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Enfermedad
Cardiovascular
Ana María Gil Ríos
Ana Isabel Mesa González
Stefanía Ramírez Rivera
José Daniel Vargas Pastrana
¿Qué otros tipos de
tratamiento existen?
¿Qué son las enfermedades
cardiovasculares?
Contenidos
¿Cuál es el tratamiento
farmacológico?
Plan de intervención
¿Cuáles son los aspectos
generales de las ECV?
¿Qué pruebas médicas
determinan las ECV?
1
2
3
4
5
7
¿Cuál es el perfil de
personalidad que sufre la
enfermedad?
6
¿Qué son las
enfermedades
cardiovasculares?
1
¿En qué consisten
las enfermedades
cardiovasculares?
Conocidas también como
cardiopatías o ECV.
Son un trastorno del corazón y de
los vasos sanguíneos que se
generan por una obstrucción del
flujo de la sangre en venas y
arterias del cuerpo.
● Angina o dolor en el pecho
● Dificultad para respirar
● Fatiga y aturdimiento
● Hinchazón por retención de
líquidos
● Sudoración
● Ritmo cardíaco irregular
Sintomatología
de las ECV
Causas y causantes
de las ECV
● Daño en todo o parte del corazón
● Problema con los vasos sanguíneos
● Suministro deficiente de oxígeno y
nutrientes
★ Genética
★ Factores de estilo de vida
★ Afecciones médicas
Aspectos generales
de las
enfermedades
cardiovasculares
2
OMS:
Es la principal causa
de muerte en el
mundo. Más de 3/4
partes de las muertes
relacionadas ocurren
en países de ingresos
medianos y bajos.
Factores de
riesgo
Predominan 3:
● Riesgo
inherente
● Riesgo
tradicional
● Riesgos
emocionales
Trastornos del sistema
cardiovascular
● Enfermedad coronaria
● Arritmia cardíaca
● Enfermedad y
Fenómeno de
Raynaud
● Cardiopatía isquémica
Generalidades de las ECV
Tenemos la frecuencia cardíaca
deseada: entre 60 y 100 latidos
por minuto (lpm). La FC se ajusta a
las necesidades del organismo y
está sujeta a un amplio intervalo de
variaciones
Existen diferencias de padecer o no
las ECV entre hombres y mujeres;
éstas, hasta llegar a los 50 años, por
cuestiones hormonales
Generalidades de las ECV
Pruebas médicas que
determinan la
enfermedad
3
Métodos no invasivos
ECG Monitoreo holter Ecocardiograma
Señales eléctricas del corazón.
Determina ritmo cardiaco bajo
estrés del ejercicio o en reposo
Señales eléctricas del
corazón por 24 horas
Circulación de la sangre a través
del corazón y las válvulas cardiacas
Prueba de esfuerzo PE - dobutamina Ergoespirometría
Funcionamiento del corazón
bajo el estrés generado por el
ejercicio
Estrés producido por el
ejercicio con medicamento
Respuesta integral del organismo frente al
ejercicio. S. respiratorio, cardiovascular,
hematopoyético, neurológico y músculo-
esquelético
.
Métodos imaginológicos
Tomografía
cardiaca
Obstrucción en las
arterias que
proporcionan sangre
al músculo cardiaco
Resonancia magnética
coronaria
Evalúa y diagnostica el daño al
miocardio posterior a un IAM,
anomalías congénitas, tumores
y masas en el corazón
Cateterismo cardiaco
Obstrucción en los vasos sanguíneos del corazón por
medio de rayos X para evitar un infarto agudo al miocardio
realizando angioplantía más stent.
Método invasivo
Tratamiento
farmacológico
4
Las enfermedades cardiovasculares más
prevalentes:
H HTATAHTA- Insuficiencia cardíaca Enfermedad coronaria
Aumento patológico que la
presión de la sangre ejerce
hacia las arterias
El corazón no puede bombear
suficiente sangre rica en
oxígeno para satisfacer las
necesidades de su cuerpo
Acumulación de placa en
las arterias principales del
corazón donde se limita la
irrigación sanguínea al
corazón
● Captopril: urgencia HTVA
● Losartán
● Amlodipino
● Hidroclorotiazida
● Furosemida
● Carvedilol
● Enalapril
● Betoprolol
● Nebivolol
● Bisoprolol
● Sacubitril/valsartán
● Plavix
● ASA
● Atorvastatina
● Lovastatina
Otros tratamientos
5
Terapia de células madre o miocardioplastia
celular
Esta técnica que consiste en el implante de células
madre, con el fin de inducir el crecimiento de nuevas
fibras musculares y la formación de nuevos vasos
sanguíneos en el miocardio dañado, que podría mejorar
la función ventricular y revertir el proceso de
remodelado postisquémico de las cámaras
ventriculares.
