasivos  Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento • Permite conocer parámetros basales del paciente e identificar signos de alarma. • Permite cuantificar ganancia o pérdida del peso. • Permite la colaboración del paciente. • Brinda seguridad al paciente. • Ayuda en la circulación sanguínea y favorece el peristaltismo. • vigilar que la consuma en cantidades pequeñas y con ingesta de líquidos para mejorar la digestión. Paciente Consume alimentos de acuerdo a sus requerimient os nutricionales.
  • 32.
     Vigilar losingresos y egresos. INTERDEPENDIENTES • Solicitar y verificar al área de nutrición una dieta adecuada (alimentación permitida y no permitida que deba consumir). • Para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de líquido. • Proporciona la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta prescrita.
  • 33.
    DIAGNOASTICO OBJETIVO INTERVENCIONFUNDAMENTO EVALUACON Riesgo de infección R/C procedimient o quirúrgico, procedimient os invasivos.  Dominio 11 Seguridad y Protección  Clase 1 infección  Código 00004 Paciente no presenta ra signos de infecció n durante su estancia hospital aria. • Lavado de manos • Controlar funciones vitales • Mantener medidas de bioseguridad • Mantener higiene del paciente • Valorar signos y síntomas de la herida. • Mantener limpia y seca la zona de la herida quirúrgica • Verificar la permeabilidad del catéter y cambio cada 72 horas. INTERDEPENDIENTES • Administrar antibióticos prescritos. • Evita la diseminación de los microorganismos • Permite detectar anomalías del paciente • Previene infecciones cruzadas. • Reduce y evita infecciones • Para realizar intervenciones oportunas • La humedad favorece la proliferación de microorganismos • Evita complicaciones innecesarias. • Provocan lisis de los microorganismos causantes de la infección. Paciente no presenta signos de infección durante su estancia hospitalari a.
  • 34.
    * S Paciente refiere“me duele mi barriga y siento como si el lado derecho estuviera hinchado” O Paciente adulta joven de 28 años se encuentra en el servicio de ginecología con diagnostico medico endometritis se encuentra LOTEP, GLASGO 15 pts, ventilando espontáneamente FiO2 21% y en compañía de su bebe. Al examen físico piel tibia al tacto, mucosa oral hidratada cuello simétrico, mamas turgentes con producción láctea, abdomen B/D doloroso a la palpación, se palpa útero blando 3 cm por encima de línea umbilical, herida operatoria expuesta, acceso venoso en miembro superior izq. para adm. tto, genitales conservados sangrado vaginal en poca cantidad, tono y fuerza muscular conservados, con grado de dependencia I.
  • 35.
    A P Dolor agudo R/Cproceso patológico E/P posición antalgica para evitar el dolor, expresión verbal. Paciente manifestara alivio del dolor progresivamente con ayuda del personal de salud al finalizar el turno. I  Lavado de manos.  Control de funciones vitales.  Controlar sangrado vaginal.  Brindar comodidad y confort.  Establecer empatía enfermera - paciente  Administrar tto según kardex.  Monitorizar tº  Observar signos de alarma.  Brindar apoyo emocional.  Realizar masajes uterinos.  Educar sobre cuidados generales. E Paciente manifiesta alivio del dolor progresivamente al finalizar el turno.
  • 36.
    * En el casoclínico se cumple con la mayoría de los resultados esperados en la evaluación, no teniendo inconvenientes en las intervenciones de enfermería. Estas se lograron gracias al apoyo de todo el personal de salud que labora en el servicio. Se logró cumplir con las cinco etapas del proceso de atención de enfermería priorizando la relación enfermera- paciente Paciente es dado de alta