En el marco del curso Infecciones en el embarazo y puerperio, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Sofía Crocco B. sobre Endometritis puerperal.

1. Endometritis puerperal
Definición
Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,
el Miometrio y hasta los parametrios
Endometritis puerperal
Dra. Sofía Crocco B.
Obstetra-Ginecólogo
Universidad Central de Venezuela
Noviembre 2014
CONFERENCIA:

2. ENDOMETRITIS
PUERPERAL
DEFINICION :
Infección uterina durante el puerperio
Que puede involucrar la decidua, el
Miometrio y hasta los parametrios
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Endometritis puerperal
Definición
Infección uterina durante el puerperio que puede involucrar la decidua,
el miometrio y hasta los parametrios

3. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Factores de riesgo
• Resolución de vía del parto
Parto vaginal vs. cesárea.
• Inmunosupresión
Anemia, mal nutrición, diabetes, cortico esteroides.
• Embarazos no controlados
• Colonización bacteriana asintomática
• Ruptura prematura de membranas

4. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agentes causales
Infección polimicrobiana
Streptococcus sp; Gardnerella vaginalis; Klebsiella sp;
Streptococcus agalactiae; Escherichia coli; Bacteroides spp.
Infección monomicrobiana
Estreptococo B-Hemolitico G. A
Chlamydia trachomatis
Gonococo
Clostridium perfringens

5. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Presentación clínica
Fiebre
Infección mono microbiana: primeras 12 a 24 horas post parto; evolución
tórpida.
Infección poli microbiana: después de las primeras 48 horas y hasta 6
semanas post parto.
Malestar general
Hiporexia
Dolor pélvico
Loquios fetidos
Expulsión de loquios con sangrado fétido, achocolatado, purulento.

6. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Examen físico
General
Temperatura corporal, signos de deshidratación,
Evaluación cardiopulmonar
Abdominal
Dolor a la palpación profunda
Presencia de sub involución uterina
Especuloscopia: loquios fétidos
Tacto bimanual

7. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Tacto bimanual
• Dolor a la palpación y movilización del cérvix
• Dolor a la palpación del fondo y cuerpo uterino
• Presencia o no de dehiscencia de pared uterina
• Afectación de parametrios

8. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Paraclínicos
• Hematología completa
• Proteína C reactiva
• Química sanguínea
• Pruebas de coagulación
• Cultivo de loquios / secreción cervical
• Ultrasonido pélvico / transvaginal

9. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Manejo y tratamiento
• Intrahospitalario
• Vías endovenosas permeables
• Hidratar
• Antipiréticos y analgésicos
• Antibioticoterapia de amplio espectro
• Limpieza quirúrgica de cavidad uterina

10. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Antibioticoterapia
Clindamicina 600 mg T.I.D
+
Gentamicina 240 mg/24 h seguido de 3 a 5 mg /kg
Duración : 7 a 10 días

11. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Antibioticoterapia
En caso de no contar con Clindamicina
Metronidazol 500 mg T.I.D
+
Gentamicina 240 mg/24 H seguido de 3 A 5 mg /kg

12. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Antibioticoterapia
En caso de sospecha de infección por enterococos
Ampicilina sulbactam 3g TID
O
Amoxicilina + Ácido clavulánico
1 g cada 6 horas

13. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Antibioticoterapia
Clindamicina 600 mg TID
+
Ciprofloxacina 500 mg BID
En caso de suspensión de lactancia materna

14. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Limpieza quirúrgica
• Dentro de las 6 primeras horas de inicio de
antibioticoterapia
• AMEU vs Legras cortantes

15. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
¿Cuándo egresar?
Posterior a 72 horas sin fiebre
Mejoría o normalización de paraclínicos
Esquema atb ambulatorio:
Clindamicina 300 mg T.I.D
Amoxicilina + ac. Clavulanico 875 mg T.I.D

16. Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Control médico
• Control clínico y paraclínico al culminar el esquema de tratamiento
ambulatorio
• Iniciar control ginecológico habitual 6 semanas posterior al nacimiento