El objetivo es que las células trasplantadas se
diferencien en miocardiocitos, regeneren el tejido
cardíaco y contribuyan, finalmente, a mejorar la función
cardíaca del paciente.
TRASPLANTE CARDÍACO
El trasplante cardíaco es un tratamiento aceptado para
la insuficiencia cardíaca en fase terminal. Siempre que
se apliquen criterios de selección adecuados, mejora
significativamente: la supervivencia, la capacidad de
ejercicio, la calidad de vida y la posibilidad de
reincorporación laboral.
Aparte de la escasez de donantes de corazón, los
problemas principales del trasplante son consecuencia
de la poca eficacia y las complicaciones del tratamiento
inmunosupresor a largo plazo: rechazo mediado por
anticuerpos, infección, hipertensión, insuficiencia renal,
enfermedad maligna y vasculopatía coronaria.
Orientación y psicoeducación al paciente y su
familia
En el tratamiento del paciente con cardiopatía deprimido o ansioso, o con
riesgo de enfermedad cardiaca, es importante informar adecuadamente,
tanto a él como a sus familiares y allegados, lo referente a la clínica de la
enfermedad, sus posibles causas, las alternativas terapéuticas, lo que se
espera de ellas, al igual que los riesgos y los cambios que se deben hacer
para favorecer el restablecimiento funcional cardiaco y mental.
Se debe centrar principalmente en el reconocimiento de la enfermedad,
precipitantes, factores de riesgo, cambios a estilos de vida más saludables
y con un desarrollo progresivo.
Psicoterapias
De orientación
psicodinámica
Terapias conductuales Otras actividades
Evaluación de func. físico y
mental
Estructura de personalidad
Explicación de presencia de
síntomas o conductas que
aumenten el riesgo y
modificarlos
Que apoyan las terapias, el
mejoramiento del ser, el
crecimiento personal y
aceptación de la enfermedad.
● Familia y allegados
● Intimidad
● Uso sano de M. de defensa
● Demandas pulsionales
● Modificar y colaborar con el
manejo de los acontecimientos
perturbadores
● Autocontrol-regulación
● Alimentación saludable y act.
Física (yoga, ejercicio…)
● Control de estrés, hipertensión,
diabetes.
● Evitar el consumo de tabaco y
bebidas alcohólicas
● Gestión emocional, yoga,
mindfulness.
Perfil de personalidad
de quien sufre la
enfermedad
6
Tipos de personalidad asociados
Si tomamos la personalidad como elemento predictor de
enfermedades, podemos comenzar a mirar ciertos rasgos que podrían
influir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
En el caso de patrón de personalidad “tipo A incluye
impaciencia, ambición, agresividad, un cierto sentido de
urgencia de tiempo, un arraigado afán de superación y
un profundo deseo de reconocimiento.”, principalmente
aquellos sujetos en quienes prevalece la ira y la
hostilidad pueden tener una mayor posibilidad a
desarrollar enfermedades coronarias.
Tipo A
“El subtipo de personalidad tipo D se caracteriza por la
tendencia conjunta a experimentar emociones negativas
e inhibir estas emociones, al tiempo que se evita el
contacto social. En otras palabras, el individuo tipo D es
ansioso, melancólico, pesimista y socialmente inepto,
tiende a tener pocos lazos sociales y a sentirse
incómodo ante personas extrañas.” Los estudios le
asocian como predictor de infarto de miocardio, además
de tener índices de menor recuperación en caso de
presentar afecciones de tipo cardiovascular.
Tipo D
Personalidad al sufrir la enfermedad
Cardiopatías
congénitas
Suelen tener mejores
condiciones
emocionales que otras
cardiopatías,
posiblemente por su
aceptación y
conocimiento sobre el
padecimiento a lo largo
de su vida.
