La enfermedad de Addison es una enfermedad suprarrenal causada por la destrucción progresiva de la corteza suprarrenal, lo que resulta en una deficiencia de hormonas como el cortisol y la aldosterona. Esto causa síntomas como debilidad, fatiga, hipotensión e hiperpigmentación. El tratamiento requiere la administración de corticoides y sodio de por vida. A pesar del tratamiento, los pacientes a menudo experimentan fatiga y malestar, posiblemente debido a la falta de DHEA.

1. ENFERMEDAD DE ADDISON JULIETH RODRIGUEZ OLIVEROS FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSÉ FACULTAD DE ENFERMERIA V SEMESTRE

2. DEFINICION Es una enfermedad suprarrenal que se caracteriza por la progresiva destrucción de la corteza suprarrenal. (1) Imagen tomada de: www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnatu... (1)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68000224?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Mesh.Mesh_ResultsPanel.Mesh_RVDocSum

4. A raíz de estrés prolongado, las glándulas suprarrenales se agotan y no pueden producir suficiente cantidad de sus hormonas. El cuerpo y la mente se vuelven débiles y vulnerables.

5. Las glándulas suprarrenales segregan adrenalina cuando necesitamos ejecutar, cumplir con un plazo, o dar una presentación.

6. Segregan el cortisol para mantener el cuerpo pasando por debajo de largos períodos de estrés, inflamación o infección.

7. Sin embargo, durante períodos de estrés y si no hay buena alimentación, descanso y recuperación, las glándulas no podrán mantener plenamente la energía, la función del órgano, la función inmune, y la prevención de la inflamación. (1.1)Imagentomada de: www.clinicadam.com/graphics/images/es/8719.jpg 1.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

8. ETIOLOGIA Alrededor del 70% de los casos en los EE.UU, se deben a una atrofia idiopática de la corteza suprarrenal, causado probablemente por procesos autoinmunes. El resultado de destrucción de la glándula suprarrenal por granuloma (Ej. la tuberculosis), tumores, una hemorragia o necrosis inflamatoria. Hipoadrenocorticismo pueden también resultar de la administración de fármacos que bloquean la síntesis de corticosteroides (Ej. ketoconazol) Esta enfermedad puede coexistir con la diabetes mellitus o hipotiroidismo en el síndrome de deficiencia poliglandular . En los niños, la causa más común de insuficiencia suprarrenal primaria es la hiperplasia suprarrenal congénita (1.2) Imagen tomada de: http://stjameshospital.adam.com/content.aspx?productId=39&pid=5&gid=000378&print=1 1.2 http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch153/ch153b.html

9. FISIOPATOLOGIA Déficit de mineral corticoides. La pérdida de sodio y agua por el hipoaldosteronismo reinante, crea una situación de hipovolemia caracterizada por hipotensión arterial. La hipotensión ortostática es más marcada en la insuficiencia suprarrenal primaria que en la secundaria, y es el resultado de un descenso en la expresión de los receptores catecolamínicos vasculares. También aparecen síncope, taquicardia, palpitaciones, vértigo y avidez por la sal. En reposo el pulso es normal, pero mínimos esfuerzos o emociones desencadenan taquicardias desproporcionadas. (2) Imagen tomada de: www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnatu... (2) http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992001000900011&script=sci_arttext&tlng=es

10. DHEA La dehidroepiandrosterona (DHEA) es una hormona endógena (que se produce en el cuerpo humano) y que se segrega a través de la glándula suprarrenal. La DHEA funciona como precursor de las hormonales sexuales masculinas y femeninas (andrógenos y estrógenos). Los niveles de esta hormona en el cuerpo comienzan a disminuir después de los 30 años y se ha reportado que éstos son bajos en algunas personas con anorexia, enfermedades renales en etapa terminal, diabetes tipo 2 (diabetes que no depende de la insulina), SIDA, insuficiencia suprarrenal y en pacientes gravemente enfermos. Los niveles de DHEA también se pueden reducir de forma drástica por un determinado tipo de drogas, entre las que se incluyen la insulina, los corticosteroides, los opiáceos y el danazol. (8) Imagen tomada de: http://www.dijon-sante.fr/wp-content/uploads/2010/03/dhea.gif (8) 1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/natural/patient-dhea.html

12. El cortisol tiene muchas funciones, como la regulación de los latidos cardíacos y controlar el estado de ánimo y comportamiento. Los niveles de cortisol tienden a ser altos durante las primeras etapas de estrés suprarrenal, que puede causar estragos con las hormonas sexuales y causar una deficiencia en las hormonas tiroidea. Los niveles altos es probable que produzcan debilidad muscular, aumento de peso, retención de líquidos.

