SlideShare una empresa de Scribd logo
Cristian Sánchez Cortés
Medico Cirujano
S E R I E D E AC T I V I DA D E S C I E N T Í F I C A S
H o s p i t a l d e E s p e c i a l i d a d e s B á s i c a s L a N o r i a
Infección puerperal
Infección puerperal
Infección puerperal
Infección puerperal
DEFINICION:
• La Comisión Conjunta de Bienestar Materno de los Estados
Unidos la define como una morbilidad postparto febril de una
temperatura oral ≥ 38,0 grados centígrados en dos de los
primeros 10 días posparto, periodo en el que se toma la
temperatura cuatro veces al día.
• Excluyendo las primeras 24 horas. Las primeras 24 horas son
excluidos porque la fiebre de bajo grado durante este período
es común y a menudo se resuelve espontáneamente, sobre todo
después de un parto vaginal.
Adair, FL. The American Committee of Maternal Welfare, Inc: Chairman's Address. Am J Obstet Gynecol 1935; 30:868.
Filker R; Monif GR. The significance of temperature during the first 24 hours postpartum. Obstet Gynecol. 1979 Mar;53(3):358-61.
FRECUENCIA
*La morbilidad de la infecciones puerperales afecta de
2 a 8% de las mujeres embarazadas.
*Es más común en:
*Las pacientes de estado socioeconómico bajo
*Parto operatorio
*RPMO
*Trabajos de parto prolongados
*Exámenes pélvicos múltiples.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
*Pueden perturbar las relaciones entre la nueva madre y su hijo.
*Los costos también son de consideración.
*Se puede producir esterilidad como consecuencia de las
infecciones posparto.
*Contribuye, juntos con el Aborto y la Corioamnionitis; a que la
infección este entre las primeras causas de muerte materna en el
PERU.
*
Infección puerperal
DEFINICION:
• Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto,
comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular
(endomiometritis) y los parametrios (parametritis).
• Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38°C, pasadas las 48
horas del parto, en dos controles cada 6 horas.
• La infección puede favorecerse si existe retención de restos
placentarios.
• Es la infección puerperal más frecuente.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
F. Gary Cunningham et.al- “Infeccion Puerperal” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 712-722
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
EPIDEMIOLOGIA
* Se presenta en un 5% en partos vaginales y
hasta en un 15% en post-cesárea.
* En nuestro medio varía del 2% al 8%.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
ETIOLOGÍA:
Los gérmenes más frecuentemente presentes son:
 Estreptococos.
 Anaerobios.
 E. Coli.
 Bacterioides.
 Clostridium.
 Estafilococo dorado.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
Rosene K; Eschenbach DA; Tompkins LS; Kenny GE; Watkins H. Polymicrobial early postpartum endometritis with facultative and anaerobic
bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis: treatment with piperacillin or cefoxitin. J Infect Dis 1986 Jun;153(6):1028-37.
Watts DH; Eschenbach DA; Kenny GE. Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis.
Obstet Gynecol 1989 Jan;73(1):52-60.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO:
La cesárea es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de
endometritis puerperal. Factores de riesgo adicionales incluyen:
 Bajo nivel socioeconómico, parto domiciliario y estado nutricional deficitario.
 RPM.
 Corioamnionitis previas.
 Trabajo de parto prolongado
 Múltiples exámenes de cuello uterino
 Gran cantidad de meconio en el líquido amniótico
 Eliminación manual de la placenta, retención de restos placentarios.
 Diabetes mellitus materna y la anemia grave
 El parto prematuro
 Vaginosis bacteriana
 Parto traumático
 Embarazo post - termino
 La infección por VIH
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
Smaill F; Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000933.
Burrows LJ; Meyn LA; Weber AM. Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery. Obstet Gynecol 2004 May;103(5 Pt
1):907-12.
* Los estudios epidemiológicos muestran una
disminución de los cuadros de endometritis post
cesárea mediante el uso de profilaxis antibiótica en
pacientes con factores de riesgo.
* Los estudios no han concluido este efecto en
pacientes sometidas a cesárea electiva o sin riesgo.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
(Cochrane Database)
FISIOPATOLOGIA.
*Los estudios han demostrado la colonización del endometrio en
la mayoría de las mujeres ocurre 24 horas después de un parto
vaginal, dicha colonización persiste hasta 5 días.
*El tejido endometrial ubicado bajo la decidua es una excelente
barrera contra las bacterias y el desarrollo de infección.
*La retención de membranas o restos placentarios permitiría el
acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal
del endometrio.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
FISIOPATOLOGIA.
*EXTENSION POR VIA VENOSA:
*Si se extiende por vía venosa se produce una tromboflebitis de la
pared de :
* VENAS UTERINAS
* LIGAMENTO ANCHO
* VENAS DE LA PIERNA
*Si esto progresa más, se puede producir émbolos que pueden llegar
al PULMON, RIÑONES O CORAZON por vía sanguínea .
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
FISIOPATOLOGIA.
*EXTENSIÓN POR VIA LINFATICA:
*Si se extiende por vía linfática puede llegar al PERITONEO, a través
de los linfáticos de la pared uterina.
*Así se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las
hojas del LIGAMENTO ANCHO, y producir una parametritis.
*Entonces, la peritonitis pélvica se produce:
* Directamente por vía linfática
* Por extensión de la tromboflebitis al PERITONEO
* Vía canalicular, por el orificio de las TROMPAS de FALOPIO.
*La endometritis es una complicación grave que puede ocasionar un
shock séptico y CID
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
Infección puerperal
Infección puerperal
CUADRO CLINICO:
Se basa en la presencia de fiebre de 38º C en dos
oportunidades después de las primeras 24 horas
postparto o post cesárea asociado a:
Escalofríos.
Dolor uterino intenso a la palpación.
Sub involución uterina.
Dolor a la movilización del cuello uterino.
Útero sensible.
Loquios purulentos y malolientes.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
DIAGNOSTICO:
a.Historia clínica: Anamnesis, factores asociados.
b.Examen físico general y ginecológico.