Infarto agudo al
miocardio
Exteriorizan mayores niveles
depresivos, siendo pesimistas
sobre su futuro y la posibilidad
de una readaptación en su
vida. Es más prevalente en
hombres, aunque se
mencionan aspectos culturales
para explicarlo como: ser
quienes tienen control o ser
quienes padecen menos, es
necesario una revisión si esta
es la principal causa.
Transplante
cardiaco
“Los pacientes en espera de
trasplante cardiaco se
caracterizaron en esta
investigación por ser los que
están más preocupados por
su salud,… tienen el mayor
riesgo de fallecer si no se les
aplica esta intervención.”
“…se demuestra que hay síntomas de
depresión, que es mayor en los
varones. Por otra parte, hay un
resultado que es importante resaltar
en este estudio, y es el de la
ambivalencia existente en hombres
con TC sobre ser y no ser tratados o
ayudados, así como la dificultad que
tienen para seguir las normas
sociales.”
Rivas E
Propuesta de
intervención
7
Tratamiento Holístico:
Alcanzar un nivel funcional óptimo y mejorar la calidad de vida
Físico
● Medicación farmacológica
● Rehabilitación
● Control y seguimiento
Mental
● Hábitos de vida saludables
● Normas de autocuidado
● Habilidades y capacidades
● Mecanismos de defensa
Emocional
● Gestión emocional
● Prevención de
psicopatologías
Social
● Ambientes de riesgo
● Agentes de apoyo
● Facilitadores de cambio
3
1 2
4
Modelo Integracionista | Paciente
1
Diagnóstico
Comprensión del
contexto
¿En qué etapa está
la enfermedad?
2
Concientización
Aprendizaje
Motivación al cambio
Asumir la
responsabilidad
Asimilación
3
Intervención
Cambios
conductuales
Herramientas
Seguimiento
progresivo
4
Trabajo Grupal
Compartir
experiencias
NEXT
Ejercicio multidimensional
¿Cuál es la forma más
adecuada de acompañar?
Aprender
¿Qué obstaculiza la
adherencia al tratamiento?
Eliminar
¿En qué ha avanzado el
paciente?
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Instrucciones específicas
Entrenamiento en habilidades
Técnicas
Acompañamiento
Holístico
Intervención | Cuidadores
Referencias
● Carroll, D., G. D. Smith, D. Sheffield, M. J. Shipley y M. G. Marmot (1997). “La relación entre
estatus socioeconómico, hostilidad y la reacción de la presión sanguínea en el estrés mental
en hombres” Health Psychology, 16, pp. 131-136
● Espinosa, M., A. Breva y F. Palmero (1996). “Modelos de reactividad y propensión a la
enfermedad cardiovascular en sujetos tipo A y tipo B” en F. Palmero y A. Breva (coords.).
Trastornos cardiovasculares. Influencia de los procesos emocionales. Valencia: Promolibro,
pp. 375-397.
● Intriago, M. Á. A., Rivas, M. E. O., García, S. J. M., Solórzano, L. P. A., Andrade, E. A. S., &
Castro, A. P. S. (2018). Diagnóstico y prevención en pacientes con problemas de corazón.
Polo del Conocimiento: Revista científico-profesional, 3(12), 207-230.
Referencias
● Martín, A. V., Estany, E. R., Aguilar, T. A., & Sifontes, L. A. E. (2016). Utilidad de la
Ergoespirometría en el diagnóstico y evaluación de las enfermedades cardiovasculares. Revista
Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 22(1), 47-53.
● Martínez, A. (2011). Psicoterapia Integracionista. Centro Caribeño de Estudios Postgraduados.
● Medical News Today. (2019) Todo lo que debes saber acerca de las enfermedades del corazón.
Recuperado de: https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/327293
● Oblitas, L. (2010). Psicología de la Salud y Calidad de Vida. Capítulo 9. Corporativo Santa Fe.
México.
● Rodríguez, T. R. (2019). Pautas del intervencionismo psicológico en el proceso de rehabilitación
cardiovascular de pacientes con enfermedades coronarias. Rev Psicol Cientif, 17(5).