13. La disminución de la serotonina causan la depresión, disminución de la melatonina (La hormona que regula el sueño y fortalece el sistema inmunológico) causando pobres sueño, e infecciones frecuentes. (8.1)Imagen tomada de: http://blog.pucp.edu.pe/media/1120/20081114-cortisol_image.jpg 8.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

14. ALGUNOS DE LOS FACTORES SON: 2.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

16. Aumento en los niveles circulantes de la hormona ACTH precursor que estimula los melanocitos. (3)

17. Secreción insuficiente de las hormonas, como la adrenalina, el cortisol, la DHEA.

18. Estrés prolongado. (3.1)Imagen tomada de: http://diariodeltoc.files.wordpress.com/2008/10/estres1.jpg

19. ETAPAS Imagen tomada de: http://blogs.eciad.ca/atmosphere/files/2009/09/cortisol_production1.jpg (3.2) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

21. Náuseas,

22. Pérdida de peso,

23. Debilidad muscular,

24. Hiperpigmentación de la piel (4)

25. Falta de energía

26. Disminución del deseo sexual

27. Mareos al ponerse de pie

28. La presión arterial baja (4.1)Imagen tomada de: http://expectaculos.com/uploads/anorexia1206lindsay-lohan.jpg 4.1 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

29. OTROS SINTOMAS 4.2 http://www.helium.com/items/889313-addisons-disease-causes-symptoms-and-treatment

30. COMPLICACIONES Si la enfermedad de Addison no se trata correctamente, la falta de hormonas adrenales puede conducir a una emergencia médica grave conocida como una crisis suprarrenal. (4.3) Imagen tomada de: http://es.123rf.com/photo_5960344_cuerpo-transparente-con-el-resaltado-las-gl-ndulas-suprarrenales.html 4.2 http://www.helium.com/items/889313-addisons-disease-causes-symptoms-and-treatment

31. SIGNOS Y EXAMENES Imagen tomada de: http://www.google.com.co/images?hl=es&q=gl%C3%A1ndulas%20suprarrenales&um=1&ie=UTF-8&source=og&sa=N&tab=wi&biw=1003&bih=567 4.4 http://health.msn.com/health-topics/articlepage.aspx?cp-documentid=100071638

33. Administración de Na que se mantenga en nivel de 3-4 gr/día.

34. Mantener niveles de sodio y potasio.

35. Prevenir complicaciones para evitar daño a otros órganos. (5)

36. Si la enfermedad de Addison es diagnosticado, el médico también buscará problemas de la tiroides, como hipertiroidismo, hipotiroidismo, y una baja producción de hormona paratiroidea, lo que causa un nivel bajo de calcio en la sangre. También buscará otros problemas como la diabetes tipo 2, la anemia perniciosa y la insuficiencia de las glándulas reproductoras (testículos y ovarios). (5.1)Imagen tomada de: http://static.consumer.es/revista/imgs/20070301/img.salud2.01.jpg (5) http://www.iqb.es/monografia/diseases /e004_01.htm 5.1 http://health.msn.com/health-topics/articlepage.aspx?cp-documentid=100071638

37. TRATAMIENTO 5.2 http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2080/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=5&hid=15&sid=e3769201-3a20-46ed-a0a3-323982f31c04%40sessionmgr4

39. Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis crónica)

40. Hipoparatiroidismo

41. Hipofunción ovárica o insuficiencia testicular

42. Anemia perniciosa

43. Tirotoxicosis

44. Hipotensión

45. Deshidratación (6)Imagen tomada de: 3.bp.blogspot.com/.../diabetes_illus250x031.png (6) http://www.umm.edu/esp_ency/article/000378trt.htm

46. MEJORA DEL ESTADO DE ÁNIMO Y FATIGA DESPUÉS DE DEHIDROEPIANDROSTERONA SUSTITUCIÓN EN LA ENFERMEDAD DE ADDISON EN UN ESTUDIO ALEATORIZADO, DOBLE CIEGO DE PRUEBA La enfermedad de Addison o insuficiencia suprarrenal primaria, ocurre en aproximadamente 1 de cada 25.000 individuos. Se caracteriza por la deficiencia crónica de glucocorticoides y mineralocorticoides, que exige la sustitución oral de por vida. A pesar de la terapia optimizada con estos esteroides, los pacientes con esta enfermedad a menudo se quejan de la fatiga persistente y menor bienestar .Hemos conjeturado que estos síntomas son por lo menos en parte debido a la falta de asociados de la síntesis adrenal de DHEA, que no se corrige (7) (7) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

48. En las mujeres, la testosterona sérica total aumentó de subnormales a los bajos niveles normales.

50. Tras el tratamiento con DHEA no había una tendencia a una respuesta beneficiosa, con un menor estado de ánimo general y fatiga en la mañana y la tarde. (9)(9) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

53. Crecimiento aumento del vello facial después de DHEA. (9)(9) http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/85/12/4650

54. OPINION Según el articulo la ingesta de glucosa no puede incrementar los niveles de ACTH en los pacientes con enfermedad de Addison, es decir no habrá regulación según el método evaluado como se podía suponer, no seria un factor de riesgo pero de si de complicación. (10) Imagen tomada de: http://4.bp.blogspot.com/_qsk73kqjAW8/Su4Y_pAp_iI/AAAAAAAAI5k/eSVFlbQxTeQ/S230/ense%C3%B1ar.jpg (10)http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2059/pubmed/19709691?itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum&ordinalpos=2

55. OPINION Son mas prevalentes los casos por hipotiroidismo que hipertiroidismo en estadísticas por un estudio realizado en nueva Zelanda con un 25 % contra5 %. Imagen tomada de: http://www.mplex.org/DesktopModules/AHSIS.HealthContent//graphics/images/es/17126.jpg (11) http://biblioteca.fucsalud.edu.co:2097/ehost/detail?vid=11&hid=11&sid=5cd21569-787e-4678-a437-38488b957162%40sessionmgr10&bdata=JmFtcDtsYW5nPWVzJnNpdGU9ZWhvc3QtbGl2ZQ%3d%3d#db=byh&AN=47201308

56. BIBLIOGRAFIA

57. GRACIAS…