c.Hallazgos de laboratorio y ecografía.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Infección de episiotomía o desgarro.
Infección de herida operatoria.
Ingurgitación mamaria.
Mastitis puerperal.
Infección del tracto urinario.
Flebitis.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
EXAMENES AUXILIARES:
A.De patología clínica:
1.Hemograma.
2.GS y FRh
3.VDRL y prueba de ELISA
4.Examen de orina y Gram S/C
5.Cultivo de loquios.
6.Coloración Gram de loquios.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
Hartmann KE; Barrett KE; Reid VC; McMahon MJ; Miller WC. Clinical usefulness of white blood cell count after cesarean delivery. Obstet
Gynecol 2000 Aug;96(2):295-300.
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
EXAMENES AUXILIARES:
B. De imágenes (Ecografía):
1.Revela útero sub involucionado, algunas veces
con retención de restos placentarios
2.También puede revelar la presencia de
absceso pélvico.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
Zuckerman J; Levine D; McNicholas MM; Konopka S; Goldstein A; Edelman RR; McArdle CR. Imaging of pelvic postpartum
complications. AJR Am J Roentgenol. 1997 Mar;168(3):663-8.
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
TRATAMIENTO:
1.Medidas generales
2.Antibióticoterapia
3.Tratamiento quirúrgico
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MEDIDAS GENERALES
 Reposo absoluto en posición de Fowler
 Vía permeable segura con Cloruro de sodio al 9‰ con 20 UI de
oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto.
 Toma de temperatura cada 6horas y evaluación del estado
general. Si la temperatura es mayor de 38,5°C: Metamizol 1gr
IM
 Monitoreo materno estricto
 Uso de oxitócicos: Parenterales y orales
 No contraindicada lactancia
 Iniciar tratamiento con antibióticos (desde FONP)
 En caso de restos placentarios: LEGRADO UTERINO
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
AGENTES ÚNICOS
CEFOLOSPORINAS PENICILINAS
Cefoxitina Ampicilina-Sulbactam
Cefotetán Piperazolina-Tazobactam
Ceftizoxima Ticarcilina-ácido clavulánico
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
COMBINACIONES
Clindamicina + aminoglucósido
Clindamicina + aminoglucósido + ampicilina
Metronidazol + aminoglucósido
Metronidazol + aminoglucósido + ampicilina
Metronidazol + aminoglucósido + ceftriaxona
Cloranfenicol + aminoglucósido + PNC G Sódica
French LM; Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2004
Oct 18;(4):CD001067.
 El inicio de tratamiento es empírico y vía parenteral
 Se prefiren los ESQUEMAS COMBINADOS :
 Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, más Gentamicina 5 mg/kg peso corporal
EV cada 24 horas.
 Alternativa: Clindamicina 600 mg VO cada 8 horas, más Gentamicina
5mg/kg peso corporal EV/día.
 El tipo de antibiótico y la dosis se mantienen hasta que se reciba el cultivo y
antibiograma para el tratamiento definitivo. En ausencia de éste la
evolución clínica guiará el tratamiento
 La medicación parenteral se mantendrá hasta que la paciente se encuentre
afebril por 48 horas, luego se suspende el antibiótico.
 Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un
establecimiento con FONE.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
French LM; Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2004
Oct 18;(4):CD001067.
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
 Si la fiebre persiste a pesar de tratamiento antibiótico más allá de las
72 horas debe sospecharse:
 Presencia de una bacteria resistente
 Infección viral
 Hematoma infectado
 Absceso pélvico
 Absceso miometrial
 Miositis necrosante
 Trombosis séptica de vena pélvica
 Fiebre medicamentosa
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO:
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
SIGNOS DE ALARMA
• Fiebre.
• Loquios con mal olor.
• Hipotensión arterial.
• Hipotermia.
CRITERIOS DE ALTA
Paciente sin evidencias de infección puerperal.
PRONÓSTICO
De acuerdo a la severidad de la infección.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
 LAPARATOMIA EXPLORADORA:
Se debe realizar ante un absceso pélvico.
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SOB:
Está indicado en casos de endometritis que se asocian a:
Shock séptico que no responde al manejo antibiótico.
E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú.
2007
ENDOMETRITIS PUERPERAL TARDIA
La mayoría de los casos de endometritis se desarrollan dentro de la primera
semana después del parto, pero el 15% la presenta entre una y seis semanas
después del parto.
La mayoría de las mujeres con endometritis puerperal tardía tienen leves
síntomas y signos clínicos.
El tratamiento parenteral probablemente no sea necesario, aunque la vía
óptima de administración de fármacos no ha sido evaluada en ensayos
comparativos.
Para el tratamiento oral, se usa amoxicilina - ácido clavulánico 875 mg por vía
oral dos veces al día durante siete días para proporcionar la cobertura de
bacterias facultativas y anaerobias.
Gibbs RS; Rodgers PJ; Castaneda YS; Ramzy I. Endometritis following vaginal delivery. Obstet Gynecol. 1980 Nov;56(5):555-8.
Hoyme UB; Kiviat N; Eschenbach DA. Microbiology and treatment of late postpartum endometritis. Obstet Gynecol. 1986
Aug;68(2):226-32.
Atterbury JL; Groome LJ; Baker SL; Ross EL; Hoff C. Hospital readmission for postpartum endometritis. J Matern Fetal Med.
1998 Sep-Oct;7(5):250-4.
Infección puerperal
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
Se diagnostica en el 2,5 al 16 por ciento de los pacientes,
generalmente de cuatro a siete días después de la cesárea.
En un estudio grande de casos y controles sobre factores de riesgo para
la infección del sitio quirúrgico, 5 por ciento de 1605 incisiones
transversas bajas de parto por cesárea se infectaron.
Aproximadamente el 40 por ciento de las infecciones fueron
diagnosticadas tras el alta hospitalaria, y el principal factor de riesgo
independiente fue el desarrollo de un hematoma subcutáneo (OR 11,6,
IC 95% 4.1 a 33.2). Intervenciones profilácticas, como la administración
de antibióticos y una buena técnica quirúrgica, disminuye la incidencia
de infección de la herida.
Owen, J, Andrews, WW. Wound complications after cesarean sections. Clin Obstet Gynecol 1994; 37:842.
Olsen MA; Butler AM; Willers DM; Devkota P; Gross GA; Fraser VJ. Risk factors for surgical site infection after low transverse
cesarean section. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Jun;29(6):477-84; discussion 485-6.