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Enfermedad cardiovascular.pptx

  • 1. Enfermedad Cardiovascular Ana María Gil Ríos Ana Isabel Mesa González Stefanía Ramírez Rivera José Daniel Vargas Pastrana
  • 2. ¿Qué otros tipos de tratamiento existen? ¿Qué son las enfermedades cardiovasculares? Contenidos ¿Cuál es el tratamiento farmacológico? Plan de intervención ¿Cuáles son los aspectos generales de las ECV? ¿Qué pruebas médicas determinan las ECV? 1 2 3 4 5 7 ¿Cuál es el perfil de personalidad que sufre la enfermedad? 6
  • 4. ¿En qué consisten las enfermedades cardiovasculares? Conocidas también como cardiopatías o ECV. Son un trastorno del corazón y de los vasos sanguíneos que se generan por una obstrucción del flujo de la sangre en venas y arterias del cuerpo.
  • 5. ● Angina o dolor en el pecho ● Dificultad para respirar ● Fatiga y aturdimiento ● Hinchazón por retención de líquidos ● Sudoración ● Ritmo cardíaco irregular Sintomatología de las ECV Causas y causantes de las ECV ● Daño en todo o parte del corazón ● Problema con los vasos sanguíneos ● Suministro deficiente de oxígeno y nutrientes ★ Genética ★ Factores de estilo de vida ★ Afecciones médicas
  • 7. OMS: Es la principal causa de muerte en el mundo. Más de 3/4 partes de las muertes relacionadas ocurren en países de ingresos medianos y bajos. Factores de riesgo Predominan 3: ● Riesgo inherente ● Riesgo tradicional ● Riesgos emocionales Trastornos del sistema cardiovascular ● Enfermedad coronaria ● Arritmia cardíaca ● Enfermedad y Fenómeno de Raynaud ● Cardiopatía isquémica
  • 8. Generalidades de las ECV Tenemos la frecuencia cardíaca deseada: entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm). La FC se ajusta a las necesidades del organismo y está sujeta a un amplio intervalo de variaciones Existen diferencias de padecer o no las ECV entre hombres y mujeres; éstas, hasta llegar a los 50 años, por cuestiones hormonales
  • 11. Métodos no invasivos ECG Monitoreo holter Ecocardiograma Señales eléctricas del corazón. Determina ritmo cardiaco bajo estrés del ejercicio o en reposo Señales eléctricas del corazón por 24 horas Circulación de la sangre a través del corazón y las válvulas cardiacas Prueba de esfuerzo PE - dobutamina Ergoespirometría Funcionamiento del corazón bajo el estrés generado por el ejercicio Estrés producido por el ejercicio con medicamento Respuesta integral del organismo frente al ejercicio. S. respiratorio, cardiovascular, hematopoyético, neurológico y músculo- esquelético .
  • 12. Métodos imaginológicos Tomografía cardiaca Obstrucción en las arterias que proporcionan sangre al músculo cardiaco Resonancia magnética coronaria Evalúa y diagnostica el daño al miocardio posterior a un IAM, anomalías congénitas, tumores y masas en el corazón Cateterismo cardiaco Obstrucción en los vasos sanguíneos del corazón por medio de rayos X para evitar un infarto agudo al miocardio realizando angioplantía más stent. Método invasivo
  • 14. Las enfermedades cardiovasculares más prevalentes: H HTATAHTA- Insuficiencia cardíaca Enfermedad coronaria Aumento patológico que la presión de la sangre ejerce hacia las arterias El corazón no puede bombear suficiente sangre rica en oxígeno para satisfacer las necesidades de su cuerpo Acumulación de placa en las arterias principales del corazón donde se limita la irrigación sanguínea al corazón ● Captopril: urgencia HTVA ● Losartán ● Amlodipino ● Hidroclorotiazida ● Furosemida ● Carvedilol ● Enalapril ● Betoprolol ● Nebivolol ● Bisoprolol ● Sacubitril/valsartán ● Plavix ● ASA ● Atorvastatina ● Lovastatina
  • 16. Terapia de células madre o miocardioplastia celular Esta técnica que consiste en el implante de células madre, con el fin de inducir el crecimiento de nuevas fibras musculares y la formación de nuevos vasos sanguíneos en el miocardio dañado, que podría mejorar la función ventricular y revertir el proceso de remodelado postisquémico de las cámaras ventriculares. El objetivo es que las células trasplantadas se diferencien en miocardiocitos, regeneren el tejido cardíaco y contribuyan, finalmente, a mejorar la función cardíaca del paciente.
