Envejecimiento de Aparato Cardiovascular

1. Envejecimiento del Aparato Cardiovascular
• Samantha Ciprés Palestino
• Jennifer Lizeth Galán Valdovinos
• David Hernández Suárez
• Marcos Hazzan España
Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Medicina
Verano 2017

2. Introducción
 El envejecimiento de la población en todo el mundo dará lugar a un número
creciente de pacientes ancianos, en los que la cardiopatía es la principal causa
de muerte. Las alteraciones de la fisiología cardiovascular con el envejecimiento
normal y las comorbilidades causan diferencias en los problemas cardiacos y en
la respuesta a los tratamientos en los pacientes ancianos.
 Los objetivos de la asistencia centrados en el paciente, como el mantenimiento
de la independencia y la reducción de los síntomas, pueden ser más prioritarios
que el aumento de la longevidad.

3. Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
 El descenso gradual de las funciones fisiológicas que el proceso de envejecimiento induce
a nivel celular, de los tejidos, órganos y sistemas, así como la disminución de la reserva
funcional y de la capacidad de adaptación, van a determinar una serie de peculiaridades
en la expresión de las enfermedades durante este período de la vida, (manifestación
diferente de signos y síntomas). Dichas peculiaridades tienen un gran valor clínico.

4.  El envejecimiento condiciona también una mayor vulnerabilidad, una evolución diferente
y prolongada de las enfermedades. La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y
situación de enfermedad, y una tendencia al deterioro funcional físico y mental, cuyo
resultado, reversible o no, está a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en
el que se encuentre el anciano.

5. La enfermedad en el anciano y su expresión clínica
En la vejez inciden todas las enfermedades que se
ven en el adulto. No se puede hablar por tanto de
enfermedades propias de la vejez, sino de
enfermedades en la vejez. Algunas son muy
comunes y más prevalentes en los ancianos:
artropatía, cardiopatía isquémica, enfermedad
cerebrovascular, insuficiencia cardiaca,
bronconeumopatías, diabetes, cáncer, deterioro
cognitivo, infecciones o fractura de cadera, que
constituyen el grueso del esfuerzo asistencial en el
día a día.

6.  La mayor parte de las enfermedades en el anciano responden a los principios de la
patología general y a sus manifestaciones sintomáticas, siendo, por tanto, válidos los
instrumentos de identificación clásicos de la propedéutica médica: una detallada
anamnesis y una completa exploración física.
 La disminución de la reserva funcional en los órganos y sistemas, sus cambios al envejecer
y la falta de capacidad de adaptación condicionan que en muchos casos la expresión de
los signos y síntomas de la enfermedad en el anciano sea diferente a la del adulto más
joven.

7. Hablamos entonces de presentación atípica de la enfermedad en el anciano, que se
caracteriza por:
1. Síntomas inespecíficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por síntomas poco específicos o que
parecen tener poca relación con el posterior diagnóstico: caídas, desorientación, astenia,
anorexia, confusión o incontinencia. Esto plantea un reto al geriatra, de cuya sagacidad clínica
depende su asociación con, o identificación de una grave patología de base y cuya
importancia sólo puede ser determinada después de realizar una valoración geriátrica
integral.

8. Es frecuente que los síntomas sean poco
expresivos, estén muy atenuados o no aparezcan.
Ejemplos clásicos son la neumonía que se
presenta sin fiebre, la anemia grave bien
tolerada, el infarto agudo de miocardio, el
tromboembolismo pulmonar, la úlcera péptica o
el abdomen agudo sin dolor, pero que
comienzan con deterioro funcional o confusión
mental.
2. Manifestaciones oligosintomáticas o ausencia de las mismas

9. Generalidades
 El corazón tiene dos lados.
 La sangre sale del corazón a través de las arterias y es devuelta
a través de las venas.
 Algunos cambios en el corazón y en los vasos sanguíneos
normalmente ocurren con la edad, pero muchos otros cambios
que son comunes con el envejecimiento se deben a factores
modificables que, de no tratarse, pueden conducir a
cardiopatía.

10.  El nodo sinoauricular puede desarrollar tejido fibroso, depósitos de grasa y pérdida de
algunas de sus células (frecuencia cardíaca ligeramente más lenta).
 Hipertrofia (ventrículo izquierdo).
 Arritmias (fibrilación auricular).
 Depósitos de lipofucsina. Las células del músculo cardíaco se degeneran ligeramente y las
válvulas del corazón, se vuelven gruesas y más rígidas (soplo cardíaco).