FACTORES DE RIESGO:
Obesidad
Diabetes
Hospitalización prolongada antes de la intervención
Rotura prolongada de membranas
Corioamnionitis
Endomiometritis
Trabajo de parto prolongado
Indicaciones de urgencia más que electivas en la
Anemia.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
ETIOLOGÍA:
Infecciones tempranas de la herida (en las primeras 24 a
48 horas) generalmente se deben a estreptococos del
grupo A o B beta-hemolítico y se caracterizan por fiebre
alta y la celulitis.
Infecciones tardías son más propensos a ser debido a
Staphylococcus epidermidis o aureus, Escherichia coli,
Proteus mirabilis, o la flora cervicovaginal.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
Martens MG; Kolrud BL; Faro S; Maccato M; Hammill H. Development of wound infection or separation after cesarean
delivery. Prospective evaluation of 2,431 cases. J Reprod Med 1995 Mar;40(3):171-5.
Roberts S; Maccato M; Faro S; Pinell P. The microbiology of post-cesarean wound morbidity. Obstet Gynecol 1993
Mar;81(3):383-6.
DIAGNOSTICO CLINICO:
La fiebre
Eritema e hipersensibilidad de la herida
Induración de tejido circundante
Drenaje espontáneo de la incisión
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO:
Gram, cultivo y antibiograma del material de la herida
Hemocultivo: puede ser positivo en la paciente con
sepsis general
Los microorganismos causantes con la mayor frecuencia
se origina en la piel de la paciente:
 Staphilococcus áureos
 Estreptococos
 Escherichia Coli
 Otros microorganismos gram negativos
 Bacteroides
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
1. Limpieza mecánica de la herida:
 El tratamiento inicial de una herida con pus consiste en abrir la herida
para permitir el drenaje
 La abertura de la herida favorece el drenaje del material infectado.
 La incisión se debe abrir en su extensión total
 Irrigación 2 ó 3 veces al día con solución salina
 La herida debe taponarse con gasa impregnada en solución salina, 2 o 3
veces al día
 Retirar tejido necróticos cada vez que se extrae el taponamiento.
 La herida se puede dejar abierta para su cicatrización o cerrarse en
forma secundaria bajo anestesia local o general ligera, cuando se ha
formado el tejido de granulación.
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
CONDUCTA TERAPEUTICA
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
2. Usar antibióticos de amplio espectro:
Infecciones de heridas asociadas sólo con
celulitis se puede tratar con un antibiótico de
amplio espectro, como una cefalosporina.
Cefotaxima: 1-2g/24 horas, durante 7 a 10 días
Cefuroxima: 750 mg/8horas, durante 7 a 10 días
Cefoxitima: 2 gr/6 horas, durante 7 a 10 días
Clindamicina + aminoglucósido
INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA
CONDUCTA TERAPEUTICA
C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
Infección puerperal
Proceso inflamatorio del parénquima
glandular, tejido celular o vasos linfáticos
de la mama, que sobreviene en el puerperio
como consecuencia de una congestión o una
contaminación bacteriana
MASTITIS PUERPERAL
Foxman B; D'Arcy H; Gillespie B; Bobo JK; Schwartz K. Lactation mastitis: occurrence and medical management among 946
breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol 2002 Jan 15;155(2):103-14.
ETIOLOGIA:
La mastitis infecciosa y los abscesos mamarios
son complicaciones poco comunes del
amamantamiento
Se producen como resultado de un traumatismo
en el pezón y la introducción subsecuente de
microorganismos vía canalicular o linfática
Estafilococos, Estreptococos y colibacilos son los
microorganismos causantes
MASTITIS PUERPERAL
F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705
DIAGNÓSTICO CLINICO
MASTITIS PUERPERAL
MASTITIS CONGESTIVA
• Se presenta en el 2do - 3er día
post parto
• Mamas bilaterales hinchadas,
hipersensibles, tensa y
calientes
• Temperatura ligeramente
elevada (febrícula)
• Puede verse una red venosa
superficial y eventualmente
adenopatía axilar
MASTITIS INFECCIOSA
• Se presenta una semana o más
después del parto
• De ordinario está afectado
solo una mama y
frecuentemente solo un
cuadrante o lóbulo
• Mama hipersensible,
enrojecida, indurada y
caliente
• Puede haber secreción
purulenta
• Paciente febril (39° ó 40°C ) y
mal estado
Hemograma : la leucocitosis es evidente.
Gram y cultivo de secreción mamaria.
 El microorganismo causante de mastitis infecciosa y
absceso mamario es casi siempre S. aureus.
 Ocasionalmente, se aíslan algunas especies de
Streptococcus y Escherichia Coli.
MASTITIS PUERPERAL
DIAGNÓSTICO LABOTATORIO
F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705
MASTITIS PUERPERAL
CONDUCTA TERAPEUTICA MASTITIS CONGESTIVA
La forma de tratamiento depende de que la apaciente tenga planes de
amamantamiento o no.
SI NO PLANEA HACERLO:
 Aplicar un vendaje apretado.
 Bolsa de hielo.
 Restricción de la estimulación
mamaria: SUPRIMIR LACTANCIA
 Administrar analgésicos
 TRATAMIENTO: Supresión médica
de la lactancia:
 BROMOCRIPTINA ( PARLODEL) 2.5
mg VO c/12 h x 10d
 LISURIDA ( DOPERGIN) 0.2 mg VO
c/12 o c/8h x 14 d
 CABERGOLINA ( DOSTINEX ) 0.25
mg c/12h x 2 d
SI PLANEA HACERLO:
 Sujeción correcta de las mamas,
mediante sostén adecuado
 Vaciamiento manual de las mamas:
alivia las molestias
 Calor local ( bolsa de agua caliente)
 Analgésicos
MASTITIS PUERPERAL
CONDUCTA TERAPEUTICA MASTITIS INFECCIOSA
La forma de tratamiento depende de que la apaciente tenga planes de
amamantamiento o no.
SI NO PLANEA HACERLO:
 Calor local y
 El sostén de las mamas ayuda a
reducir el dolor
 Administrar analgésicos.
 Supresión médica de la lactancia.
 Administración de antibióticos: 7 a
10 días
 PENICILINAS CLEMIZOL 1 millón
c/12h IM )
 DICLOXACILINA 500 mg c/6h VO
 CEFALEXINA 500 mg c/8h VO
 CLINDAMICINA 300 mg c/6h VO
SI PLANEA HACERLO:
 Idem al anterior.
 No suspender lactancia.
 Vaciamiento manual de las mamas.
Jahanfar S; Ng CJ; Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan
21;(1):CD005458.
Es necesario aplicar una incisión y drenaje.
La cavidad debe dejarse abierta
Taponar con gasa.
Prescribir antibióticos antiestafilocócicos:
Oxacilina
La mayoría de autores recomiendan la suspensión
del amamantamiento cuando se forma un absceso.
También se recomienda la inhibición de la
lactancia.
MASTITIS PUERPERAL
CONDUCTA TERAPEUTICA ABSCESO MAMARIO
F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705
Paulo Coelho