  • 17. TRASPLANTE CARDÍACO El trasplante cardíaco es un tratamiento aceptado para la insuficiencia cardíaca en fase terminal. Siempre que se apliquen criterios de selección adecuados, mejora significativamente: la supervivencia, la capacidad de ejercicio, la calidad de vida y la posibilidad de reincorporación laboral. Aparte de la escasez de donantes de corazón, los problemas principales del trasplante son consecuencia de la poca eficacia y las complicaciones del tratamiento inmunosupresor a largo plazo: rechazo mediado por anticuerpos, infección, hipertensión, insuficiencia renal, enfermedad maligna y vasculopatía coronaria.
  • 18. Orientación y psicoeducación al paciente y su familia En el tratamiento del paciente con cardiopatía deprimido o ansioso, o con riesgo de enfermedad cardiaca, es importante informar adecuadamente, tanto a él como a sus familiares y allegados, lo referente a la clínica de la enfermedad, sus posibles causas, las alternativas terapéuticas, lo que se espera de ellas, al igual que los riesgos y los cambios que se deben hacer para favorecer el restablecimiento funcional cardiaco y mental. Se debe centrar principalmente en el reconocimiento de la enfermedad, precipitantes, factores de riesgo, cambios a estilos de vida más saludables y con un desarrollo progresivo.
  • 19. Psicoterapias De orientación psicodinámica Terapias conductuales Otras actividades Evaluación de func. físico y mental Estructura de personalidad Explicación de presencia de síntomas o conductas que aumenten el riesgo y modificarlos Que apoyan las terapias, el mejoramiento del ser, el crecimiento personal y aceptación de la enfermedad. ● Familia y allegados ● Intimidad ● Uso sano de M. de defensa ● Demandas pulsionales ● Modificar y colaborar con el manejo de los acontecimientos perturbadores ● Autocontrol-regulación ● Alimentación saludable y act. Física (yoga, ejercicio…) ● Control de estrés, hipertensión, diabetes. ● Evitar el consumo de tabaco y bebidas alcohólicas ● Gestión emocional, yoga, mindfulness.
  • 20. Perfil de personalidad de quien sufre la enfermedad 6
  • 21. Tipos de personalidad asociados Si tomamos la personalidad como elemento predictor de enfermedades, podemos comenzar a mirar ciertos rasgos que podrían influir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
  • 22. En el caso de patrón de personalidad “tipo A incluye impaciencia, ambición, agresividad, un cierto sentido de urgencia de tiempo, un arraigado afán de superación y un profundo deseo de reconocimiento.”, principalmente aquellos sujetos en quienes prevalece la ira y la hostilidad pueden tener una mayor posibilidad a desarrollar enfermedades coronarias. Tipo A
  • 23. “El subtipo de personalidad tipo D se caracteriza por la tendencia conjunta a experimentar emociones negativas e inhibir estas emociones, al tiempo que se evita el contacto social. En otras palabras, el individuo tipo D es ansioso, melancólico, pesimista y socialmente inepto, tiende a tener pocos lazos sociales y a sentirse incómodo ante personas extrañas.” Los estudios le asocian como predictor de infarto de miocardio, además de tener índices de menor recuperación en caso de presentar afecciones de tipo cardiovascular. Tipo D
  • 24. Personalidad al sufrir la enfermedad
  • 25. Cardiopatías congénitas Suelen tener mejores condiciones emocionales que otras cardiopatías, posiblemente por su aceptación y conocimiento sobre el padecimiento a lo largo de su vida. Infarto agudo al miocardio Exteriorizan mayores niveles depresivos, siendo pesimistas sobre su futuro y la posibilidad de una readaptación en su vida. Es más prevalente en hombres, aunque se mencionan aspectos culturales para explicarlo como: ser quienes tienen control o ser quienes padecen menos, es necesario una revisión si esta es la principal causa.