11.  Los barorreceptores se vuelven menos sensibles (hipotensión ortostática).
 Las paredes de los capilares se engruesan ligeramente  tasa de intercambio de nutrientes y
desechos un poco más lenta.
 La aorta se vuelve más gruesa, más rígida y menos flexible (presión arterial sea más alta e
hipertrofia).
 Así como Coágulos sanguíneos (trombosis venosa profunda, tromboflebitis) o venas
varicosas

12.  Se produce una reducción en la cantidad total de agua corporal. Como parte de esto, hay
menos líquido en el torrente sanguíneo (volemia reducida).
 La velocidad con la cual se producen los glóbulos rojos sanguíneos en respuesta al estrés
o la enfermedad se reduce (respuesta más lenta a la pérdida de sangre y a la anemia).
 La mayoría de los glóbulos blancos sanguíneos se mantienen, aunque ciertos glóbulos
blancos (neutrófilos) importantes para la inmunidad disminuyen en su número y
capacidad para combatir bacterias. Esto reduce la capacidad para resistir infecciones.

13. Síncope
 Pérdida transitoria de la conciencia con recuperación íntegra y espontánea de
las funciones mentales superiores, cuya duración generalmente es de algunos
segundos a pocos minutos. Se acepta que el mecanismo causante es la
disminución transitoria de la perfusión cerebral.
 80% de los pacientes hospitalizados con este diagnóstico tiene una edad igual o
mayor a 65 años

14. Dolor precordial
 Toda molestia, ya sea que se perciba como dolor franco o no, que se presenta
de manera súbita en región precordial o que se irradia de inmediato, o
tardíamente, hacia el cuello o mandíbula, hombro, brazo o muñeca izquierdos e
inclusive a la región epigástrica o al dorso, sin variaciones en su intensidad con
la respiración, palpación ni con los movimientos o cambios de posición del
cuerpo.
 Es una de las causas de consulta más
frecuentes en los servicios de urgencias,
representa de 8 a 10% del total de visitas cada
año.

15. Palpitaciones
 Sensaciones rápidas o irregulares del latido
cardiaco localizadas en la cara anterior del tórax.
Los pacientes las definen como latidos fuertes,
incómodos, acelerados o como sensación de
sobresalto.

16. Énfasis
Ante la presencia de cualquiera de estos
síntomas, es necesario hacer un énfasis
interrogatorio y anamnésico en el tiempo de
evolución, extensión, compromiso, los sistemas
y síntomas asociados, antecedentes del
paciente, así como de los signos vitales y otras
manifestaciones generales, para poder
reconocer y establecer la causa del
padecimiento y evitar un diagnóstico errado.

17. Posibles cambios del envejecimiento
cardiovascular

18. Controversias
 Una de las principales controversias es pensar que un anciano tiene problemas
cardiacos simplemente por el hecho de ser viejo, pero como se ha descrito en
los párrafos anteriores, estos cambios tienen múltiples factores que interactúan
en un mismo individuo y llevan finalmente a la aparición de sintomatología, y
en última instancia, a la pérdida de la funcionalidad.

19. Conclusión
 Los ancianos son el grupo poblacional que posee la mayor carga de
enfermedad a nivel cardiovascular.
 Los cambios que se presentan a nivel mundial debido al crecimiento de la
población geriátrica, tienen un gran impacto en la práctica médica.
 Sin embargo, la mayoría de los médicos tienen poco entrenamiento formal en
medicina geriátrica, lo que en algunas ocasiones les hace difícil distinguir entre
enfermedad y cambios normales relacionados con el envejecimiento.
 La mayoría de los componentes del sistema cardiovascular van a presentar
algún cambio durante el envejecimiento.