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Parto pretermino
Parto preterminoParto pretermino
Parto pretermino
Yulieth Lozano Torres
 
Puerperio normal-y-patologico
Puerperio normal-y-patologico Puerperio normal-y-patologico
Puerperio normal-y-patologico
Tania Acevedo-Villar
 
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
SOSTelemedicina UCV
 
ITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazoITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazo
Victor Espinoza Gomez
 
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el EmbarazoInfección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
JeluyJimenez
 
Puerperio patologico
Puerperio patologicoPuerperio patologico
Puerperio patologico
asterixis25
 
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetricaHemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
Carlos Gonzalez Andrade
 
Puerperio patologico
Puerperio patologicoPuerperio patologico
Puerperio patologico
Rosario
 
HEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO
Washington Cevallos Robles
 
Parto eutócico
Parto eutócicoParto eutócico
Parto eutócico
Amanda Trejo
 
Movil fetal
Movil fetalMovil fetal
Movil fetal
Jose Olmedo
 
Infecciones puerperales 2012
Infecciones  puerperales 2012Infecciones  puerperales 2012
PUERPERIO FISIOLOGICO
PUERPERIO FISIOLOGICO PUERPERIO FISIOLOGICO
PUERPERIO FISIOLOGICO
Lucia Donis
 
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz LoboRotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
SOSTelemedicina UCV
 
Preeclampsia
PreeclampsiaPreeclampsia
Hiperemesis gravidica 1
Hiperemesis gravidica 1Hiperemesis gravidica 1
Hiperemesis gravidica 1
Pharmed Solutions Institute
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
Gladys Maria Lovo Caballero
 
Infección Puerperal
Infección Puerperal Infección Puerperal
Infección Puerperal
Consejo Nacional Electoral
 
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
fernandadlf
 
Obito
ObitoObito

La actualidad más candente (20)

Parto pretermino
Parto preterminoParto pretermino
Parto pretermino
 
Puerperio normal-y-patologico
Puerperio normal-y-patologico Puerperio normal-y-patologico
Puerperio normal-y-patologico
 
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
Endometritis puerperal. Dra. Sofía Crocco B.
 
ITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazoITU en-el-embarazo
ITU en-el-embarazo
 
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el EmbarazoInfección de vías Urinarias en el Embarazo
Infección de vías Urinarias en el Embarazo
 
Puerperio patologico
Puerperio patologicoPuerperio patologico
Puerperio patologico
 
Hemorragia obstetrica
Hemorragia obstetricaHemorragia obstetrica
Hemorragia obstetrica
 
Puerperio patologico
Puerperio patologicoPuerperio patologico
Puerperio patologico
 
HEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTOHEMORRAGIA POST PARTO
HEMORRAGIA POST PARTO
 
Parto eutócico
Parto eutócicoParto eutócico
Parto eutócico
 
Movil fetal
Movil fetalMovil fetal
Movil fetal
 
Infecciones puerperales 2012
Infecciones  puerperales 2012Infecciones  puerperales 2012
Infecciones puerperales 2012
 
PUERPERIO FISIOLOGICO
PUERPERIO FISIOLOGICO PUERPERIO FISIOLOGICO
PUERPERIO FISIOLOGICO
 
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz LoboRotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
Rotura prematura de membranas (RPM). Dr. Ricardo Lacruz Lobo
 
Preeclampsia
PreeclampsiaPreeclampsia
Preeclampsia
 
Hiperemesis gravidica 1
Hiperemesis gravidica 1Hiperemesis gravidica 1
Hiperemesis gravidica 1
 
Embarazo ectopico
Embarazo ectopicoEmbarazo ectopico
Embarazo ectopico
 
Infección Puerperal
Infección Puerperal Infección Puerperal
Infección Puerperal
 
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
 
Obito
ObitoObito
Obito
 

Similar a Infección puerperal

EPI .pptx
EPI .pptxEPI .pptx
EPI .pptx
MariaTroya5
 
Ruptura prematura de membranas.
Ruptura prematura de membranas. Ruptura prematura de membranas.
Ruptura prematura de membranas.
Mel Bustamante
 
APP.pptx
APP.pptxAPP.pptx
Infección puerperal
Infección puerperalInfección puerperal
Infección puerperal
intiolivera
 
Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo
JessRichardChoqueaAr
 
Amenaza y trabajo de parto completo
Amenaza y trabajo  de parto completoAmenaza y trabajo  de parto completo
Amenaza y trabajo de parto completo
Jhonatan Osorio
 
Corioamnionitis.pptx
Corioamnionitis.pptxCorioamnionitis.pptx
Corioamnionitis.pptx
GabrielaEscorciaJove
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANARUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
Alumnos Ricardo Palma
 
Manejo corio amionitis mgva
Manejo corio amionitis mgvaManejo corio amionitis mgva
Manejo corio amionitis mgva
mario
 
Patologia Puerperal
Patologia PuerperalPatologia Puerperal
Patologia Puerperal
felix campos
 
Patologia Puerperal
Patologia PuerperalPatologia Puerperal
Patologia Puerperal
guestbd0e18
 
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptxTROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
pamelalunaagui13
 
PUERPERIO PATOLOGICO.pptx
PUERPERIO PATOLOGICO.pptxPUERPERIO PATOLOGICO.pptx
PUERPERIO PATOLOGICO.pptx
NANCY ESTEPHANY ROJAS GARCIA
 
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.pptAMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
JuanPedroCamposGa
 
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOTEXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
JuanFranciscoCruzado1
 
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistenciaRuptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Luis123Ro
 
Rpm expo hsr
Rpm expo hsrRpm expo hsr
Rpm expo hsr
Raul Porras
 
Ruptura prematura de membranas obstetricia
Ruptura prematura de membranas obstetriciaRuptura prematura de membranas obstetricia
Ruptura prematura de membranas obstetricia
GustavoAdrinMedinava
 
2.1 Infecciones del parto.pptx
2.1 Infecciones del parto.pptx2.1 Infecciones del parto.pptx
2.1 Infecciones del parto.pptx
JeanCarlosVarela1
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
andres5671
 

Similar a Infección puerperal (20)

EPI .pptx
EPI .pptxEPI .pptx
EPI .pptx
 
Ruptura prematura de membranas.
Ruptura prematura de membranas. Ruptura prematura de membranas.
Ruptura prematura de membranas.
 
