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Objetivo General
Aplicar el Proceso de Enfermería a una paciente con un diagnostico
medico de Sepsis puerperal, hospitalizada en el servicio de Séptico,
cama 7 de la Maternidad de Alto Riesgo Hugo Chávez, fundamentado
en el modelo conceptual de Dorothea Orem.
Objetivos Específicos
Valorar las condiciones de la paciente a través de los datos
subjetivos, objetivos, la entrevista y el examen físico.
Realizar los diagnósticos de enfermería a través de los patrones
funcionales alterados, identificados mediante la entrevista y el
examen físico.
Planificar acciones de enfermería priorizando los diagnósticos.
Ejecutar las acciones planificadas sustentadas en el modelo de
Dorothea Orem.
Evaluar las acciones ejecutadas para mejorar las condiciones de
salud de la paciente.
Resumen del caso.
Se trata de paciente femenino de 18 años de edad IIG y IIP quien
acude el día 30 de septiembre del presente año al servicio de
admisión obstétrico de la Maternidad de Alto Riesgo Hugo Chávez,
donde se evalúa y se diagnostica un puerperio tardío de un parto
eutócico simple ocurrido en la Maternidad del Sur presentando un
cuadro de 3 días de evolución de dolor a nivel hipogástrico de fuerte
intensidad concomitante + fiebre persistente de 39,5ºC y sangrado
vaginal fétido, motivo por el cual ingresa.
IDx. Sepsis Puerperal p/p ginecológica por cuerpo extraño.
IDx. P/o Histerectomía total.
Lista de patrones alterados
Nutricional – Metabólico
 Cognoscitivo – Perceptual
 Percepción de uno mismo
 Sexualidad – Reproducción
Diagnósticos de Enfermería
Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39,5ºC) R/c proceso infeccioso secundario a
patología de base Sepsis puerperal por cuerpo extraño intrauterino.
Alteración del bienestar: Dolor (moderado) a nivel del hipogastrio R/a contracción del parénquima
musculo-uterino secundario a Sepsis puerperal por presencia de agente exógeno en cavidad.
Alteración del patrón sexual y reproductivo por identificación de cambios sexuales R/c intervención
quirúrgica (histerectomía) secundario a proceso infeccioso intrauterino.
Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años
Servicio: Séptico Cama: 7
CUADRO FISIOPATOLÓGICO
Sepsis Puerperal
Definición de la
enfermedad
Etiología
Signos y
síntomas
Prueba
diagnostica
Tratamiento Complicaciones
Se denomina Sepsis
puerperal a un proceso
infeccioso septicémico y
grave del tracto genital
que afecta todo el
organismo y que
desencadena una
respuesta inflamatoria
general que puede afectar
a las mujeres tras un
parto o un aborto como al
recién nacido y ocurre
desde el periodo
transcurrido entre la
rotura de membranas, el
nacimiento y los 42 días
de postparto así como
también la presencia de
agentes exógenos en
cavidad uterina, trayendo
como consecuencia la
extirpación de órganos
reproductores internos
(Histerectomía).
Es de naturaleza
poli microbiana
y la mayoría de
los gérmenes
causales habitan
en el tracto
genital femenino
como lo son las
especies Gram
negativas y en
gran parte las
positivas entre
ellas:
Streptococcus
Agalactie
Stretococcus
Pyogenes
Escherichia Coli
 Dolor
pélvico
 Hipertermia
 Flujo
vaginal
anormal
 Flujo fétido
transvaginal
 Leucocitosis
 Taquicardia
con pulso
débil
 Hipotensión
 Frialdad
cutánea
 Oliguria
Exámenes de
laboratorio:
Química sanguínea
Conteo de plaquetas
PT y PTT
V.I.H
V.D.R.L
Glicemia
Eco transvaginal
cultiviograma
Hidratacion parenteral
solucion al 0,9%
Antipirético:
Dipirona
Antibioticoterapia:
Vancomicina
Meropenem
Analgésico:
Profenid
Protector gástrico:
Ranitidina
 Septicemia
generalizada
 Histerectomía
 muerte
S
O
A
P
I
E
Paciente refiere: “tengo fiebre y me siento muy mal”
A la inspección se observa paciente femenino, conciencia conservada.
Facie ansiosa y confusa. Palidez muco cutánea. Piel rubicunda caliente al tacto
A la palpación se observa abdomen no depresible y doloroso a nivel del hipogastrio, distensión abdominal.
Al especulo se observa útero sub involucionado, cuello y útero doloroso, loquios fétidos.