20. Hipertensión Arterial
Sistemica

21. Definición
 Elevación sostenida de las cifras de presión arterial >140mmHg sistólica y
90mmHg diastólica, dañando órganos blanco

22. Tipos de Hipertensión
 Bata Blanca
 Estado pasajero de aumento en la PA por la ansiedad del encuentro con el medico
 Pseudohipertensión
 Cifras altas de PA por la rigidez de la pared de los vasos arteriales en los adultos,
sin daños a órgano blanco y sin respuesta al tratamiento
 Variaciones de la Tensión Arterial
 Mayor prevalencia de hipotensión ortostática, por lo que hay q medir la presión
con paciente, acostado, sentado y en bipedestación

23. Epidemiologia
 Mayores de 60 años
 Afroamericanos
 Mujeres

24. Fisiopatología
 Existen diferencias con pacientes jóvenes
 Menores concentraciones de Renina
 Sensibilidad a la perdida o reposición de sodio}
 Cambios estructurales de los grandes vasos (disminuye elasticidad)
 Ateroesclerosis
 Cambios en baroreceptores

25. Características Hemodinámicas
 Fracción de expulsión e índices cardiacos disminuidos
 Resistencia periférica aumentada
 Volumen plasmático disminuido
 Respuesta beta adrenérgica (dilatación) disminuida

26. Clasificación
 Etapa 1
 140-159/90-99 mmHg
 Etapa 2
 160-179/100-109 mmHg
 Etapa 3
 >180/>110 mmHg
 Hipertensión sistólica aislada
 Sistolica >140 y diastólica <90 mmHg
 Optima
 <120/80 mmHg
 Normal
 120-128/80-84 mmHg
 Normal alta
 130-139/85-89 mmHg

27. Factores de Riesgo
 Mayores de 60 años
 Diabetes Mellitus
 Alta ingesta de sal
 Tabaquismo
 Obesidad
 Sedentarismo

28. Diagnostico
 3-5 tomas de Presión Arterial en días distintos
 Registro durante 24 hrs.
 Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial (MAPA)
 Fondo de ojo
 3° o 4° ruido cardiaco
 Anomalías en palpación y auscultación de vasos
periféricos
 Auscultación peri umbilical
 Toma de presión postural

29. Cuadro clínico
 Disnea
 Taquicardia
 Edema de miembros pélvicos
 Sincope postprandial o postural
 Fatiga
 Hemiplejia
 Angina
 Manifestaciones de insuficiencia cardiaca o renal

30. Estudios complementarios
 Biometría Hemática
 Perfil Bioquímico
 Perfil de lípidos
 Electrolitos
 EGO
 Electrocardiograma
 Teleradiografia

31. Complicaciones
 EVC
 Insuficiencia Cardiaca
 Cardiopatía Isquémica
 Descontrol de Diabetes
 Insuficiencia renal
 Retinopatía Hipertensiva

32. Consideraciones en Adultos Mayores
 Bajar la presión de forma lenta
 Coexistencia con polipatia y polifarmacia
 Ansiedad
 Estrés emocional
 Abandono
 Depresión
 Situación económica
 Maltrato

33. Tratamiento No Farmacológico
 Reducción ponderal
 Actividad física moderada (baile, natación, ciclismo, caminata)
 Restricción de sal en la dieta
 Alcohol <30 ml
 Adecuada ingesta de Potasio y Calcio
 Eliminar el tabaco

34. Tratamiento Farmacológico
 Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
 Captopril: 6.25-7.5 mg/día
 Enalapril: 2.5-10 mg/día
 Ramipril: 1.25-5 mg/día
 Diuréticos:
 Indapamida: 0.625 mg
 Hidroclorotiazida 6.25-12.5 mg/día
 Antagonistas de los canales lentos de Calcio
 Verapamil 180 mg/día
 Nifedipina 60 mg/día
 Amlodipina 5 mg/día
 Beta Bloqueadores
 Metoprolol 25-100 mg/día

35. Consideraciones Farmacológicas
 Tratamiento individualizado
 Buscar hipotensión postural
 Iniciar con dosis mínima de diurético
 Bajar TA 10 mmHg por mes
 Bajar gradual y de forma sostenida la TA
 Sencillo y fácil de seguir con la menor cantidad de fármacos
 Con menos efectos adversos
 Interacciones medicamentosas
 Explicar objetivos y efectos secundarios
 Investigar causas en caso de fracaso terapéutico

36. INSUFICIENCIA CARDIACA

37. DEFINICIÓN
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome, en el cual el corazón no es capaz
de cumplir de manera adecuada con las demandas circulatorias del cuerpo o lo
hace a través de presiones de llenado elevadas.
 IC sistólica, si la fracción de expulsión es menor a 40% JOVENES CARDIOPATIA
ISQUEMICA
 Diastólica cuando la fracción de expulsión es mayor a dicho porcentaje