APP.pptx
APP.pptxAPP.pptx
APP.pptx
 
Infección puerperal
Infección puerperalInfección puerperal
Infección puerperal
 
Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo Rotura prematura en el embarazo
Rotura prematura en el embarazo
 
Amenaza y trabajo de parto completo
Amenaza y trabajo  de parto completoAmenaza y trabajo  de parto completo
Amenaza y trabajo de parto completo
 
Corioamnionitis.pptx
Corioamnionitis.pptxCorioamnionitis.pptx
Corioamnionitis.pptx
 
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANARUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA
 
Manejo corio amionitis mgva
Manejo corio amionitis mgvaManejo corio amionitis mgva
Manejo corio amionitis mgva
 
Patologia Puerperal
Patologia PuerperalPatologia Puerperal
Patologia Puerperal
 
Patologia Puerperal
Patologia PuerperalPatologia Puerperal
Patologia Puerperal
 
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptxTROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
TROMBOEMBOLISMO VENOSO EL PUERPERIO.pptx
 
PUERPERIO PATOLOGICO.pptx
PUERPERIO PATOLOGICO.pptxPUERPERIO PATOLOGICO.pptx
PUERPERIO PATOLOGICO.pptx
 
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.pptAMENAZA DE PARTO  PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO y feto pretermino2017.ppt
 
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOTEXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
EXPOSICION RPM MARIA RODRIGUEZ OBSTETRICOT
 
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistenciaRuptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
Ruptura prematura de membranas y amenaza de parto pretermino y su asistencia
 
Rpm expo hsr
Rpm expo hsrRpm expo hsr
Rpm expo hsr
 
Ruptura prematura de membranas obstetricia
Ruptura prematura de membranas obstetriciaRuptura prematura de membranas obstetricia
Ruptura prematura de membranas obstetricia
 
2.1 Infecciones del parto.pptx
2.1 Infecciones del parto.pptx2.1 Infecciones del parto.pptx
2.1 Infecciones del parto.pptx
 
Andres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap preterminoAndres ricaurte. ap pretermino
Andres ricaurte. ap pretermino
 

Más de Cristian Sánchez

Pre eclampsia
Pre eclampsiaPre eclampsia
Pre eclampsia
Cristian Sánchez
 
Segmentación del mercado
Segmentación del mercadoSegmentación del mercado
Segmentación del mercado
Cristian Sánchez
 
Gestión de recursos humanos en salud pública
Gestión de recursos humanos en salud públicaGestión de recursos humanos en salud pública
Gestión de recursos humanos en salud pública
Cristian Sánchez
 
Signos vitales y antropometría
Signos vitales y antropometríaSignos vitales y antropometría
Signos vitales y antropometría
Cristian Sánchez
 
La ciencia naturaleza, estructura y función
La ciencia naturaleza, estructura y funciónLa ciencia naturaleza, estructura y función
La ciencia naturaleza, estructura y función
Cristian Sánchez
 
Consentimiento informado en medicina
Consentimiento informado en medicinaConsentimiento informado en medicina
Consentimiento informado en medicina
Cristian Sánchez
 
Como nace un paradigma
Como nace un paradigmaComo nace un paradigma
Como nace un paradigma
Cristian Sánchez
 
Asepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsia
Cristian Sánchez
 
Asfixia y atragantamiento
Asfixia y atragantamientoAsfixia y atragantamiento
Asfixia y atragantamiento
Cristian Sánchez
 
Farmacología: Método sanzcors
Farmacología: Método sanzcorsFarmacología: Método sanzcors
Farmacología: Método sanzcors
Cristian Sánchez
 

Más de Cristian Sánchez (10)

Pre eclampsia
Pre eclampsiaPre eclampsia
Pre eclampsia
 
Segmentación del mercado
Segmentación del mercadoSegmentación del mercado
Segmentación del mercado
 
Gestión de recursos humanos en salud pública
Gestión de recursos humanos en salud públicaGestión de recursos humanos en salud pública
Gestión de recursos humanos en salud pública
 
Signos vitales y antropometría
Signos vitales y antropometríaSignos vitales y antropometría
Signos vitales y antropometría
 
La ciencia naturaleza, estructura y función
La ciencia naturaleza, estructura y funciónLa ciencia naturaleza, estructura y función
La ciencia naturaleza, estructura y función
 
Consentimiento informado en medicina
Consentimiento informado en medicinaConsentimiento informado en medicina
Consentimiento informado en medicina
 
Como nace un paradigma
Como nace un paradigmaComo nace un paradigma
Como nace un paradigma
 
Asepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsiaAsepsia y antisepsia
Asepsia y antisepsia
 
Asfixia y atragantamiento
Asfixia y atragantamientoAsfixia y atragantamiento
Asfixia y atragantamiento
 
Farmacología: Método sanzcors
Farmacología: Método sanzcorsFarmacología: Método sanzcors
Farmacología: Método sanzcors
 

Último

el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
mseminariotrelles24
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
%$A19%
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
ketty84
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
Alfredo Monter Ponce
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
karensthefi05
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
Katy Peñaloza
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
ESTIBALIZALPAZ
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
fasemedic08
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
Marcelo Falconi
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
BereCastillo
 
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
alex94rm
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
JessLedesma4
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
OHANAGAMING
 
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhgley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
naza77caires
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
GiovannyPrezGandaril
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MiNeyi1
 
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptxcriterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
DyzzanLpez
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
jeiherrera01
 

Último (20)

el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
 
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
Small Girls Call Aero City 9873940964 Provide Best And Top Girl Service And N...
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFxAlimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
Alimentacion-Por-Gavage.pptHNHGYFTFTFTFTFCFx
 
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALESNERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
NERVIOS CRANEALES: GENERALIDADES Y ENFERMEDADES DE LOS PARES CRANEALES
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
 
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdfLIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
LIBRETA_INTEGRAL_DE_SALUD_FINAL_.pdf.pdf
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
 
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptxCICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
CICLO VITAL DE LA FAMILIA SEGUN LA OMS.pptx
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
Hidrocefalia ,macrocefalia, microcefalia,
 
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
2. Historia Clínica Perinatal Básica (HCPB).ppt
 
Atencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triageAtencion de enfermeria en el serv triage
Atencion de enfermeria en el serv triage
 
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORESFARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
FARMACOS QUE ACTUAN EN LA SINAPSIS ADRENERGICOS Y BLOQUEADORES
 
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhgley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
ley_general_salud_26842.pdfhhhbgghghhhhhhg
 