  • 26. Transplante cardiaco “Los pacientes en espera de trasplante cardiaco se caracterizaron en esta investigación por ser los que están más preocupados por su salud,… tienen el mayor riesgo de fallecer si no se les aplica esta intervención.” “…se demuestra que hay síntomas de depresión, que es mayor en los varones. Por otra parte, hay un resultado que es importante resaltar en este estudio, y es el de la ambivalencia existente en hombres con TC sobre ser y no ser tratados o ayudados, así como la dificultad que tienen para seguir las normas sociales.” Rivas E
  • 28. Tratamiento Holístico: Alcanzar un nivel funcional óptimo y mejorar la calidad de vida Físico ● Medicación farmacológica ● Rehabilitación ● Control y seguimiento Mental ● Hábitos de vida saludables ● Normas de autocuidado ● Habilidades y capacidades ● Mecanismos de defensa Emocional ● Gestión emocional ● Prevención de psicopatologías Social ● Ambientes de riesgo ● Agentes de apoyo ● Facilitadores de cambio 3 1 2 4
  • 29. Modelo Integracionista | Paciente 1 Diagnóstico Comprensión del contexto ¿En qué etapa está la enfermedad? 2 Concientización Aprendizaje Motivación al cambio Asumir la responsabilidad Asimilación 3 Intervención Cambios conductuales Herramientas Seguimiento progresivo 4 Trabajo Grupal Compartir experiencias NEXT Ejercicio multidimensional
  • 30. ¿Cuál es la forma más adecuada de acompañar? Aprender ¿Qué obstaculiza la adherencia al tratamiento? Eliminar ¿En qué ha avanzado el paciente? Reconocer Instrucciones específicas Entrenamiento en habilidades Técnicas Acompañamiento Holístico Intervención | Cuidadores
  • 31.
  • 32. Referencias ● Carroll, D., G. D. Smith, D. Sheffield, M. J. Shipley y M. G. Marmot (1997). “La relación entre estatus socioeconómico, hostilidad y la reacción de la presión sanguínea en el estrés mental en hombres” Health Psychology, 16, pp. 131-136 ● Espinosa, M., A. Breva y F. Palmero (1996). “Modelos de reactividad y propensión a la enfermedad cardiovascular en sujetos tipo A y tipo B” en F. Palmero y A. Breva (coords.). Trastornos cardiovasculares. Influencia de los procesos emocionales. Valencia: Promolibro, pp. 375-397. ● Intriago, M. Á. A., Rivas, M. E. O., García, S. J. M., Solórzano, L. P. A., Andrade, E. A. S., & Castro, A. P. S. (2018). Diagnóstico y prevención en pacientes con problemas de corazón. Polo del Conocimiento: Revista científico-profesional, 3(12), 207-230.
  • 33. Referencias ● Martín, A. V., Estany, E. R., Aguilar, T. A., & Sifontes, L. A. E. (2016). Utilidad de la Ergoespirometría en el diagnóstico y evaluación de las enfermedades cardiovasculares. Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, 22(1), 47-53. ● Martínez, A. (2011). Psicoterapia Integracionista. Centro Caribeño de Estudios Postgraduados. ● Medical News Today. (2019) Todo lo que debes saber acerca de las enfermedades del corazón. Recuperado de: https://www.medicalnewstoday.com/articles/es/327293 ● Oblitas, L. (2010). Psicología de la Salud y Calidad de Vida. Capítulo 9. Corporativo Santa Fe. México. ● Rodríguez, T. R. (2019). Pautas del intervencionismo psicológico en el proceso de rehabilitación cardiovascular de pacientes con enfermedades coronarias. Rev Psicol Cientif, 17(5).

Notas del editor

  1. Objetivo del tratamiento: reintegrarse por sus propios medios a la vida familiar y profesional Las emociones altas incrementan la probabilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares Hábitos de vida saludable: alimentación, deporte, sueño En lo mental se debe validar: procesamiento de la información que se trasmite y la evaluación de la capacidad para planificar y verificar sus acciones
  2. En el diagnóstico es necesario revisar si: hay colaboración voluntaria por parte del enfermo, adecuado procesamiento de la información, aspectos que están en la base para lograr un comportamiento aceptado y un resultado terapéutico deseado. Se debe considerar el sexo. Están conscientes y orientados? Concientización: incorporación de conocimientos, concientización de la necesidad de la modificación de estilos de vida, aumento de la capacidad de relajación y modificación del enfrentamiento a situaciones estresantes, adhesión al tratamiento 3. cambios actitudinales y conductuales favorables en la modificación de hábitos tóxicos, hábitos nutricionales y también en cuanto a la incorporación de mecanismos de regulación emocional