Control de signos vitales: Tº: 39.5ºC F/R: 30x´ F/C: 110x´ T/A: 95/50mmHg
Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39.5ºC) R/c proceso infeccioso
secundario a patología de base Sepsis Puerperal por presencia de cuerpo extraño
intrauterino
Comunicación afectiva enfermera paciente.
*Controlarle signos vitales pre administración de fármacos.
*Administrarle bajo ordenes medicas antipirético Dipirona 1amp E/V diluida en 20cc de sol. Fisiológica lento SOS.
*Controlar Signos vitales post administración de tratamiento con el fin de vigilar los efectos secundarios.
*Colocarle compresas de agua fría en áreas donde se conserva la temperatura (zona axilar, zona inguinal y cuello)
*Brindarle apoyo emocional mediante sesiones educativas para regular la temperatura y signos y síntomas de
alerta.
Se le controló signos vitales pre administración de fármacos.
Se le administró bajo órdenes médicas antipirético.
Se le controló signos vitales post administración de fármacos.
Se le colocó compresas frías para disminuir la temperatura.
Se le brindó apoyo emocional mediante sesión educativa.
Al término de 45´a través de los cuidados brindados por la enfermera la paciente manifestó la
disminución de la temperatura evidenciándose la misma entre los limites normales (37.5ºC)
Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años
Servicio: Séptico Cama: 7
Datos
Subjetivos
Datos Objetivos Patrón
funcional
alterado
Diagnóstico de
enfermería
Paciente refiere:
“tengo fiebre y me
siento muy mal”
A la inspección se observa
paciente femenino, conciencia
conservada.
Facie ansiosa y confusa.
Palidez muco cutánea.
Piel rubicunda caliente al tacto
A la palpación se observa
abdomen no depresible y
doloroso a nivel del hipogastrio,
distensión abdominal.
Al especulo se observa útero sub
involucionado, cuello y útero
doloroso, loquios fétidos.
Control de signos vitales:
Tº: 39.5ºC
F/R: 30x´
F/C: 110x´
T/A: 95/50mmHg
Nutricional -
Metabólico
Alteración de la temperatura
corporal: Hipertermia
(39.5ºC) R/c proceso
infeccioso secundario a
patología de base Sepsis
Puerperal por presencia de
cuerpo extraño intrauterino.
Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años
Servicio: Séptico Cama: 7
CUADRO ANALITICO
Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años
Servicio: Séptico Cama: 7
PLAN DE CUIDADO
Teorizante
Diagnóstico de enfermería Criterio de
evaluación
Acciones de enfermería
T P E
Evaluación
Dorothea
Orem
Alteración de la
temperatura
corporal:
Hipertermia (39.5ºC)
R/c proceso
infeccioso
secundario a
patología de base
Sepsis Puerperal por
presencia de cuerpo
extraño intrauterino.
Al termino de
45´ a través de
los cuidados
brindados por
la enfermera la
paciente
manifestara la
disminución
de la
temperatura de
39.5ºC a
37.5ºC
*Comunicación afectiva enfermera
paciente.
*Controlarle signos vitales pre
administración de fármacos.
*Administrarle bajo ordenes medicas
antipirético Dipirona 1amp E/V diluida
en 20cc de sol. Fisiológica lento SOS.
*Controlar Signos vitales post
administración de tratamiento con el fin
de vigilar los efectos secundarios.
*Colocarle compresas de agua fría en
áreas donde se conserva la temperatura
(zona axilar, zona inguinal y cuello)
*Brindarle apoyo emocional mediante
sesiones educativas para regular la
temperatura y signos de alerta
X
X
X
X
X
X
Al termino de
45´a través de
los cuidados
brindados por
la enfermera la
paciente
manifestó la
disminución
de la
temperatura
evidenciándos
e la misma
entre los
limites
normales
(37.5ºC)
RECOMENDACIONES.
FICHA FARMACOLÓGICA
NOMBRE DEL
FÁRMACO
COMPOSI-
CIÓN
ACCIÓN PRESENTA-
CIÓN
INDICACIONES DOSÍS EFECTOS
ADVERSOS
DIPIRONA Metamizol
Sódico
Analgésico.
Antipirético.
Ampollas: 1 g
Comprimidos:
500 mg
Suspensión: 50
- 80 mg/ml
Gotas: 500
mg/ml (1 ml =
30 gotas, 17
mg/gota)
Dolor agudo debido
a trauma o cirugía.
Dolor cólico. Dolor
por cáncer u otro
dolor agudo severo o
crónico en casos
refractarios a otros
analgésicos.
Hiperpirexia
resistente a otras
drogas.
10 mg/kg/dosis
cada 6 hs. Adultos:
0,5 - 1 g/dosis cada
6 hs.