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdfExégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
Exégesis Bíblica Cuaderno de Trabajo.pdf
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
 
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptxcriterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
criterios de terminalidad en medicina geriátrica y paliativa.pptx
 
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptxcesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
cesarea segmentaria 2023 dra. luna puneda.pptx
 

Infección puerperal

  • 1. Cristian Sánchez Cortés Medico Cirujano S E R I E D E AC T I V I DA D E S C I E N T Í F I C A S H o s p i t a l d e E s p e c i a l i d a d e s B á s i c a s L a N o r i a
  • 6. DEFINICION: • La Comisión Conjunta de Bienestar Materno de los Estados Unidos la define como una morbilidad postparto febril de una temperatura oral ≥ 38,0 grados centígrados en dos de los primeros 10 días posparto, periodo en el que se toma la temperatura cuatro veces al día. • Excluyendo las primeras 24 horas. Las primeras 24 horas son excluidos porque la fiebre de bajo grado durante este período es común y a menudo se resuelve espontáneamente, sobre todo después de un parto vaginal. Adair, FL. The American Committee of Maternal Welfare, Inc: Chairman's Address. Am J Obstet Gynecol 1935; 30:868. Filker R; Monif GR. The significance of temperature during the first 24 hours postpartum. Obstet Gynecol. 1979 Mar;53(3):358-61.
  • 7. FRECUENCIA *La morbilidad de la infecciones puerperales afecta de 2 a 8% de las mujeres embarazadas. *Es más común en: *Las pacientes de estado socioeconómico bajo *Parto operatorio *RPMO *Trabajos de parto prolongados *Exámenes pélvicos múltiples.
  • 8. MORBILIDAD Y MORTALIDAD *Pueden perturbar las relaciones entre la nueva madre y su hijo. *Los costos también son de consideración. *Se puede producir esterilidad como consecuencia de las infecciones posparto. *Contribuye, juntos con el Aborto y la Corioamnionitis; a que la infección este entre las primeras causas de muerte materna en el PERU.
  • 9. *
  • 11. DEFINICION: • Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular (endomiometritis) y los parametrios (parametritis). • Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38°C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas. • La infección puede favorecerse si existe retención de restos placentarios. • Es la infección puerperal más frecuente. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L F. Gary Cunningham et.al- “Infeccion Puerperal” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 712-722 MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 12. EPIDEMIOLOGIA * Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un 15% en post-cesárea. * En nuestro medio varía del 2% al 8%. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 13. ETIOLOGÍA: Los gérmenes más frecuentemente presentes son:  Estreptococos.  Anaerobios.  E. Coli.  Bacterioides.  Clostridium.  Estafilococo dorado. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L Rosene K; Eschenbach DA; Tompkins LS; Kenny GE; Watkins H. Polymicrobial early postpartum endometritis with facultative and anaerobic bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis: treatment with piperacillin or cefoxitin. J Infect Dis 1986 Jun;153(6):1028-37. Watts DH; Eschenbach DA; Kenny GE. Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis. Obstet Gynecol 1989 Jan;73(1):52-60.
  • 14. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: La cesárea es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de endometritis puerperal. Factores de riesgo adicionales incluyen:  Bajo nivel socioeconómico, parto domiciliario y estado nutricional deficitario.  RPM.  Corioamnionitis previas.  Trabajo de parto prolongado  Múltiples exámenes de cuello uterino  Gran cantidad de meconio en el líquido amniótico  Eliminación manual de la placenta, retención de restos placentarios.  Diabetes mellitus materna y la anemia grave  El parto prematuro  Vaginosis bacteriana  Parto traumático  Embarazo post - termino  La infección por VIH E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L Smaill F; Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000933. Burrows LJ; Meyn LA; Weber AM. Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery. Obstet Gynecol 2004 May;103(5 Pt 1):907-12.
  • 15. * Los estudios epidemiológicos muestran una disminución de los cuadros de endometritis post cesárea mediante el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con factores de riesgo. * Los estudios no han concluido este efecto en pacientes sometidas a cesárea electiva o sin riesgo. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L (Cochrane Database)
  • 16. FISIOPATOLOGIA. *Los estudios han demostrado la colonización del endometrio en la mayoría de las mujeres ocurre 24 horas después de un parto vaginal, dicha colonización persiste hasta 5 días. *El tejido endometrial ubicado bajo la decidua es una excelente barrera contra las bacterias y el desarrollo de infección. *La retención de membranas o restos placentarios permitiría el acceso de las bacterias a los vasos sanguíneos de la capa basal del endometrio. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
  • 17. FISIOPATOLOGIA. *EXTENSION POR VIA VENOSA: *Si se extiende por vía venosa se produce una tromboflebitis de la pared de : * VENAS UTERINAS * LIGAMENTO ANCHO * VENAS DE LA PIERNA *Si esto progresa más, se puede producir émbolos que pueden llegar al PULMON, RIÑONES O CORAZON por vía sanguínea . E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
  • 18. FISIOPATOLOGIA. *EXTENSIÓN POR VIA LINFATICA: *Si se extiende por vía linfática puede llegar al PERITONEO, a través de los linfáticos de la pared uterina. *Así se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las hojas del LIGAMENTO ANCHO, y producir una parametritis. *Entonces, la peritonitis pélvica se produce: * Directamente por vía linfática * Por extensión de la tromboflebitis al PERITONEO * Vía canalicular, por el orificio de las TROMPAS de FALOPIO. *La endometritis es una complicación grave que puede ocasionar un shock séptico y CID E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L