38. EPIDEMIOLOGÍA
 Cerca de 30% de las personas mayores de 65 años mueren dentro del primer
año después de su primera hospitalización por IC.
 Un 17.5% de los hombres y 25% de las mujeres tienen supervivencia de seis
años después de su primera hospitalización.
EDAD PORCENTAJE DE AFECTACIÓN
70 A 74 Años 2.8% hombres
2.7% mujeres
Después de los 75 Años 6.9% hombres
8% mujeres

39. PATOGENIA
pérdida del
número de
fibras
miocárdicas
necrosis o
apoptosis
las fibras
restantes
tienden a
hipertrofiarse
un aumento en
la poscarga, el
ventrículo se
hipertrofia
disminuye la
distensibilidad
ventricular
el gasto cardiaco
dependa en mayor
medida de la
contracción
auricular.
esto origina que
el llenado
ventricular
temprano sea
menor
La perdida de la
contracción auricular
organizada disminuye el
gasto cardiaco, hasta en
20 a 30% y contribuye en
gran parte a la
insuficiencia cardiaca.

40. SÍNTOMAS Y SIGNOS
 Disnea
 Ortopnea
 Confusión
 Insomnio
 Anorexia
 irritabilidad en el anciano.
 Oliguria durante el día y aparece nicturia.
 En el examen físico puede haber aumento de peso por edema o disminución del mismo por
anorexia. La taquicardia es poco frecuente debido a la perdida de la sensibilidad del nódulo
sinoauricular a la estimulación adrenérgica

41. ETIOLOGÍA
 Reconocer la etiología de la IC es fundamental para poder iniciar el tratamiento adecuado.
 Existen causas comunes de IC en el anciano que pueden ser mal diagnosticadas.
 La estenosis aórtica grave
 El soplo
 La pérdida de la contracción auricular

42. Diagnóstico
Electrocardiograma: anomalía en la conducción, crecimiento de cavidades o presencia de isquemia o
infartos.
 Radiografía de tórax
 Biometría hemática
 Ecocardiograma
 Pruebas de esfuerzo
 Cateterismo cardiaco

43. TRATAMIENTO
Siguiendo las pautas generales de tratamiento, casi 50% de los ancianos con IC
son rehospitalizados a los seis meses después de haberse dado de alta. Este
fenómeno es multifactorial, pero sobre todo se debe a:
 Interacciones farmacológicas y riesgo creciente de efectos adversos fomentan el
empleo de dosis inferiores al horizonte terapéutico.
 Falta de apego al esquema terapéutico o a la dieta.
 Apoyo social inapropiado.
 Problemas relacionados con la polifarmacia y factores psicosociales.

44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Agente Dosis inicial Dosis proyectada
Captopril 6.25 mg c/8 h 50 mg c/8 h
Enalapril 2.5 mg c/12 h 10 a 20 mg c/12 h
Lisinopril 2.5 a 5 mg c/24 h 20 a 40 mg c/24 h
Ramipril 1.25 a 2.5 mg c/24 h 10 mg c/24 h
Quinapril 10 mg c/12 h 40 mg c/12 h
Fosinopril 5 a 10 mg c/24 h 40 mg c/24 h
Beta bloqueadores
Agente Dosis inicial Dosis proyectada
Carvedilol 3.125 mg c/12 h 25 mg c/12 h
Metoprolol (liberación
prolongada)
12.5 a 25 mg c/24 h 200 mg c/24 h
Bisoprolol 1.25 mg c/ 24 h 10 mg c/24 h

45. Bibliografía
 Corujo E, de Guzman D. (2007). "Tratado de Geriatría para Residentes". ESPAÑA:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA.
 Gutierrez Robledo Luis M., García Peña María. Et al. (2012). “Geriatría para el
Médico Familiar”. México. Manual Moderno.
 American Heart Association. 2004 Heart and Stroke Statistical Update. 2001. 2.
Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270-275. 3. National Heart, Lung, and
Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at:
http://www.nhlbi.nih.gov/ health/public/heart/other/CHF.htm. 4. AHA, 1998
and Statistical Update. NCHS, National Center for Health Statistics