Agranulocitosis,
anemia aplástica,
reacciones cutáneas
severas, hipotensión,
broncoespasmo,
náuseas, vómitos,
mareos, cefalea,
diaforesis, anafilaxia.
VANCOMICINA Vancomicina
Hidrocloruro
Antibiotico. Solucion
inyectable I.V
de 1gr o 500mg
Está indicada como
tratamiento de
segunda elección en
pacientes alérgicos a
penicilinas, en
infecciones causadas
por
microorganismos
sensibles y en
enfermedades en las
que han fallado otros
tratamientos como:
enfermedades
estafilocócicas,
septicemia.
Adultos: IV (en
mín. 60 min)
inicial 30-50
mg/kg/día;
habitual: 1 g/12 h o
500 mg/6 h.
Nefro y ototoxicidad,
neutropenia
reversible, reacción
anafilactoide y
síndrome del cuello
rojo tras infus. rápida,
flebitis local, fiebre
medicamentosa,
náuseas, escalofríos,
eosinofilia,
exantemas, dermatitis
exfoliativa, S. de
Steven-Johnson.
MEROPENEM
Meropenem
anhidro Antibiotico.
Meropenem 1000
mg con vial 30 ml o
500 mg con vial 20
ml Meropenem 1000
mg: 20 ml de agua
para inyectables o
500 mg: 10 ml de
agua para
inyectables
Infecciones
nosocomiales por
Pseudomonas
aeruginosa o
Acinetobacter.
Infección
broncopulmonar en
fibrosis quística y
meningitis bacteriana
aguda.
Dosis maxima
recomendada por
dia: 500 mg
Trombocitemia, cefalea,
náuseas, vómitos, diarrea,
dolor abdominal, rash,
prurito, aumento de
transaminasas, fosfatasa
alcalina sanguínea y
deshidrogenasa láctica
sanguínea; en lugar iny.:
inflamación, dolor.
TRAMAL
Tramadol
Hidrocloruro
Analgesico de
accion central.
Cápulas: 50 mg,
gotas: 1 ml=20
gotas=50 mg,
ampollas de 1 ml: 50
mg/ml; Nobligán(R)
cápsulas: 50 mg,
gotas: 1 ml=40
gotas=100 mg,
ampollas de 2 ml: 50
mg/ml
Dolor de moderado a
severo.
. Para todas las
vías, máx. 400
mg/día.
Mareos, cefaleas,
confusión, somnolencia,
náuseas, vómitos,
estreñimiento, sequedad
bucal, sudoración, fatiga.
RANITIDINA
Ranitidina
Hidrocloruro
Protector
gastrico
Ampolla: 50mg
Tableta:150 – 300
mg
Tratamientos cortos
de úlcera duodenal
activa durante 4
semanas. Terapia de
mantenimiento para
pacientes con úlcera
duodenal después del
periodo agudo a dosis
menores.
dosis máxima
indicada es de
600 y 900 mg/día
Mareo, somnolencia,
insomnio y vértigo; en
casos raros: confusión
mental reversible,
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NOMBRE
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FÁRMACO
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  • 1. Objetivo General Aplicar el Proceso de Enfermería a una paciente con un diagnostico medico de Sepsis puerperal, hospitalizada en el servicio de Séptico, cama 7 de la Maternidad de Alto Riesgo Hugo Chávez, fundamentado en el modelo conceptual de Dorothea Orem. Objetivos Específicos Valorar las condiciones de la paciente a través de los datos subjetivos, objetivos, la entrevista y el examen físico. Realizar los diagnósticos de enfermería a través de los patrones funcionales alterados, identificados mediante la entrevista y el examen físico. Planificar acciones de enfermería priorizando los diagnósticos. Ejecutar las acciones planificadas sustentadas en el modelo de Dorothea Orem. Evaluar las acciones ejecutadas para mejorar las condiciones de salud de la paciente.
  • 2. Resumen del caso. Se trata de paciente femenino de 18 años de edad IIG y IIP quien acude el día 30 de septiembre del presente año al servicio de admisión obstétrico de la Maternidad de Alto Riesgo Hugo Chávez, donde se evalúa y se diagnostica un puerperio tardío de un parto eutócico simple ocurrido en la Maternidad del Sur presentando un cuadro de 3 días de evolución de dolor a nivel hipogástrico de fuerte intensidad concomitante + fiebre persistente de 39,5ºC y sangrado vaginal fétido, motivo por el cual ingresa. IDx. Sepsis Puerperal p/p ginecológica por cuerpo extraño. IDx. P/o Histerectomía total.