  • 21. CUADRO CLINICO: Se basa en la presencia de fiebre de 38º C en dos oportunidades después de las primeras 24 horas postparto o post cesárea asociado a: Escalofríos. Dolor uterino intenso a la palpación. Sub involución uterina. Dolor a la movilización del cuello uterino. Útero sensible. Loquios purulentos y malolientes. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152 MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 22. DIAGNOSTICO: a.Historia clínica: Anamnesis, factores asociados. b.Examen físico general y ginecológico. c.Hallazgos de laboratorio y ecografía. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152 MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Infección de episiotomía o desgarro. Infección de herida operatoria. Ingurgitación mamaria. Mastitis puerperal. Infección del tracto urinario. Flebitis. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152 MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 24. EXAMENES AUXILIARES: A.De patología clínica: 1.Hemograma. 2.GS y FRh 3.VDRL y prueba de ELISA 4.Examen de orina y Gram S/C 5.Cultivo de loquios. 6.Coloración Gram de loquios. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L Hartmann KE; Barrett KE; Reid VC; McMahon MJ; Miller WC. Clinical usefulness of white blood cell count after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2000 Aug;96(2):295-300. MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 25. EXAMENES AUXILIARES: B. De imágenes (Ecografía): 1.Revela útero sub involucionado, algunas veces con retención de restos placentarios 2.También puede revelar la presencia de absceso pélvico. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L Zuckerman J; Levine D; McNicholas MM; Konopka S; Goldstein A; Edelman RR; McArdle CR. Imaging of pelvic postpartum complications. AJR Am J Roentgenol. 1997 Mar;168(3):663-8. MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 26. TRATAMIENTO: 1.Medidas generales 2.Antibióticoterapia 3.Tratamiento quirúrgico E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 27. MEDIDAS GENERALES  Reposo absoluto en posición de Fowler  Vía permeable segura con Cloruro de sodio al 9‰ con 20 UI de oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto.  Toma de temperatura cada 6horas y evaluación del estado general. Si la temperatura es mayor de 38,5°C: Metamizol 1gr IM  Monitoreo materno estricto  Uso de oxitócicos: Parenterales y orales  No contraindicada lactancia  Iniciar tratamiento con antibióticos (desde FONP)  En caso de restos placentarios: LEGRADO UTERINO E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152 MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 28. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L AGENTES ÚNICOS CEFOLOSPORINAS PENICILINAS Cefoxitina Ampicilina-Sulbactam Cefotetán Piperazolina-Tazobactam Ceftizoxima Ticarcilina-ácido clavulánico C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 29. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: COMBINACIONES Clindamicina + aminoglucósido Clindamicina + aminoglucósido + ampicilina Metronidazol + aminoglucósido Metronidazol + aminoglucósido + ampicilina Metronidazol + aminoglucósido + ceftriaxona Cloranfenicol + aminoglucósido + PNC G Sódica French LM; Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001067.
  • 30.  El inicio de tratamiento es empírico y vía parenteral  Se prefiren los ESQUEMAS COMBINADOS :  Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, más Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas.  Alternativa: Clindamicina 600 mg VO cada 8 horas, más Gentamicina 5mg/kg peso corporal EV/día.  El tipo de antibiótico y la dosis se mantienen hasta que se reciba el cultivo y antibiograma para el tratamiento definitivo. En ausencia de éste la evolución clínica guiará el tratamiento  La medicación parenteral se mantendrá hasta que la paciente se encuentre afebril por 48 horas, luego se suspende el antibiótico.  Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un establecimiento con FONE. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: French LM; Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001067. MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 31.  Si la fiebre persiste a pesar de tratamiento antibiótico más allá de las 72 horas debe sospecharse:  Presencia de una bacteria resistente  Infección viral  Hematoma infectado  Absceso pélvico  Absceso miometrial  Miositis necrosante  Trombosis séptica de vena pélvica  Fiebre medicamentosa E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L PAUTAS DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 32. SIGNOS DE ALARMA • Fiebre. • Loquios con mal olor. • Hipotensión arterial. • Hipotermia. CRITERIOS DE ALTA Paciente sin evidencias de infección puerperal. PRONÓSTICO De acuerdo a la severidad de la infección. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 33.  LAPARATOMIA EXPLORADORA: Se debe realizar ante un absceso pélvico.  HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL + SOB: Está indicado en casos de endometritis que se asocian a: Shock séptico que no responde al manejo antibiótico. E N D O M E T R I T I S P U E R P E R A L TRATAMIENTO QUIRURGICO: C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 34. MINSA. Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva. Lima – Perú. 2007
  • 35. ENDOMETRITIS PUERPERAL TARDIA La mayoría de los casos de endometritis se desarrollan dentro de la primera semana después del parto, pero el 15% la presenta entre una y seis semanas después del parto. La mayoría de las mujeres con endometritis puerperal tardía tienen leves síntomas y signos clínicos. El tratamiento parenteral probablemente no sea necesario, aunque la vía óptima de administración de fármacos no ha sido evaluada en ensayos comparativos. Para el tratamiento oral, se usa amoxicilina - ácido clavulánico 875 mg por vía oral dos veces al día durante siete días para proporcionar la cobertura de bacterias facultativas y anaerobias. Gibbs RS; Rodgers PJ; Castaneda YS; Ramzy I. Endometritis following vaginal delivery. Obstet Gynecol. 1980 Nov;56(5):555-8. Hoyme UB; Kiviat N; Eschenbach DA. Microbiology and treatment of late postpartum endometritis. Obstet Gynecol. 1986 Aug;68(2):226-32. Atterbury JL; Groome LJ; Baker SL; Ross EL; Hoff C. Hospital readmission for postpartum endometritis. J Matern Fetal Med. 1998 Sep-Oct;7(5):250-4.
  • 37. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA Se diagnostica en el 2,5 al 16 por ciento de los pacientes, generalmente de cuatro a siete días después de la cesárea. En un estudio grande de casos y controles sobre factores de riesgo para la infección del sitio quirúrgico, 5 por ciento de 1605 incisiones transversas bajas de parto por cesárea se infectaron. Aproximadamente el 40 por ciento de las infecciones fueron diagnosticadas tras el alta hospitalaria, y el principal factor de riesgo independiente fue el desarrollo de un hematoma subcutáneo (OR 11,6, IC 95% 4.1 a 33.2). Intervenciones profilácticas, como la administración de antibióticos y una buena técnica quirúrgica, disminuye la incidencia de infección de la herida. Owen, J, Andrews, WW. Wound complications after cesarean sections. Clin Obstet Gynecol 1994; 37:842. Olsen MA; Butler AM; Willers DM; Devkota P; Gross GA; Fraser VJ. Risk factors for surgical site infection after low transverse cesarean section. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Jun;29(6):477-84; discussion 485-6.
  • 38. FACTORES DE RIESGO: Obesidad Diabetes Hospitalización prolongada antes de la intervención Rotura prolongada de membranas Corioamnionitis Endomiometritis Trabajo de parto prolongado Indicaciones de urgencia más que electivas en la Anemia. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 39. ETIOLOGÍA: Infecciones tempranas de la herida (en las primeras 24 a 48 horas) generalmente se deben a estreptococos del grupo A o B beta-hemolítico y se caracterizan por fiebre alta y la celulitis. Infecciones tardías son más propensos a ser debido a Staphylococcus epidermidis o aureus, Escherichia coli, Proteus mirabilis, o la flora cervicovaginal. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA Martens MG; Kolrud BL; Faro S; Maccato M; Hammill H. Development of wound infection or separation after cesarean delivery. Prospective evaluation of 2,431 cases. J Reprod Med 1995 Mar;40(3):171-5. Roberts S; Maccato M; Faro S; Pinell P. The microbiology of post-cesarean wound morbidity. Obstet Gynecol 1993 Mar;81(3):383-6.
  • 40. DIAGNOSTICO CLINICO: La fiebre Eritema e hipersensibilidad de la herida Induración de tejido circundante Drenaje espontáneo de la incisión INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 41. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO: Gram, cultivo y antibiograma del material de la herida Hemocultivo: puede ser positivo en la paciente con sepsis general Los microorganismos causantes con la mayor frecuencia se origina en la piel de la paciente:  Staphilococcus áureos  Estreptococos  Escherichia Coli  Otros microorganismos gram negativos  Bacteroides INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 42. 1. Limpieza mecánica de la herida:  El tratamiento inicial de una herida con pus consiste en abrir la herida para permitir el drenaje  La abertura de la herida favorece el drenaje del material infectado.  La incisión se debe abrir en su extensión total  Irrigación 2 ó 3 veces al día con solución salina  La herida debe taponarse con gasa impregnada en solución salina, 2 o 3 veces al día  Retirar tejido necróticos cada vez que se extrae el taponamiento.  La herida se puede dejar abierta para su cicatrización o cerrarse en forma secundaria bajo anestesia local o general ligera, cuando se ha formado el tejido de granulación. INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA CONDUCTA TERAPEUTICA C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 43. 2. Usar antibióticos de amplio espectro: Infecciones de heridas asociadas sólo con celulitis se puede tratar con un antibiótico de amplio espectro, como una cefalosporina. Cefotaxima: 1-2g/24 horas, durante 7 a 10 días Cefuroxima: 750 mg/8horas, durante 7 a 10 días Cefoxitima: 2 gr/6 horas, durante 7 a 10 días Clindamicina + aminoglucósido INFECCION DE HERIDA OPERATORIA POST CESAREA CONDUCTA TERAPEUTICA C:R:B Beckmann, Infecciones en el puerperio, Obstetric and Gynecoloy. 5º edic.2006 pag 146 - 152
  • 45. Proceso inflamatorio del parénquima glandular, tejido celular o vasos linfáticos de la mama, que sobreviene en el puerperio como consecuencia de una congestión o una contaminación bacteriana MASTITIS PUERPERAL Foxman B; D'Arcy H; Gillespie B; Bobo JK; Schwartz K. Lactation mastitis: occurrence and medical management among 946 breastfeeding women in the United States. Am J Epidemiol 2002 Jan 15;155(2):103-14.
  • 46. ETIOLOGIA: La mastitis infecciosa y los abscesos mamarios son complicaciones poco comunes del amamantamiento Se producen como resultado de un traumatismo en el pezón y la introducción subsecuente de microorganismos vía canalicular o linfática Estafilococos, Estreptococos y colibacilos son los microorganismos causantes MASTITIS PUERPERAL F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705
  • 47. DIAGNÓSTICO CLINICO MASTITIS PUERPERAL MASTITIS CONGESTIVA • Se presenta en el 2do - 3er día post parto • Mamas bilaterales hinchadas, hipersensibles, tensa y calientes • Temperatura ligeramente elevada (febrícula) • Puede verse una red venosa superficial y eventualmente adenopatía axilar MASTITIS INFECCIOSA • Se presenta una semana o más después del parto • De ordinario está afectado solo una mama y frecuentemente solo un cuadrante o lóbulo • Mama hipersensible, enrojecida, indurada y caliente • Puede haber secreción purulenta • Paciente febril (39° ó 40°C ) y mal estado
  • 48. Hemograma : la leucocitosis es evidente. Gram y cultivo de secreción mamaria.  El microorganismo causante de mastitis infecciosa y absceso mamario es casi siempre S. aureus.  Ocasionalmente, se aíslan algunas especies de Streptococcus y Escherichia Coli. MASTITIS PUERPERAL DIAGNÓSTICO LABOTATORIO F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705
  • 49. MASTITIS PUERPERAL CONDUCTA TERAPEUTICA MASTITIS CONGESTIVA La forma de tratamiento depende de que la apaciente tenga planes de amamantamiento o no. SI NO PLANEA HACERLO:  Aplicar un vendaje apretado.  Bolsa de hielo.  Restricción de la estimulación mamaria: SUPRIMIR LACTANCIA  Administrar analgésicos  TRATAMIENTO: Supresión médica de la lactancia:  BROMOCRIPTINA ( PARLODEL) 2.5 mg VO c/12 h x 10d  LISURIDA ( DOPERGIN) 0.2 mg VO c/12 o c/8h x 14 d  CABERGOLINA ( DOSTINEX ) 0.25 mg c/12h x 2 d SI PLANEA HACERLO:  Sujeción correcta de las mamas, mediante sostén adecuado  Vaciamiento manual de las mamas: alivia las molestias  Calor local ( bolsa de agua caliente)  Analgésicos
  • 50. MASTITIS PUERPERAL CONDUCTA TERAPEUTICA MASTITIS INFECCIOSA La forma de tratamiento depende de que la apaciente tenga planes de amamantamiento o no. SI NO PLANEA HACERLO:  Calor local y  El sostén de las mamas ayuda a reducir el dolor  Administrar analgésicos.  Supresión médica de la lactancia.  Administración de antibióticos: 7 a 10 días  PENICILINAS CLEMIZOL 1 millón c/12h IM )  DICLOXACILINA 500 mg c/6h VO  CEFALEXINA 500 mg c/8h VO  CLINDAMICINA 300 mg c/6h VO SI PLANEA HACERLO:  Idem al anterior.  No suspender lactancia.  Vaciamiento manual de las mamas. Jahanfar S; Ng CJ; Teng CL. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD005458.
  • 51. Es necesario aplicar una incisión y drenaje. La cavidad debe dejarse abierta Taponar con gasa. Prescribir antibióticos antiestafilocócicos: Oxacilina La mayoría de autores recomiendan la suspensión del amamantamiento cuando se forma un absceso. También se recomienda la inhibición de la lactancia. MASTITIS PUERPERAL CONDUCTA TERAPEUTICA ABSCESO MAMARIO F. Gary Cunningham et.al- “Puerperio” Williams Obstetricia 22ºedic. Pag 703-705