  • 3. Lista de patrones alterados Nutricional – Metabólico  Cognoscitivo – Perceptual  Percepción de uno mismo  Sexualidad – Reproducción Diagnósticos de Enfermería Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39,5ºC) R/c proceso infeccioso secundario a patología de base Sepsis puerperal por cuerpo extraño intrauterino. Alteración del bienestar: Dolor (moderado) a nivel del hipogastrio R/a contracción del parénquima musculo-uterino secundario a Sepsis puerperal por presencia de agente exógeno en cavidad. Alteración del patrón sexual y reproductivo por identificación de cambios sexuales R/c intervención quirúrgica (histerectomía) secundario a proceso infeccioso intrauterino.
  • 4. Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años Servicio: Séptico Cama: 7 CUADRO FISIOPATOLÓGICO Sepsis Puerperal Definición de la enfermedad Etiología Signos y síntomas Prueba diagnostica Tratamiento Complicaciones Se denomina Sepsis puerperal a un proceso infeccioso septicémico y grave del tracto genital que afecta todo el organismo y que desencadena una respuesta inflamatoria general que puede afectar a las mujeres tras un parto o un aborto como al recién nacido y ocurre desde el periodo transcurrido entre la rotura de membranas, el nacimiento y los 42 días de postparto así como también la presencia de agentes exógenos en cavidad uterina, trayendo como consecuencia la extirpación de órganos reproductores internos (Histerectomía). Es de naturaleza poli microbiana y la mayoría de los gérmenes causales habitan en el tracto genital femenino como lo son las especies Gram negativas y en gran parte las positivas entre ellas: Streptococcus Agalactie Stretococcus Pyogenes Escherichia Coli  Dolor pélvico  Hipertermia  Flujo vaginal anormal  Flujo fétido transvaginal  Leucocitosis  Taquicardia con pulso débil  Hipotensión  Frialdad cutánea  Oliguria Exámenes de laboratorio: Química sanguínea Conteo de plaquetas PT y PTT V.I.H V.D.R.L Glicemia Eco transvaginal cultiviograma Hidratacion parenteral solucion al 0,9% Antipirético: Dipirona Antibioticoterapia: Vancomicina Meropenem Analgésico: Profenid Protector gástrico: Ranitidina  Septicemia generalizada  Histerectomía  muerte
  • 5. S O A P I E Paciente refiere: “tengo fiebre y me siento muy mal” A la inspección se observa paciente femenino, conciencia conservada. Facie ansiosa y confusa. Palidez muco cutánea. Piel rubicunda caliente al tacto A la palpación se observa abdomen no depresible y doloroso a nivel del hipogastrio, distensión abdominal. Al especulo se observa útero sub involucionado, cuello y útero doloroso, loquios fétidos. Control de signos vitales: Tº: 39.5ºC F/R: 30x´ F/C: 110x´ T/A: 95/50mmHg Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39.5ºC) R/c proceso infeccioso secundario a patología de base Sepsis Puerperal por presencia de cuerpo extraño intrauterino Comunicación afectiva enfermera paciente. *Controlarle signos vitales pre administración de fármacos. *Administrarle bajo ordenes medicas antipirético Dipirona 1amp E/V diluida en 20cc de sol. Fisiológica lento SOS. *Controlar Signos vitales post administración de tratamiento con el fin de vigilar los efectos secundarios. *Colocarle compresas de agua fría en áreas donde se conserva la temperatura (zona axilar, zona inguinal y cuello) *Brindarle apoyo emocional mediante sesiones educativas para regular la temperatura y signos y síntomas de alerta. Se le controló signos vitales pre administración de fármacos. Se le administró bajo órdenes médicas antipirético. Se le controló signos vitales post administración de fármacos. Se le colocó compresas frías para disminuir la temperatura. Se le brindó apoyo emocional mediante sesión educativa. Al término de 45´a través de los cuidados brindados por la enfermera la paciente manifestó la disminución de la temperatura evidenciándose la misma entre los limites normales (37.5ºC) Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años Servicio: Séptico Cama: 7
  • 6. Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrón funcional alterado Diagnóstico de enfermería Paciente refiere: “tengo fiebre y me siento muy mal” A la inspección se observa paciente femenino, conciencia conservada. Facie ansiosa y confusa. Palidez muco cutánea. Piel rubicunda caliente al tacto A la palpación se observa abdomen no depresible y doloroso a nivel del hipogastrio, distensión abdominal. Al especulo se observa útero sub involucionado, cuello y útero doloroso, loquios fétidos. Control de signos vitales: Tº: 39.5ºC F/R: 30x´ F/C: 110x´ T/A: 95/50mmHg Nutricional - Metabólico Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39.5ºC) R/c proceso infeccioso secundario a patología de base Sepsis Puerperal por presencia de cuerpo extraño intrauterino. Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años Servicio: Séptico Cama: 7 CUADRO ANALITICO
  • 7. Nombre del paciente: L. G . Edad: 18 años Servicio: Séptico Cama: 7 PLAN DE CUIDADO Teorizante Diagnóstico de enfermería Criterio de evaluación Acciones de enfermería T P E Evaluación Dorothea Orem Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia (39.5ºC) R/c proceso infeccioso secundario a patología de base Sepsis Puerperal por presencia de cuerpo extraño intrauterino. Al termino de 45´ a través de los cuidados brindados por la enfermera la paciente manifestara la disminución de la temperatura de 39.5ºC a 37.5ºC *Comunicación afectiva enfermera paciente. *Controlarle signos vitales pre administración de fármacos. *Administrarle bajo ordenes medicas antipirético Dipirona 1amp E/V diluida en 20cc de sol. Fisiológica lento SOS. *Controlar Signos vitales post administración de tratamiento con el fin de vigilar los efectos secundarios. *Colocarle compresas de agua fría en áreas donde se conserva la temperatura (zona axilar, zona inguinal y cuello) *Brindarle apoyo emocional mediante sesiones educativas para regular la temperatura y signos de alerta X X X X X X Al termino de 45´a través de los cuidados brindados por la enfermera la paciente manifestó la disminución de la temperatura evidenciándos e la misma entre los limites normales (37.5ºC)
  • 9.
  • 10.
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  • 13. FICHA FARMACOLÓGICA NOMBRE DEL FÁRMACO COMPOSI- CIÓN ACCIÓN PRESENTA- CIÓN INDICACIONES DOSÍS EFECTOS ADVERSOS DIPIRONA Metamizol Sódico Analgésico. Antipirético. Ampollas: 1 g Comprimidos: 500 mg Suspensión: 50 - 80 mg/ml Gotas: 500 mg/ml (1 ml = 30 gotas, 17 mg/gota) Dolor agudo debido a trauma o cirugía. Dolor cólico. Dolor por cáncer u otro dolor agudo severo o crónico en casos refractarios a otros analgésicos. Hiperpirexia resistente a otras drogas. 10 mg/kg/dosis cada 6 hs. Adultos: 0,5 - 1 g/dosis cada 6 hs. Agranulocitosis, anemia aplástica, reacciones cutáneas severas, hipotensión, broncoespasmo, náuseas, vómitos, mareos, cefalea, diaforesis, anafilaxia. VANCOMICINA Vancomicina Hidrocloruro Antibiotico. Solucion inyectable I.V de 1gr o 500mg Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades estafilocócicas, septicemia. Adultos: IV (en mín. 60 min) inicial 30-50 mg/kg/día; habitual: 1 g/12 h o 500 mg/6 h. Nefro y ototoxicidad, neutropenia reversible, reacción anafilactoide y síndrome del cuello rojo tras infus. rápida, flebitis local, fiebre medicamentosa, náuseas, escalofríos, eosinofilia, exantemas, dermatitis exfoliativa, S. de Steven-Johnson.
  • 14. MEROPENEM Meropenem anhidro Antibiotico. Meropenem 1000 mg con vial 30 ml o 500 mg con vial 20 ml Meropenem 1000 mg: 20 ml de agua para inyectables o 500 mg: 10 ml de agua para inyectables Infecciones nosocomiales por Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter. Infección broncopulmonar en fibrosis quística y meningitis bacteriana aguda. Dosis maxima recomendada por dia: 500 mg Trombocitemia, cefalea, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, rash, prurito, aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina sanguínea y deshidrogenasa láctica sanguínea; en lugar iny.: inflamación, dolor. TRAMAL Tramadol Hidrocloruro Analgesico de accion central. Cápulas: 50 mg, gotas: 1 ml=20 gotas=50 mg, ampollas de 1 ml: 50 mg/ml; Nobligán(R) cápsulas: 50 mg, gotas: 1 ml=40 gotas=100 mg, ampollas de 2 ml: 50 mg/ml Dolor de moderado a severo. . Para todas las vías, máx. 400 mg/día. Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga. RANITIDINA Ranitidina Hidrocloruro Protector gastrico Ampolla: 50mg Tableta:150 – 300 mg Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores. dosis máxima indicada es de 600 y 900 mg/día Mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones. NOMBRE DEL FÁRMACO COMPOSI- CIÓN ACCIÓN PRESENTA-CIÓN INDICACIONES DOSÍS EFECTOS ADVERSOS